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1、 工程 竣工预验收质量评估报告建设单位：设计单位： 施工单位： 监理单位章：总监理工程师： 监理单位技术负责人： 预验收日期：年月日 目录 一：工程概况 二：竣工预验收经过 三：竣工预验收监理结论 附一：市政工程质量保证资料评分表附二：单位工程质量综合评分表市政附三甲：市政桥梁工程实测实量评分表附三(乙)：市政桥梁工程实测实量评分表附三(丙)：市政桥梁工程实测实量评分表附三(丁)：市政桥梁工程实测实量评分表附三(戊)：市政桥梁工程实测实量评分表附四：市政桥梁工程外观评分表附五：竣工预验收遗留的整改问题及商定解决方法附六：竣工预验收小组成员名单及分工表附一： 市政工程质量保证资料评分表工 程 名
2、 称主要工作量万元施工单位开竣工日 期序号检查内容检查重点检查情况标准分实得分1主体结构技术质量试验资料。1 道路各层密实压实度试验。2 回填土压实度。3 混凝土强度。4 予应力张拉。符合要求25232原材料试验，各种预制件质量资料，合格证明。1 水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土等原材料试验资料。2 各种预制件合格证书及试验资料。3 主要外购件合格证。根本合格25223隐蔽工程验收单。凡下道工序复盖局部的重要工程都需要隐蔽手续。根本合格1284工程质量评定单。分项、分部、单位群体工程质量评定表。根本合格12105质量事故处理。报告、处理、结案及时，有市政质监站认可。无-0-606施工
3、组织设计，技术交底。有质量目标、措施，落实情况、环保，文明施工平安，节约及专项方案设计，审批完备，设计交底，施工交底齐备。配比通知单，施工记录。符合要求857洽商记录竣工图。洽商、记要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符。符合要求1298测量复核记录。控制点、基准点，水准点，复核记录，有放必复。符合要求659合计10078一、 扣分原那么：1. 第一项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“工程不合格，或漏检点数到达全部应检点数的1%扣3分，直到扣完，此项得分率缺乏70%15.4分资料评分定为不合格。 2. 第二项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格
4、视严重程度扣0.52分。合格证、质保单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效图章复印无效。 3. 第39项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。年 月日 检查人：附二(市政)单位工程质量综合评分表工程名称工程地点施工单位施工负责人工程造价开工日期竣工日期工程核验1 资料评分 76分2 外观评分 78分3 实测得分 79分4 工程综合评分 78分5 质量等级 合格备注核验负责人：检验人：日期 年月日工程外观和质量保证资料中发现的主要问题均应记入表中，必要时另加附页。附三甲 市政桥梁工程实测实量评分表工程名称认证工程应检点
5、合格点合格率认证单位工程地点桩高程施工单位桩强度施工负责人梁强度铺桩强度压实度序号实测工程允许偏差mm实测频率各实测点偏差值mm应检点数合格点数合格率%范围点数123456789101112131415161跨径设计每跨33204360-2198892桥下净空设计每跨39964-512614-697773砌筑墩台尺寸长+20，-10每墩台2宽1024砌筑墙面垂直度0.5%H且不大于30每墩台15砌筑墙面平整度30每墩台26混凝土墩台尺寸长10每墩台25-8-11-44375宽+10，-82-3861243757混凝土墙面垂直度0.25%H且不大于25每墩台11510221008混凝土墙面平整度
6、5每墩台2362443759蜂麻1% 总面积每墩台110混凝土墩柱尺寸5每根211混凝土墩柱垂直度0.25%H且不大于25每根2年月日 检查人：附三乙 市政桥梁工程实测实量评分表序号实测工程允许偏差mm实测频率各实测点偏差值mm mm应检点数合格点数合格率%范围点数1234567891011121314151612混凝土墩柱平整度5每根2221026207016224016138113蜂麻1%每根114斜拉桥塔底纵横轴线偏差10每塔215塔断面尺寸20每塔416塔身扭转偏移30每塔417塔身垂直度H/2500每塔418塔高符合设计每塔119塔锚固点高程10每塔520孔道位置10每塔20%21钢
