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1、中国员员工团体体综合保保障计划划688浙江分公公司员工工医疗理理赔服务务指南作为员工工福利项项目的组组成部分分，如果果您的公公司已为为您选择择了中中国员工工团体综综合保障障计划中中医疗保保障的相相关项目目，为使使您能顺顺利地完完成理赔赔，请您详详细阅读读以下相相关内容容。如有未未尽事宜宜，概以以中国国员工团团体综合合保障计计划保保障手册册条款为为准。一、理赔赔申报1、请您您按不同理理赔项目目，分类类填写申申报单1）员工工医疗保保障理赔赔申报单单 2）住住院补贴贴保障理理赔申报报单3）独生生子女医医疗保障障理赔申申报单 4）独生子女托费保障理赔申报单以上申报报单可至至外服医医保中心心接待大堂堂、
2、各业业务部、分分公司索索取2、请您您正确填填写下列列信息和和内容1）申报报人信息息：姓名、商商社名称称、身份份证号码码、联系系地址、邮编、电话、地址等。申报子女女理赔项项目的，请填写子女姓名、出生年月。2）申报报内容：就诊日日期、就就诊医院院、就诊诊疾病名名称、医医疗费收收据张数数（不含药药品清单单张数）、申报报金额等等。3）申报报金额：员工医医疗费用用：医保保范围个个人自负负金额按按1000%填写写，具体体为：（a）参参加杭州州医保且且按当地地医保规规定持证证历本、市民民卡（或或社保卡卡）就诊诊的门急急诊及住住院：按费用总总额减去去不属医医保范围围的自费费费用、统筹支支付、附附加支付付或生育
3、育保险支支付后的的金额填填写。(b )未参加加当地医医保的门急诊诊：按现金支支付总额额减去不属属医保范范围的自自费费用用后的金金额填写写。(c) 未参加加当地医医保但参参加外服服“医疗附附加保障障”项目的住院：按现金支支付总额额减去不属属医保范范围的自自费费用用后的金金额填写写。(d) 未参加加当地医医保、且且未参加加外服“医疗附附加保障障”项目的住院：按上海城城保住院院起付标标准金额额和超起起付标准准以上个个人自负负一五%的合计金额额填写。即一五442（上上海住院院起付标标准）+ 现金支支付总额额不属医医保范围围的自费费费用一五442一五%（医保保规定个个人承担担比例） （e）若若有免赔赔额
4、或已已在其他他保险公公司理赔赔过的医医疗费用用，请在在申报时时扣除。子女医疗疗费用：医保范范围个人人自负金金额按550%填填写即按（费费用总额额不属医医保范围围自费费用用 少儿儿医保统统筹支付付及少儿儿住院基金金支付保险公公司已赔赔金额）50%或按（现现金支付付总额不属医医保范围围的自费费费用保险公公司已赔赔金额）50%的金额额填写。 44）申报报人填写写申报项项目后请请签名并并索取回回执。3、申请请理赔时时您所需需要递交的资料1）门急急诊费用用：医疗疗费收据据原件、病病历卡封封面和病病史复印印件、相相关化验验单和检检查报告告复印件件、药品品清单（无无药品清清单需提提供核价价双处方方）。高高脂
5、血症症、糖尿尿病、脂脂肪肝、高高血压症症、肝炎炎、慢性性肾炎、前前列腺炎炎、内分分泌失调调、骨质质增生等等需长期期治疗的的慢性疾疾病需提提供疾病病诊断证证明或首首次诊断断病史，及及近期相相关检查查诊断报报告。 2）住住院费用用：医疗疗费收据据原件、出出院小结结、住院院期间各各项费用用明细清清单。 3）住住院补贴贴：医疗疗费收据据和出院院小结复复印件。4）子女女托费：托费收据据原件、独独生子女女证复印印件。 5）子女医疗费：医疗费收据原件、病历卡封面和病史复印件、相关化验单和检查报告复印件、药品清单（无药品清单需提供核价双处方）、子女医疗证复印件。如您还未未办理子子女医疗疗证，请请携带由由当地计
