《中药学综合知识与技能（2022）-基础讲义+真题第十二章 中药的合理应用.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中药学综合知识与技能（2022）-基础讲义+真题第十二章 中药的合理应用.docx（35页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第十二章中药的合理应用第一节 中药合理用药概述一、基本概念合理使用中药，是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上,平安、有 效、简便、经济地使用中药或中成药，到达以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益的目的。合理用 药这一概念是相对的、动态开展的。二、目的与意义1 .最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反响降低到最低限度，甚至于零。2 .用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。3 .最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。4 ,方便患者使用所选药物。三、基本原那么1 .平安:无论所使用药物有毒无毒，均应首先考虑所用药物是否平安,是否会对患者
2、造成不良反 应。2 .有效:必须在用药平安的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效。3 .简便:必须在用药平安、有效的前提下，力争做到所推选药物的使用方法简便易行，使临床医师 及使用者易于掌握，应用方便。4 .经济:必须在用药平安、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药 不滥、经济实用，并有利于环境保护。最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗。经典例题【例最正确选择题】合理用药基本原那么中首要考虑的是A.有效8 .经济C.平安D.方便E.利于贮存正确答案C答案解析玄金：无论所使用药物有毒无毒，均应首先考虑所用药物是否平安,是否会对患者 造成不良反响。四
3、、执业药师的作用1 .指导临床合理用药。2 .与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。3 ,在药学信息咨询服务、药物不良反响监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药 知识等工作中，发挥着不可替代的积极作用。五、不合理用药的主要表现1 .辨析病证不准确，用药指征不明确。2 .给药剂量失准，用量过大或过小。3,疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4 .给药途径不适，未选择最正确给药途径。5 .服用时间不当，不利于药物的药效发挥。与甘草联用能增强抗炎、抗变态反响的西药是A.氢化可的松8 .吠喃喋酮C.氯氮平D.碳酸锂E.林可霉素正确答案A答案解析甘草、氢化可的
4、松联用能在抗炎、抗变态反响中起到协同作用。【例最正确选择题】与四环素、吠喃噗酮等联用，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用的是A.黄苓9 .黄连C黄黄D.甘草E.白芍正确答案B答案解析与四环素、吠喃噗酮等联用，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用的是黄连、黄柏。【例最正确选择题】甘草与吠喃建酮合用治疗肾盂肾炎，可以A.减少服用剂量10 扩大应用范围C.协同增效D.缩短治疗疗程E.降低毒副反响正确答案E答案解析甘草与吠喃哇酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反响，又可保存吠喃嗖酮的杀 菌作用。【例最正确选择题】中西药联用，能降低西药用药剂量的药组是A.石麦汤与氯氮平11 丹参注射液与多巴胺C.木防己汤与地高
5、辛D .钩藤散与甲基多巴E.地西泮与苓桂术甘汤正确答案E答案解析地西泮+苓桂术甘汤:地西泮用量只需常规用量的1/3,嗜睡等不良反响也因为并用 中药而消除。二、中西药联用的药物相互作用(-)在药动学上的相互作用1 .影响吸收(1)影响药物透过生物膜吸收中药中的某些成分如鞅质、药用炭、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸附,特别是以 固体形式口服的西药，可导致某些药物作用下降。不适宜的药物联用不宜联用的原因含鞍质的中药（如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮）、含糅质 的中成药（如牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）不宜与红霉素、 士的宁、利福平同服鞅质具有吸附作用，使红霉素、 士的宁、利福平透过生物膜的吸 收