7、索长度L100m20每种规格20%L/50022锚杯孔眼直径钢丝直径钢丝直径+0.1d每塔10%23锚头纵向裂纹宽度0.1每塔10%24防护层厚 度71.525锚具附近密封处理目测符合设计每种规格20%年 月日 检查人：附三 (丙) 市政桥梁工程实测实量评分表序号实测工程允许偏差mm实测频率各实测点偏差值mm应检点数合格点数合格率%范围点数1234567891011121314151626悬臂拼装轴线偏位10每段段数20%227悬臂拼装锚线与孔道轴线5查25%128悬臂拼装梁锚固点高程20查20%每锚固孔1点29悬臂拼装钢梁安装轴心偏位10每段20%段230悬臂拼装梁底标高10每段20%段43
8、1混凝土箱梁尺寸宽5每孔223227-46467高522223466584长102912-6478658332板梁侧向弯曲L/100010每孔233板梁纵横轴线位置10234拱桥拱座轴线10每拱235拱座高程10每拱236拱顶高程+20，-10每跨137L/4拱顶高程+20，-10每跨238拱桥外形尺寸+10，-5每跨639拱桥立柱或横墙垂直度0.1%H每跨440同跨各肋间距10每跨4年月日 检查人：附三丁市政桥梁工程实测实量评分表序号实测工程允许偏差mm实测频率各实测点偏差值mm应检点数合格点数合格率%范围点数1234567891011121314151641铺装中线高程10每孔1-6111
9、0042铺装横坡10且0.3%4-45-3-44410043铺装宽度20，01121110044铺装平整度5431024410045桥头搭板与伸缩缝保护带板差3每条缝1212210046水泥混凝土板差330m或每孔447水泥混凝土纵缝直顺540m缝长148水泥混凝土横缝直顺530m149桥面变形缝直顺度5每缝250桥面变形缝顺桥平整度5 每缝251桥面变形缝宽度+5，-2每缝152直顺地袱7每跨1扶手5153垂直度栏杆柱3每柱2查全数1/102124235230125423161275栏心柱32年月日 检查人：附三戊市政桥梁工程实测实量评分表序号实测工程允许偏差mm实测频率各实测点偏差值mm应
10、检点数合格点数合格率%范围点数1234567891011121314151654直顺度隔离墩5每孔或40m1防撞墩541264375缘石1067128437555相邻高差隔离墩3每孔或20m1防撞墩1缘石1年月日 检查人：注：1. 斜拉桥桩标高、塔柱、桩得混凝土强度、拉索拉力、冷墩填料强度是认证工程。2. 计算合格率单元：序号12、35、613、1420、2125、2630、3133、3435、3640、4148、4951、5255，然后再计算平均合格率即为得分。3. 有水桥桥下净空可用梁底标高代替。附四 市政桥梁工程外观评分表 工程名称工程地点施工单位施工负责人检查工程外观要求存在问题应得分
11、实得分加权系数评分下部结构1混凝土无缺边、掉角、裂缝、露筋、蜂麻、孔洞。线脚挺拔，线形直顺，无凹凸，美观，接缝平顺。局部蜂窝、麻面，线形直顺有点偏差70650.2782沉降缝贯穿、垂直，位置准确，边角整齐。较好1512.23支座位置准确，平稳，接触严密。较好1513.2上部结构1梁板拱杆件支顺、一致，混凝土施工缝平顺，无蜂麻、露筋、缺边掉角，允许范围外的裂缝。接缝平顺。70640.22各部位平行、垂直、对称关系准确无异常。15143安装准确，梁、拱肋底高程一致，间距无异常。15124地道无渗漏，装修无空鼓、脱落、裂缝、掉渣，颜色一致，美观，台阶步距一致，无缺边掉角。钢结构焊缝饱满直顺，无变形，
12、颜色一致，防腐无遗漏。构件无变形。无桥面系1铺装坚实、平整，无裂缝，离析，有足够粗糙度，沥青混凝土还不应有松散，油包现象。较好60550.32伸缩缝安装牢固、直顺，不扭曲，缝宽符合要求，与保护带接顺，伸缩有效。一般4034.9地 栏袱 杆防 人撞 行墩 道1安装牢固、线条直顺，无歪斜扭曲。较好40350.22各部位接缝平直，无错台，灌缝砂浆饱满，伸缩缝处断开。较好30263构件无破损，蜂麻，颜色一致，安装直顺，钢构件防腐无遗漏，美观。一般3028.8锥 侧坡 墙台 护阶 坡1线形直顺、平整，外形正确。500.102砌筑外表平顺、无凹凸，下沉，缝均匀，饱满，美观。503台阶步距均匀，无缺边掉角。
13、 年月日 检查人：注：1. 上部构造如是钢结构或是地道桥，外观要求中4代1。2. 侧墙、锥坡、护坡、台阶中，有台阶者，1，2，3，小项应得分为40，40，20。3. 依据存在问题多少、严重程度参照外观要求和应得分，酌情扣分。4. 无锥坡、台阶、侧墙、护坡时，地袱、防撞墩、栏杆、人行道工程加权系数为0.30。附五：竣工预验收遗留的整改问题及商定解决方法序号遗留整改问题商定解决方法；施工单位设计单位建设单位监理单位其他单位单位名称签名日期 附六：工程竣工预验收小组成员名单及分工表组别序号姓名单位名称工作内容实测组观感组资料组 123实测实量观感质量检查所有资料全面审查。注：施工单位配合人员和参加验收的建设单位代表、设计单位代表和其他有关人员也填入表中。