6、计划生育育办公室室出具的的独生生子女证证或准准生证明明至外服服医保中中心申请办办理，未办妥妥子女女医疗证证之前前，外服医医保中心心将不能受受理您的的子女医医疗费用用的理赔赔申请。4、理赔赔资料装装订要求求为加快理理赔速度度，避免免理赔资资料在传传递过程程中的遗失失，请您您配合按下下列顺序序进行装装订：1）第一一页：申申报单2）第二二页：医医疗费收收据原件件、药品品清单3）第三三页：病病史内容容4）第四四页：病病史封面面5）第五五页：相相关检查查、化验验报告单单复印件件、疾病病诊断证证明6）第六六页：子子女医疗疗证5、理赔赔资料传递递方式您的理赔赔资料可可根据本本人实际际情况，直直接送达达或通过
7、过邮政快快递、挂挂号信（需需资料齐齐全）寄寄送：1、上海海外服医医保中心心：地址：上海市市金陵西西路288号2楼楼 邮编：20000211 xx：022163772一八八88转转医保中中心2、委托托上海外外服浙江江分公司司实施理理赔保障障理赔的的员工，资资料可直直接送达达或邮寄寄：杭州州市杭大大路一五五号嘉华华国际商商务中心111100室6、友情情提示1）对理理赔单据据的具体体规定：（a ）您所提供的病历复印件必须符合以下标准：病历历上清晰晰注明病病情、检检查、治治疗、用用药及剂剂量病历历上的记记录与收收据上的的项目相相符病历历上的诊诊病日期期与收据据上的日日期一致致。 (b ) 医医疗费用用
8、收据上上应有财财政收费费章和医医院收费费章。 医疗费费用收据据上的姓姓名须无误，若若有误需需请医院院更正后后加盖医医院收费费章。2）理赔赔资料不不齐全将将会导致延延迟赔付付如：您未未提供病病历与处处方，或或者虽然然提供了了病历，但但是没有有详细注注明病情情、药品品名、具具体用药药量等信信息，外外服医保中心心无从依依据相应应的资料料审核，所所以会将将理赔资资料退回回，待您您补齐资资料后再再理赔，这样将会造成赔付周期延长。所以，请您记得看病时，提醒医生将用药的详细情况在病历上清晰写明。您如需重写或补写病历的，需要请医生在补充信息后加盖医院医务处（科）公章，否则也将造成理赔审核时难以判定。3）理赔赔
9、资料退回回的几种种常见情情况1、申报报时应递递交的资资料不齐齐全。2、 未按当地地医保规规定持社社会保障障（医保保卡）卡卡、册就就诊。3、未在在指定的的医保定定点公立立医院范范围就诊诊。4、 非急诊在在医保范范围一级级定点公公立医院院就诊。5、 非当地医医保规定定的医疗疗费收据据。6、 发票缺损损严重无无法识别别员工（或或其子女女）姓名名或医院院名称的的。7、收据据或病历历卡姓名名不符的的。8、 收据检查查、治疗疗、用药药与所诊诊断疾病病病史不不符的。9、 公司未参参加中中国员工工综合保保障计划划，或或未选择择相关医医疗保障障项目。10、待待岗或已已离开公公司的。11、 在其他保保险公司司已进
10、行行全额理理赔的收收据。12、申申请理赔赔期限已已超过规定定时间。一三、按按规定，还还未办妥妥相关费费用结算算的。（如：医医保对象象住院尚尚未办理理当地医保保统筹费用用结算、外劳力力参保对对象住院院尚未交交由平安安保险结结算统筹筹费用、子子女住院院或门诊诊大病尚尚未零星星报销结结算等）二、理赔赔须知1、就医医要求1）城保保对象：根据杭州州市医疗疗保险局局有关规规定：参参加当地地社会保保险缴纳纳的在职职员工，其就医无论门急诊、住院都需出示证历本、市民卡（或社保卡）。2）非城城保对象象：按当地医医保规定定就诊。2、就诊诊医院1）门诊诊、住院院：请至当地地医保范范围二级级或以上上的医保保定点公立立医