6、量减少药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煨瓦楞子）不宜与生物碱、酶制 剂同服药物炭的吸附作用，抑制生物碱 和酶制剂的生物活性，影响药物 的吸收果胶类药物（六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等）不宜与 林可霉素（洁霉素）同服可使林可霉素的透膜吸收减少 90%含棚皮素中药不宜与碳酸钙、氢氧化铝、四环素、大环内酯 类抗菌药同服能形成螯合物含炭类的中成药槐角丸不宜与磺胺类抗生素同服减少这些药在胃肠道的吸收，降 低疗效朱砂中药不宜与澳化物西药同服生成澳化汞雄黄中药不宜与亚硝酸盐类西药同服形成硫代碑酸盐能发生中和反响山楂、乌梅不宜氨茶碱、碳酸氢钠硼砂、煨牡蛎与阿司匹林能发生中和反响（2）影响药物在胃肠道的稳定药物之间通
7、过直接改变胃肠道的内环境，比方酸碱度、胃肠蠕动和排空速率等，间接引起药物吸 收情况改变。不适宜的药物联用不宜联用的原因四环素类抗生素+含金属离子如C1+、Fe2 Fe3 A产、 Mg?卡等（如中药后膏、海蝶峭、自然铜、赤石脂、滑石、 明矶，中成药牛黄解毒片等）降低四环素在胃肠道的吸收含生物碱的中药（如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、葭假设红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或 引起洋地黄类药物中毒等）+红霉素、洋地黄类强心昔药物胃宁散、复方陈香胃片、活胃胶囊与酸性药物阿司匹林、这些中药能够改变胃液酸碱度，减 少弱酸性药物阿司匹林、头抱霉素 的吸收，降低疗效头抱霉素【例最正确选择题】与红霉素联用，会导致红霉
8、素在胃内滞留时间延长，使红霉素被胃酸破坏的中药是A.桂枝B.紫苏C.生姜D.连翘E.麻黄正确答案E答案解析含生物碱的中药（如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、蔓假设等）+红霉素、洋地黄类 强心昔药物，红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引起洋地黄类药物中毒。2 .影响分布药物分布是指药物吸收后随血液循环分布到各组织间液和细胞内液的过程，与血浆蛋白结合率、血 -脑屏障、胎盘屏障密切相关。不适宜的药物联用不宜联用的原因碱性中药（如硼砂、红灵散、女金丹、痣气散等）不宜与氨基 糖昔类抗生素（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等）使氨基糖昔类抗生素排泄减 少，吸收增加问服含糅质类化合物的中药+磺胺类药物血液及肝
9、脏内磺胺类药物浓度增加，严重者可发生中毒性肝绘银杏叶+地高辛使地高辛的游离血药浓度升高，造成中毒不适宜的药物联用不宜联用的原因独活、白芷、羌活等中药主含香豆素类成分香豆素类药物血浆蛋白结合率高，可以将口服降不宜与口服降糖药甲苯磺丁胭同服_糖药甲苯磺丁版置换出来而引起低血糖中药丹参、黄连、黄柏不宜与华法林同服通过与血浆蛋白竞争性结合影响药效麝香、苏合香、冰片+作用于中枢神经系统麝香、苏合香、冰片等开窍药都具有提高约物透过血-脑屏障的作用n3.影响代谢（1）酶促反响不适宜的药物联用不宜联用的原因中药酒剂、酊剂+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利 福平、一甲双服、胰岛素等药醐诱导剂合用半衰期缩短，药效下
10、降中药酒剂、酊剂十三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙 米嗪、阿米替林及多塞平等增加二坏类抗抑郁药的不良反响甘草、五味子+苯巴比妥、华法林通过诱导代谢酶使苯巴比妥、华法林等 的代谢加快问药效减弱丹参制剂+氯沙坦加快氯沙坦原形药在体内的代谢，降低 氯沙坦降压作用垂克注音衣物1+日77作田黄茜颗粒和黄茜注射液+普蔡洛尔、硝苯地工而发/土思约也不日旦J Fffi银杏叶提取物+氯沙坦氯沙坦转化为更多活性代谢物，联合用 药时应注意监测血压及肝肾功能（2）酶抑反响不适宜的药物联用不宜联用的原因含鞅质的中药（大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地 榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等）+淀粉酶、蛋白酶、使酶的效价降低，影响药物代谢
