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1、2022医院医保工作自查报告医院医保工作自查报告1敬重的区卫计委医政科：在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。依据医政科20xx年6月*日文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院马上组织以院长为组长，医保科工作人员为组员的自查领导小组，比照有关标准，查找不足，主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的管理小组，健全管
2、理制度，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有安排，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用的运行状况。二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理经自查我院未存在因医保额度等缘由，对患者治疗费用和住院天数设置上限，停用高价药品和耗材等，导致患者反复入院出院等状况，为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合医院工作实际，突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员仔细刚好完成各类文书、刚好将真实医保信息上传医保部门。开
3、展优质服务，设置就医流程图，便利参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需运用的书目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。三、建立长效控费机制，完成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性限制措施进行合理限制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施
4、治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格驾驭参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用状况，查阅在院医保病人的费用明细，发觉问题刚好与科主任和主管医生沟通，并赐予正确的指导。加强限制不合理用药状况，限制药费增长。医保管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药状况，有针对性地实行措施，加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品运用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。四、提
5、高思想相识，肃穆规范管理一是在强化核心制度落实的基础上，加强对医生以及每一位医务人员的医保政策宣读，组织全院医务人员对医保政策的学习，注意医疗质量的提高和持续改进。健全完善了医疗质量管理限制体系、考核评价体系及激励约束机制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人。二是规范药品的运用规则及流程，确保用药的精确性、合理性、平安性、杜绝药品重复运用，过度运用以及不符合政策的用药状况。三是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教化，提高质量责随意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，耐性细致地向病人交待或说明病情。进一步优化服务流程，便利病人就医。规范服
6、务用语，提升服务实力，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的专心服务，提高病人满足度。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以一心一意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，主动为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境。通过这次自查工作，我院无论在政策把握上还是在医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细微环节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺当开展作出应有的贡献。医院医保工作
7、自查报告2本年度的医保工作在县社保局（医保管理中心）的监督指导下，在院领导领导班子的关切支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，依据安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核方法的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：一、医疗保险基础管理：1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人详细负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。3、
8、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用运用状况，如发觉问题刚好赐予解决，在不定期的医保管理状况抽查中如有违规行为刚好订正并马上改正。4、医保管理小组人员主动协作县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、刚好供应须要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、基本达到按基本医疗保险书目所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险费用限制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2
9、、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例限制的范畴。3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例限制在20%以内。4、每月医保费用报表按时送审、费用结算刚好。四、医疗保险服务管理：1、本院设有就医流程图，设施完整，便利参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用书目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。6、严格驾驭医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记
10、录的要求。7、经药品监督部门检查无药品质量问题。五、医疗保险信息管理：1、本院信息管理系统能满意医保工作的须要，今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策刚好修改，能刚好报告并主动解除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。4、本院信息系统医保数据平安完整。5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。六、医疗保险政策宣扬：1、本院定期主动组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的驾驭、理解程度。2、实行各种形式宣扬教化，如设置宣扬栏、责任医生下乡宣扬，印发就医手册、发放宣扬资料等。由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，常常沟通，使我院的医疗工作做得更好。