11、院。（门诊同同时含杭杭州参保保对象医医保规定定的本人人选择的的1家一一级医疗疗机构）（不含医医保定点点公立医医院中下下设各类类门诊部部、联合合诊所、特特需（色色）门诊诊或诊疗疗中心、外外宾门诊诊、合资资或独资资病房等等）参加杭州州生育保保险的员员工需在在按规定定在指定定的医院院产检和和分娩生生产。2）急诊诊：请至当地地医保范围围一级或以以上的医医保定点点公立医院。（不含医医保定点点公立医医院中下下设各类类门诊部部、联合合诊所、特特需（色色）门诊诊、外宾宾门诊、合合资或独独资病房房等）3、给付付标准1）门急急诊费用用： 在保障障责任有有效期内内，适用用对象因因疾病所所发生的的医疗费费用（十十七种
12、重重大疾病病除外），符符合杭州州医保范范围内个个人自负负部分给给付1000%。2）住院院费用参加杭州州社会保保险缴纳纳、且按按杭州医保保规定就就医的对对象：在在保障有有效期内内，符合合杭州医保保规定的的个人自自负部分分1000% 给给付。未参加杭杭州社会会保险缴缴纳，但但参加外外服“附加医医疗保障障”项目的的对象： 在保保障有效效期内，给给付上海海城保医医保范围围内全部费费用（自自费费用用除外）。未参加杭杭州社会会保险缴缴纳，且且未参加加外服“附加医医疗保障障”项目的的对象：在保障障有效期期内，按按照上海海城保医医保范围围，给付付起付及及超起付付标准以以上的一一五%个个人自负负费用。3）女员员
13、工生育育与计划划生育医医疗费用用参加杭州州生育保保险的适适用对象象，凡符符合计划划生育项项目的费用已已由生育育保险基基金支付付的，不不再重复复给付。参加杭州州生育保保险的适适用对象象，产检检检查费费用按当地生生育保险险规定，给给付超当当地生育育保险定定额标准准以上且且符合当地地生育保保险项目目的的费费用。参加杭州州生育保保险的适适用对象象，住院院分娩费费用按当当地生育育保险规规定，给给付超当当地生育育保险定定额标准准以上且且符合当当地生育育保险项项目的的的费用。未参加杭杭州生育育保险但但参加外外服“附加医医疗保障障”项目的的适用对对象，住住院分娩娩费用按按照上海海城保医医保规定定给付符符合上海
14、海城保医医保范围围应由统统筹支付付的部分分。未参加生生育杭州州保险且且未参加加外服“附加医医疗保障障”项目的的适用对对象，符符合计划划生育的的产检费费用按上海生育育保险规规定项目目给付；住院分娩娩费用按照照上海城城保医保保规定，给给付起付付及超起起付标准准以上的的一五%个人自自负费用用。4、友情情提示1）一次次门诊各各种化验验检查费费合计超过过5000元，需填填写特特殊检查查申请单单办理理书面申申请并事事先确认认（外服服医保中心审审核主管管021163772一八八88转转32008 胡胡萍医生生）。同时在申申请费用用理赔时一并递递交诊断断病因的的病史和和相关化化验检查查报告。2）药量量请按杭州
15、医保保规定执执行：急急诊三天天、门诊诊一般疾疾病七天天之内、慢性性病两周周、特殊殊一个月月。3）保障障年度内内，因疾疾病住院院治疗，住院补贴贴费用累计计赔付不不超过一一八0天天，非医医保范围围病房不不享受补补贴。4）出差差到异地地，只可可理赔急急诊费用用。请您您按杭州医保保规定操操作，可可做费用用零星结算算的，结结算后再再作理赔赔申请。5）一般般情况下下，您须须在指定的的居住地地或工作作地就医医，无特特殊原因因异地就就诊的将将不予赔赔付。6）您的的子女就就医须在在医疗享享受地按按规定就就医，异异地就诊诊不予赔赔付。医疗享享受地需需变化的的，请通通知外服服医保中中心作变更更。7）您的的子女如需需