11、胰酶、乳酶生等联用单胺氧化酶抑制药唉喃噗酮、异烟脱、丙卡巴肺、引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、 运动失调及心肌梗死等不良反响，严重时司来吉兰+麻黄碱成分的中成药如大活络丸、千柏鼻炎片、蛤蛇定喘丸、通宣理肺丸等可出现高血压危象和脑出血白芷、当归+地西泮、硝苯地平白芷、当归有可能通过抑制代谢酶使地西泮、硝苯地平等的代谢减慢而药效增强含乌头类生物碱中药+美托洛尔和氯沙坦引起美托洛尔和氯沙坦药物动力学及药 效学的改变丹参药物+华法林因被相同的肝药酶代谢产生竞争性抑制 现象，药动学参数发生变化，凝血时间延 长，从而增强了华法林的药效【例最正确选择题】含鞍质的中药与含酶的西药同用后A.形成金属螯合物，
12、减少肠道吸收B.血药浓度增加，甚至发生中毒性肝炎C.肝药酶诱导使代谢产物增加，增加西药的不良反响D.降低酶的效价，影响药物代谢E.药效学产生协同增效作用正确答案D答案解析含答质的中药（大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等）+ 淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等联用，使酶的效价降低，影响药物代谢。4.影响排泄不宜联用的原因 排泄加快,使作用 时间和作用强度 降低导致红霉素分解, 失去抗菌作用 使其抗菌作用降 低会发生酸碱中和, 降低或失去药效（1）增加排泄不适宜的药物联用碱性中药（如煨牡蛎、煨龙骨、红灵散、女金丹、疮气散、乌贝散、一荷白露片等）+尿液酸化药物（诺氟沙星、吠喃妥因、
13、口引味美辛、头狗类抗生素等）联用冰硼散不宜与青霉素和磺胺类药物同服红霉素不宜与含山楂制剂同服有机酸成分的中药（如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川苗、青皮、山楂、 女贞子等）不宜与碱性药物（如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸椽酸镁、 碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖甘类抗生素）同服独家记忆中西药联用增加排泄的举例口诀为增排碱氟美头喃，青红山楂冰硼酸。注解：增排二增加排泄,碱二碱性中药，氟二诺氟沙星，头二头抱类抗生素，喃=肤喃妥因，美二呻跺辛弋天干。二青霉素，红二红霉素，山楂二山楂制剂，冰硼=冰硼散，酸=含有机酸成分的中成药。【例最正确选择题】山楂、五味子不应与以下何药同用A.多酶片B.氨茶碱C.胰岛素D.异烟
14、的E.四环素正确答案B答案解析有机酸成分的中药（如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川茸、青皮、山楂、女贞子等） 不宜与碱性药物（如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸椽酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖甘类抗 生素）同服【例最正确选择题】影响药物排泄的中西药联用药组是A.银杏叶制剂与地高辛B.通宣理肺丸与吠喃陛酮C.钩藤散与甲基多巴D.牛黄解毒片与四环素E.红灵散与|噪美辛正确答案E答案解析碱性中药（如煨牡蛎、龙骨、红灵散、女金丹、痴气散、乌贝散、陈香露白露片等）+尿液酸化药物（诺氟沙星、吠喃妥因、口引喙美辛、头抱类抗生素等）联用，排泄加快,使 作用时间和作用强度降低。（2）减少排泄不适宜的药物联用不宜联用的
15、原因有机酸成分的中药（如乌梅、山茱萸、磺胺类药增加磺胺类药物的肾毒性，引起结晶尿或血 尿陈皮、木瓜、川茸、青皮、山楂、女贞利福平和 阿司匹林使其排泄减少，加重肾脏毒副作用子等）灯盏花素阿托伐他 江减少阿托伐他汀的胆汁排泄，产生增效作 用，也会伴随着更严重的毒副作用，产生肌 肉毒性【例配伍选择题】A.乌梅与阿司匹林B.乌贝散与头也拉定C.石膏与四环素D麻黄与味喃噗酮E.大黄与利福平1 .能减少西药排泄的中西药联合用药药组是2 .能发生酶抑反响的中西药联合用药药组是3 .影响药物通过生物膜吸收的中西药联合用药药组是正确答案A、D、E答案解析有机酸成分的中药（如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川皮、青皮、
16、山楂、女贞子等） 与利福平和阿司匹林联用，使其排泄减少,加重肾脏毒副作用。单胺氧化酶抑制药制喃吠酮、异烟肿、丙卡巴脱、司来吉兰+麻黄碱成分的中成药如大活络 丸、千柏鼻炎片、蛤蛇定喘丸、通宣理肺丸等联用，引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运 动失调及心肌梗死等不良反响，严重时可出现高血压危象和脑出血。含糅质较多的大黄不宜与利福 平同用，因为糅质具有吸附作用，使利福平透过生物膜的吸收量减少。（-）在药效学上的相互作用名称具体药物举例产生作用药效学 的协同 作用香连丸+甲氧苇咤抗菌活性增强16倍妇科千金片、云南白药、 六味地黄丸、桂枝茯苓丸 +甲硝嘤提高疾病的治愈率，降低复发率及不良反响发生率，减
17、小 对甲硝噗的耐药药效学 的协同 作用黄葵胶囊+RAS系统阻滞清燥救肺汤+孟鲁司特 钠治疗IgA肾病，在提高临床缓解率，降低尿素氮及减少24 小时尿蛋白定量方面更有优势治疗慢性持续期小儿哮喘痰热阻肺证具有协同增效的作 用，且可降低孟鲁司特钠引起的过敏反响、皮疹、等麻疹、 烦躁、恶心呕吐、嗜睡的不良反响名称具体药物举例产生作用药理作用相 加产生毒副 作用六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心昔成分强心昔过量中毒的中成药+洋地黄、地高辛、毒毛花昔K等强心昔类联用发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂（如防风通圣丸） +解热镇痛药阿司匹林、安乃近等发汗太过，产生虚 脱丹参注射液、刺五加注射液、
18、注射用血栓通、丹红注射液、可使华法林的抗凝 作用增强。出血风 险疏血通注射液、红花注射液+华法林含有甘草、鹿茸的中成药（如人参鹿茸丸、全鹿丸等）+磺药效学上的 拮抗作用酰服类降糖药（胰岛素、甲苯磺丁服、格列本服）中药麻黄及含麻黄碱的中成药（如止咳喘膏、通宣理肺丸、 防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸）+复方降压片、帕吉 林等降压药联用产生拮抗作用，作 用减弱，疗效降低中药麻黄及含麻黄碱的中成药+镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等联用产生药效的拮抗三、中西药联用的例举（一）中西药合理联用的例举 L协同增效联用中药联用西药联用效果逍遥散或三黄泻心汤等催眠提高对失眠症的疗效，逐渐摆镇静药脱对西药的依赖性石菖
19、蒲、地龙苯妥英钠提高抗癫痫的效果大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖 蒲、甘松、牵牛子、千金子等）苯巴比妥治疗癫痫有协同增效作用芍药甘草汤等_解痉药_提高疗效补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中 药抗胆碱酯酶药治肌无力疗效较好木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等地高辛等提高疗效和改善心功能不全 患者的自觉病症苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等普蔡洛尔类抗心增强治疗作用，又能预防发作律失常药性心动过速甲基多巴、卡托有利于改善对老年高血压病钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等联用普利等的治疗作用苓桂术甘汤、真武汤等甲磺酸二氢麦角增强对体位性低血压病的治碱疗作用柴胡桂枝汤、四逆散、半治疗消化性溃疡的西药（乩受体拮
20、增强治疗效果夏泻心汤等抗剂，制酸剂）茵陈蒿汤、茵陈五苓散、利胆药相互增强作用，即护肝利胆作大柴胡汤等鹭茵陈蒿及含茵陈蒿的复方灰黄霉素增强抗菌作用_甘草一氢化可的松使得抗炎抗变态作用增选丹参注射液泼尼松治结节性多动脉炎有协同作用炙甘草汤、加味逍遥散甲筑（qiii）咪噗使得甲状腺功能亢进症的各种 自觉病症减轻四逆汤左旋甲状腺素 使得甲状腺功能低下症的临床病症减轻桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱 萸生姜汤等血管扩张药增强作用，有利于微循环黄连解毒汤、大柴胡汤等抗动脉粥样硬化、 降血脂剂增强疗效木防己汤、真武汤、越婢加 术汤、分消汤等利尿药增强利尿效果枳实庆大霉素枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道
21、，增强抗感染作用小青龙汤、柴朴汤等氨茶碱、色甘酸钠 等提高对支气管哮喘的疗效麦门冬汤、滋阴降火汤等磷酸可待因可提高对老年人咳嗽的镇咳作用疗效四逆汤左旋甲状腺素使得甲状腺功能低下症的临床病症减轻延胡索与阿托品制成 注射液合用止痛效果明显再加少量氯丙 嗪、异丙嗪止痛效果更优洋金花氯丙嗪、哌替咤用于手术麻醉平安可靠且术后镇痛时间长十全大补汤、补中益气汤、小提图疗效，其中中药可以提局自然杀伤细胞活柴胡汤等一抗肿瘤约性的能力，还可能有造血及护肝作用清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温XX. tL增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果胆汤、六味地黄丸等抗生素类药单味中药如黄连、黄柏、 葛根等抗生素类药物增强抗菌作用麻