16、住院治疗疗，须在在二级以以上医保保定点公公立医院院就医，一一级医院院或联合合病房不不予赔付付。8）如当当地已实实施少儿儿医保由由医保统统筹基金金或少儿儿住院基金金赔付的的费用将不再重重复给付付。9）当地地托费低低于标准准（500元/月）按按实数赔赔付。10）特特殊原因因如需外服服开具子子女医疗疗费分割割单的，请请您在申申报单的的左上角角鲜明标标识：他他方理赔赔，需寄寄回票据据原件，我我们将按按您提供供的联系系地址，在收据原件上加盖“理赔受理章”后寄回。11）请请妥善保保管好您您的医疗疗费收据据原件，一旦遗失失将不予予理赔，医医院证明明或收据据复印件件均无效效。12）多多方投保保只能赔赔付不足足
17、部分，对在其他保险公司已赔付的医疗费用外服公司将不再重复给付。一三）您您需持当当地医保保电脑打打印的医医疗费收收据进行行理赔申申请，手手写发票票、地方方税务局局发票均均不属理理赔范围围。14）申申请理赔赔期限：一般情情况下，您您所发生生的医疗疗费用需需在600天内申申请理赔赔，特殊殊情况当当年费用用可截止止至次年年2月底。一五）急急诊范围围：急诊医疗疗费用理理赔需提提供盖有有急诊章章的医疗疗费用收收据且符符合下列列情况：（a）高高热（成成人388.5度度，小儿儿39度度以上）；(b ) 急性性腹痛、剧剧烈呕吐吐、严重重腹泻；(c ) 急性性过敏性性疾病；(d ) 各种种原因的的休克、昏昏迷、癫
18、癫痫发作作；(e ) 严重重哮喘、呼呼吸困难难；(f ) 急性性胸痛、急急性心力力衰竭、严严重心律律失常； (g ) 高高血压危危象、高高血压脑脑病、脑脑血管意意外； (h ) 各各种原因因所致急急性出血血；(I ) 急性性泌尿道道出积血血，尿闭闭，肾绞绞痛；(j ) 各种种急性中中毒（食食物或药药物中毒毒）；(k ) 脑外外伤、骨骨折、脱脱位、撕撕裂、烧烧伤、烫烫伤、或或其他严严重外伤伤；(l ) 各种种有毒动动物、昆昆虫咬伤伤；(m ) 五官官及呼吸吸道、食食道异物物；(n ) 急性性眼痛、眼眼红或眼眼肿，突突然视力力障碍者者以及眼眼外伤；(o ) 各种种意外（触触电、溺溺水）；急性过过敏
19、性疾疾病；(p ) 两个个月内婴婴儿疾患患；(q ) 其他他危、急急、重病病。16）用用药规定定；请您按照照杭州医保保规定的的药品目目录执行行，自费药药品需由由您自己己承担。17）杭杭州地区区医院附后后（主要要定点医医疗机构构仅供参参考）一八）其其他方面面提示：（a）特特需、特特诊病区区就诊各医院的的特需病病区、特特诊病区区（包括括门诊绿绿色通道道）、温温馨病房房、特殊殊治疗中中心、外外宾病区区和高干干病房等同类类病区或或病房发发生的所所有费用用，需由由您自己己承担。（b）代代诊有的员工工由于种种种原因因，让家家属或他他人代为为就诊开开药。请请注意：非本人人就诊的的费用是是无法得得到正常常赔付
20、的的。为了了更好的的保障您您的健康康以及保保障福利利，请勿勿让他人人代您就就诊。（c）外外配药或或药店自自行买药药就诊医院院处方只只能在该该医院的的药房配配取，外外配处方方或自行行购药，将不予给付。（d）无无病症单单纯开药药有的员工工看病时时让医生生开一些些与病情情不相关关的药品品，以备备病时用用或日常常保健。这这些费用用也需由由您自己承担。三、受理理方式当医保中中心收到到您的申请请理赔后后，将按按下列情情况处理理：1、您的的申报理理赔资料料齐全的的：信息息输入。2、对于于不予理理赔的项项目：将将通过或或书面通通知的形形式告知知您，所所以请您您配合提提供正确确的邮件件地址给给外服业业务部或或上
21、海外外服浙江江分公司司，以便便我们及及时与您您取得联联系。3、医保保中心接接受理赔赔：根据据您申报报的内容容及所在在公司选选择的保保障项目目，若公公司已支支付您就诊当当月的参参保费用用，我们们将在受受理之日日起算七七个工作作日内完完成理赔赔。四、理赔赔支付1、理赔赔款将通通过银行行进行转转帐，进进入您的卡内内。2、如您您未及时时提供个个人银行行账号和开开户行名名称的，上上海外服服将无法法正常划划账，因因而您也将无法在在规定的的时间内内收到理理赔款。3、您的的银行卡卡遗失补补办时，需携带本本人身份份证、银银行帐号号至不同同卡种开开户行办办理挂失失，并告告知外服服相关业业务部或上海海外服浙浙江分公
22、公司。五、理赔赔查询医保中心心咨询xx021163885一五五92、6372一八88转3217、3207如果您有有任何问问题，请请随时与与我们联联系，我我们将竭竭诚为您您服务，谢谢谢您的的配合！上海市对对外服务务有限公公司二00七七年十月月附件杭州市专专科医院院 医院 地址址1杭州消消防医院院（浙江江省消防防总队医医院）拱墅区区哑巴弄弄6号2浙江省省邮电职职工医院院（浙江江大学医医学院附附属第一一医院分分院） 莫干干山路2219号号3杭州市市第六人人民医院院下城区区朝晖二二区4杭州市市第七人人民医院院西溪路路5366号5杭州市市预防保保健门诊诊部 杭州市市朝晖二二区5幢6杭州市市口腔医医院平海
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25、1号25萧山山区第一一人民医医院城厢镇镇市心南南路1999号26浙江江大学医医学院附附属第二二医院（浙浙江省第第二医院院）解放放路888号27浙江江大学医医学院附附属邵逸逸夫医院院庆春东东路3号28浙江江医院灵隐路路12号29浙江江省中医医院（浙浙江中医医学院附附属医院院/浙江省省东方医医院） 邮电路路54号30浙江江省人民民医院（浙浙江省立立医院）朝晖四区31杭州州市第一一人民医医院浣沙路路2611号32杭州州市中医医院（浙浙江中医医学院附附属第二二医院）体育场路453号33杭州州市红十十字会医医院（浙浙江省中中西医结结合医院院）环城城东路338号34浙江江省肿瘤瘤医院杭州市市半山桥桥广济路
26、路38号35中国国人民解解放军第第一一七七医院（杭杭州空军军医院）灵隐路14号（九里松院区）36浙江江大学医医学院附附属妇产产科医院院学士路路2号37中国国人民解解放军第第1177医院机机场路院院区机机场路442号38浙江江大学医医学院附附属第一一医院（浙浙江省第第一医院院）庆春春路799号39浙江江大学医医学院附附属儿童童医院40浙江江省中医医学院附附属门诊诊部41浙江江省公安安边防总总队医院院42杭州州市红会会医院43杭州州市下城城区中西西医结合合医院44杭州州市妇幼幼保健院院45杭州州市拱墅墅中西医医结合医医院46杭州州市烧伤伤医院(笕桥医医院)47杭州州市下城城区中医医院48杭州州市萧山山区第二二人民医医院49杭州州市萧山山区第六六人民医医院杭州州市萧山山区中医医骨伤科科医院50杭州州市萧山山区第三三人民医医院51杭州州市萧山山区第四四人民医医院52杭州州市萧山山区中医医院53杭州州市余杭杭区中医医院