22、黄一青霉素_对治疗细菌性肺炎有协同增效作用黄连、黄柏四环素、吠喃喋酮、增强治疗名田菌性痢疾的效果磺胺眯香连化滞丸块喃嗖酮增强治疗细菌性痢疾的效果_碱性中药苯唾西林、红霉素防止后者（西药）被胃酸破坏，增强肠道吸收, 增强抗菌作用2.降低西药不良反响联用中药联用西药联用效果柴胡桂枝汤抗癫痫约减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用六君子汤抗震颤麻 痹药减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、 代谢和排泄抗抑郁药的中药方齐J抗抑郁药减少口渴、嗜睡等副作用芍药甘草汤一解痉药_提高疗效，消除腹胀、便秘等副作用小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡 桂枝汤抗组胺药减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用木防己汤、真武汤
23、、越婢加术汤、分消-T| r-j j 1减轻因应用西药利尿药而导致的口渴等汤等利尿药副作用含甘草类的中药复方排钾性利尿 药不宜联用，以防止乙型醛固酮增多症桂枝汤类、人参类皮质激素类减少激素的用量和副作用方剂八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤降血糖药使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障 碍减轻黄黄、人参、女贞子、刺五加、当归、 山茱萸等西药 化疗药降低患者因化疗药而导致的白细胞降低 等不良反响黄连、黄柏、葛根等抗生素减少抗生素的不良反响黄精、骨碎补、甘草等链霉素消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不 良反响逍遥散抗结核药一减轻西药抗结核药对肝脏的损害含麻黄类中药巴比妥类 西药减轻中枢神经兴奋副作用小柴胡
24、汤、人参汤丝裂霉素C减轻丝裂霉素对机体的副作用（-）中西药不合理联用的例举L降低药物疗效的典型例举中药及中成药不宜联用或同服 的西药不宜联用的原因含有钙、镁、铁等金属离子 的中药（如石膏、瓦楞子、 牡蛎、龙骨、海螺峭、石决 明、赭石、明矶等）及其中 成药四环素类抗生素金属离子与此类西药形成络合物，不易被胃肠 道吸收，降低疗效含钙、镁、铁等金属离子的 中药及中成药异烟脱异烟联分子中含有联类官能团，与上述中药同 服后，既会产生螯合效应，生成异烟脱与钙、 铝、镁、铁、钿的螯合物，阻碍机体吸收；又 能影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用， 从而降低疗效含钙、镁、铁等金属离子的 中药或中成药左旋多巴左旋
25、多巴中有游离酚羟基，与中药合用后，遇 金属离子那么会产生络合反响，生成左旋多巴与 钙、铝、镁、铁、钿的络合物，影响其吸收， 从而降低左旋多巴的生物效应含雄黄类的中成药硫酸盐、硝酸盐、 亚硝酸盐及亚铁 盐类西药雄黄所含硫化神具氧化还原性，遇上述无机盐 类生成硫化碑酸盐沉淀物，阻止西药的吸收， 使得含雄黄类中药失去原有的疗效，导致碑中 毒碱性较强的中药及中成药（如瓦楞子、海蝶峭、朱砂等）酸性药物如胃蛋 白酶合剂、阿司匹 林联用使疗效降低碱性较强的中药及中成药四环素族抗生素、 奎宁减少四环素族抗生素及奎宁等在肠道的吸收， 使其血药浓度降低含碱性成分的中药及中成药维生素B.因中药能中和胃酸而促使维生素
26、B分解，降低 疗效酸性较强的中药（如山楂、五味子、山茱萸、 乌梅及中成药五味子糖浆、 山楂冲剂等）磺胺类药物磺胺类药物在酸性条件下不会加速乙酰化的 形成，失去抗菌作用酸性较强的中药及中成药碱性较强的西药（如氨茶碱、复方 氢氧化铝、乳酸 钠、碳酸氢钠等）与碱性药物发生中和反响，降解或失去疗效含鞅质较多的中药及 其中成药（如五倍子、 地榆、诃子、石榴皮、 大黄等）胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶 片等消化酶类药物酶类药物所含的蛋白质有肽键或胺键，极 易与糅质结合发生化学反响，形成氢键络 合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收， 引起消化不良，纳呆等病症含鞍质较多的中药或 中成药维生素Bi合用后会在体内产生永
27、久性结合物，并排 出体外而丧失药效含糅质较多的中药或 中成药索米痛片、克感敏片同服产生沉淀不易被机体吸收含糅质较多的中药及 中成药四环素类抗生素及红霉素、利 福平、灰黄霉素、制霉菌素、 林可霉素、克林霉素、新霉素、 氨苇西林等同服后产生糅酸盐沉淀物，不易被吸收， 降低药物的生物利用度与疗效含鞍质较多的中药或 中成药麻黄碱、小庚碱、士的宁、奎 宁、利血平及阿托品糅质是生物碱沉淀剂，同用后会结合生成 难溶性糅酸盐沉淀，不易被机体吸收而降 低疗效含糅质较多的中药或含金属离子的西药同服后可在回盲部结合，生成沉淀，致使中成药（如钙剂、铁剂、氯化钻等）机体难于吸收而降低药效人参、三七、远志、桔 梗等含皂昔
28、成分的中 成药酸性较强的药物在酸性环境与酶的作用下，皂昔极易水解 失效含有皂甘成分的中药含有金属离子的盐类药物（如 硫酸亚铁、碱式碳酸秘等）同服后可形成沉淀，致使机体难于吸收而 降低疗效含意醛类的中药（如大 黄、虎杖、何首乌等）碱性西药慈醛类化学成分在碱性溶液中易氧化失 效炭类中药及瓦楞子、牡 蛎等多酶片、胃蛋白酶炭类中药会吸附酶类制剂，降低疗效金银花、连翘、黄苓、 鱼腥草等及其中成药菌类制剂如乳酶生、促菌生等因中药具有较强抗菌作用，服用后在抗菌 的同时，还能抑制或降低西药菌类制剂的 活性蜂蜜、饴糖等含糖较多 的中药及其制剂胰岛素、格列本胭等治疗糖尿 病的西药影响疗效2.产生或增加不良反响的典
29、型例举中药及中成药类不宜联用或同服 的西药不宜联用的原因含钙较多中药及中成药，如石 膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蛇、 瓦楞子洋地黄类药物钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力， 抑制Na KATP酶活性（也可以说与强心 首有协同作用），从而增强洋地黄类药物的 作用和毒性含汞类中药及其制剂，如朱 砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、 紫血散、补心丹、磁朱丸澳化钾、三澳合 剂、碘化钾、碘喉 片汞离子与澳离子或碘离子在肠中相遇后，会 生成有剧毒的澳化汞或碘化汞，从而导致药 源性肠炎或赤痢样大便含汞的中药及其制剂含苯甲酸钠的咖 澳合剂或以苯甲 酸钠作为防腐剂 的制剂同服后可产生可溶性苯汞盐，引起药源性汞 中毒含汞的
30、中药及中成药还原性西药如硫 酸亚铁、亚硝酸异 戊酯同服后能使Hg2+还原成Hg+,毒性增强含有机酸类的中药及中成药磺胺类西药同服后易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、 血尿，乃至尿闭、肾衰竭含大量有机酸的中药及其制 剂吠喃妥因、利福 平、阿司匹林、口引 深美辛含有机酸的中药能增加吠喃妥因、利福平、 阿司匹林、口引珠美辛在肾脏中的重吸收，从 而加重对肾脏的毒性含水合型鞍质而对于肝脏有 一定毒性的中药及中成药，如 诃子、五倍子、地榆、四季青 等四环素、利福平、 氯丙嗪、异烟肺、 依托红霉素等联用会加重对肝脏的毒性，导致药源性肝病 的发生含糅质类中药（如虎杖、人黄、 诃子、五倍子等）磺胺类糅质能与磺胺
31、类药物结合，影响磺胺的排泄, 导致血及肝内磺胺药浓度增高，严重者可发 生中毒性肝炎6.违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌。7,同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用。8.乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。六、不合理用药的后果1 .浪费医药资源。2 .延误疾病的治疗。3 .引发药物不良反响及药源性疾病。4 .造成医疗事故和医疗纠纷。七、保证合理用药的主要措施1 .努力研习中医药学。2 .准确辨析患者的病证。3 .参辨患者的身体状况。4 .确认有无药物过敏史。5 .选择质优的饮片。6 .合理配伍。7 .
32、选择适宜的给药途径及剂型。8 .正确掌握剂量及用法。9 .制定合理的用药时间和疗程。10 .严格遵守用药禁忌。11 .认真审方堵漏。12 .详细嘱告用药宜忌。13 .按患者的经济条件斟酌选药。第二节中药饮片的合理应用一、中药配伍原那么（-）七情配伍七情是单行、相使、相须、相畏、相杀、相恶、相反的合称，用以说明中药配伍后药效，毒性变化 的关系。中药配伍应用考前须知：有些药物因产生协同作用而增进疗效,是临床用药时要充分利用的。如相须配伍中，金银花配连 翘，可增强辛凉解表、疏散风热的作用。相使配伍中，枸杞子配菊花，枸杞子补肾益精、补肝明目为主 药，菊花清肝泻火，兼能益阴明目，可增强枸杞子补肝明目的作
33、用；有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效,用药时应加以注意，如生姜可温胃止呕，黄苓 药性寒凉，可削弱生姜的温胃作用，即生姜恶黄苓，两药应防止同用；有些药物那么由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或剧烈药时必须 考虑选用，如相畏、相杀配伍：半夏畏生姜，或生姜杀半夏，生姜可以抑制半夏的毒副作用；另一些本来单用无害的药物，却因相互作用而产生毒性反响或强烈的副作用，那么属于配伍禁忌, 原那么上应防止配用，如相反。（二）“十八反”“十九畏”有些药物配伍后能产生毒性反响或降低疗效，即用药配伍禁忌。影响较大的“十八反”“十九畏” 即前人的用药经验总结。（三）中药气味配伍药有四气五
34、味，辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软，寒、热、温、凉。假设合而用之，七情相制，四含碱性成分的中药及中药制 剂氨基糖昔类西药这些中药使得氨基糖甘类抗生素吸收增加， 排泄减少，增加了其在脑组织中的药物浓度, 耳毒性作用增强，从而影响前庭功能，导致 暂时或永久性耳聋及行动蹒跚含碱性成分的中药及其制剂奎尼丁使尿液碱化，增加肾小管对奎尼丁的重吸收, 从而使排泄减少，血药浓度增加，引发奎尼 丁中毒含颠茄类生物碱的中药及其 制剂，如曼陀罗、洋金花、天 仙子、颠茄合剂及含钙离子的 石膏、牡蛎、龙骨等强心昔 类药物颠茄类生物碱可松弛平滑肌，降低胃肠道的 蠕动，与此同时也就增加了强心甘类药物的 吸收和蓄积，故增加了毒
35、性含麻黄碱的中药及其中成药， 如复方川贝精片、莱阳梨止咳 糖浆、复方枇杷糖浆等强心药、降压药麻黄碱能使强心药的作用增强，毒性增加。使降压药作用减弱，加重高血压患者的病情含氟昔的中药，如杏仁、桃仁、 枇杷叶等镇咳类西药，如喷托维林等鼠昔在酸性条件下，经酶水解后产生的氢氟 酸虽有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸 中枢，喷托维林等可加强其抑制作用，使呼 吸功能受抑制含乙醇的中成药苯巴比妥、苯妥英 钠、安乃近等镇静 剂既可产生具有毒性的醇合二氯乙醛，又能抑 制中枢神经系统，引起呼吸困难、心悸、焦 虑、面红等不良反响，严重者可致死亡含乙醇的中成药阿司匹林、水杨酸 钠等抗风湿药乙醇与水杨酸等对消化道均有刺
36、激作用，同 用后能增加对消化道的刺激性，严重者可导 致胃肠出血含乙醇的中成药二环类抗抑郁药 丙米嗪、阿米替 林、氯米帕明、多 塞平等含乙醇的中成药可加快这几种西药的代谢， 从而增强三环类抗抑郁药的毒性，甚至导致 死亡含乙醇的中成 药氯丙嗪、奋乃静、氟奋 乃静、三氟拉嗪等吩睡 类西药这几种西药可使含乙醇的中成药分解缓慢，加重恶心、 呕吐、头痛、颜面潮红等中毒病症含乙醇的中成药胭乙噬、利血平、朋屈 嗪、甲基多巴及妥拉嘤 琳等抗高血压药同用后产生协同作用引起体位性低血压含乙醇的中成 药对乙酰氨基酚二者的代谢产物对肝脏损害严重，有些患者对此类药 极为敏感，从而可引起肝坏死及急性肾衰竭含乙醇的中成 药抗
37、组胺类药如氯苯 那敏等增强对中枢神经系统的抑制，导致熟练技能障碍、困 倦等不良反响含乙醇的中成 药胰岛素及磺版类降糖西 药联用会导致严重的低血糖，或头晕、呕吐，严重者可 出现昏睡等酩酊反响，甚至出现不可逆性神经系统症 状含乙醇的中成 药磺胺及吠喃 类抗生素这两类西药均能抑制乙醇在体内的代谢，增加乙醇对 机体的毒性作用，严重者亦可出现酩酊反响，而所含乙醇又能加重这两类西药对中枢神经的 毒性含乙醇的中成药硝酸甘油等扩张血管类 西药乙醇对父感神经和血管运动中枢有抑制作用，致使心 肌收缩力减弱，血管扩张，从而与硝酸甘油的扩张血 管作用产生协同作用，导致血压明显降低海藻、昆布等 含碘类中药及 其制剂治疗
38、中状腺功能亢进的 西药碘能促进酪氨酸的碘化,使体内中状腺素的合成增加, 不利于治疗黄药子利福平、四环素、红霉 素、氯丙嗪引发药源性肝病四、含西药组分的中成药品种及使用考前须知独家记忆分类西药成分中成药品种抗感冒药马来酸氯苯那 臂对乙酰氨基酚速感康胶囊、维c银翘片、感冒清片、速感宁胶囊、感冒灵胶囊、 感特灵胶囊、治感佳片、复方感冒灵片、感冒安片等咖啡因感冒灵胶囊、感特灵胶囊、复方感冒灵片、新复方大青叶片、感 冒安片安乃近重感冒灵片儿科用药安乃近_小儿解热栓止咳、平喘、 化痰药盐酸麻黄碱安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺糖浆、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、 镇咳宁糖浆、消咳宁片糖尿病药格列本胭消渴丸、消糖灵胶
39、囊其他类用药咧睬美芝对乙酰氨基酚腰息痛胶囊降压药盐酸可乐定、 氢氯嘎嗪珍菊降压片1 .同时含安乃近、马来酸氯苯那敏的是：重感冒灵片。2 .仅含对乙酰氨基酚的是：强力感冒片、抗感灵片。3,仅含马来酸氯苯那敏的是：贯黄感冒颗粒。4 .维C银翘片所含的西药成分有：对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素C。5,不含对乙酰氨基酚的抗感冒药有：重感冒灵片、金羚感冒片、贯黄感冒颗粒。6 .不含马来酸氯苯那敏的抗感冒药有：强力感冒片、抗感灵片、新复方大青叶片。7 .补虚药中含有维生素类，补血剂中含有铁。8 .消化系统用药中含抑酸剂：碳酸氢钠、硫酸铝、氢氧化铝9 .止咳、平喘、化痰药中含盐酸麻黄碱、氯化镂等。10
40、 .心脑血管药中含有维生素C。1L肝胆用药含有金属离子。12理气、理血药含有钙。13 .同时含有氢氯嚷嗪成分的中成药有：珍菊降压片、脉君安片。14 .同时含有用|噪美辛成分的中成药有：新殖片、盆炎清栓。【例最正确选择题】消渴丸中含的西药成分是A.格列美腺B.格列本胭C. 口引噪美辛D.苯甲酸E.水杨酸正确答案B答案解析消渴丸、消糖灵胶囊含有的西药成分是格列本胭。（二）含西药组分中成药的使用考前须知1 .含格列本格成分的中成药:格列本胭可促进胰岛B细胞分泌胰岛素，抑制肝糖原分解和糖原异生, 增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用，可降低空腹血糖与餐后血糖。其常用量一般为每次2. 5mg, 3次/
41、日。磺胺过敏、白细胞减少者禁用，孕妇及哺乳期妇女不宜使用，肝肾功能不全、体虚高热、甲 状腺功能亢进者慎用。服用过量易致低血糖。2 .含西药成分治疗感冒的中成药：患者在感冒发热时往往急于艰求愈，常常既服西药又服中药，或 几种感冒药、退热药同服，假设患者不了解所服每种药物的成分及其作用，加之目前西药解热镇痛药同物 异名的情况很多，那么易导致重复用药、过量用药。存在着严重的用药平安隐患。（1）含安乃近成分的中成药：安乃近多用于急性高热时退热，其退热作用强，易致患者大汗淋漓, 甚至发生虚脱。长期应用可能引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血。因此，在服用 含有安乃近成分的中成药时，切不可随
42、意加大剂量，更不能长期使用，年老体弱者用药尤其应慎重， 不能再同时加用西药解热药。因安乃近的代谢产物可进入乳汁,故哺乳期患者不宜应用。对安乃近、氨 基比林及阿司匹林类药物过敏者禁用。（2）含对乙酰氨基酚成分的中成药：对乙酰氨基酚也称扑热息痛,是乙酰苯胺类解热镇痛药，可 用于感冒或其他原因引起的高热和缓解轻中度疼痛，一般剂量较少引起不良反响。长期大量使用对乙酰 氨基酚，尤其是肾功能低下口寸，可出现肾绞痛或急性肾衰竭、少尿、尿毒症。假设与肝药酶诱导剂尤其是 巴比妥类并用时，发生肝脏毒性反响的危险增加。肝肾功能不全的患者应慎用,有增加肝脏、肾脏毒 性的危险。服用超量可出现恶心、呕吐、胃痛、痉挛、腹泻
43、、多汗等病症。有不少中成药含有对乙酰氨 基酚，假设在治疗感冒发热使用这类中成药时再服用对乙酰氨基酚制剂，那么使对乙酰氨基酚的剂量过大, 增加药物的不良反响。（3）含马来酸氯苯那敏成分的中成药：氯本那敏也称扑尔敏,常用其马来酸盐用于各种过敏性疾 病，并与解热镇痛药配伍用于感冒，但有嗜睡、疲劳乏力等不良反响。因此在服药期间，不得驾驶车 船、登高作业或操作危险的机器。3 .含盐酸麻黄碱的中成药:麻黄碱虽然是中药麻黄中的一个主要成分,但是两者之间功效并非等同。 盐酸麻黄碱有舒张支气管、加强心肌收缩力、增强心输出量的作用，并有较强的兴奋中枢神经作用， 能收缩局部血管。对于前列腺肥大者可引起排尿困难，大剂
44、量或板期应用可引起震颤、焦虑、失眠、 头痛、心悸、心动过速等不良反响。故甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含 盐酸麻黄碱的中成药。4 .含吧口朵美辛的中成药：口弓|躲美辛的不良反响发生率高达35%-50%,其中约20%的患者常因不能耐 受而被迫停药。常见的不良反响包括：（1）胃肠道反响;（2）中枢神经系统反响；（3）造血系统损 害；（4）过敏反响；（5）可引起肝肾损害。溃疡病、哮喘、帕金森病和精神病患者以及孕归、哺乳期妇女禁用；14岁以下儿童一般不用；老 年患者及心功能不全、高血压、肝肾功能不全、出血性疾病患者慎用;且不宜与阿司匹林、丙磺舒、 钾盐、氨苯蝶咤合用。5 .含氢氯曝嗪的中成药：氢氯睡嗪引起的不良反响最常见为低血钾,同时因其可抑制胰岛素释放, 可使糖耐量降低、血糖升高，故肝肾疾病、糖尿病患者，孕妇及哺乳期迫女不宜服用。所以，使用含有 氢氯睡嗪的中成药时，一方面要注意氢氯嘎嗪本身所具有的不良反响，同时也要防止重复用药，以防 止药物自身不良反响的发生。第五节特殊人群的中药应用1 .老年人患者用药2 .孕妇及哺乳期患者用药3 .