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XX大学学生休学申请表离校手续单姓名性别学号学院专业班级休学期限，申请一 .lL子助中目年月日至年 月日年以往休 学情况通信 地址 联系 学知 休须1 .休学一般以一年为单位，学校为休学学生保存学籍。学生应征入伍，学校保存其学籍 至退役后一年。2 .学生因伤病休学、复学均须提供县级以上医院诊断证明，方可办理。3 .学生休学期间，不享受在校学习学生的待遇，不得参加学校组织的各种教育教学活动。4 .学生休学期满，应当于学期开学前及时办理申请复学或继续休学手续。未提出复学申 请或者申请复学经复查不合格的，应予退学。本人知晓并遵守以上规定。学生（签字）：年月日学因 休原医保中意己 校方健心叫（医院证明附后）签字（盖章）：年 月 日学生 科/教 学科 意见签字（盖章）：年 月日学院 负责 人意 见签字（盖章）：年 月 R教务 处审 批签字（盖章）：年 月日财务处（南校区行政楼219） （印）学生处（南校区行政楼416） （印）宿管公司A区：A1-227；B区：Bi 一楼办公区域；C区：综合楼209； D区：2-102E区：E4一楼（印）图书馆（图书馆一楼大厅办证窗口） （印）本表一式三份，学院、教务处、计财处各一份。办理完离校手续后，请将此表交教务处（南校区行政楼411）。XX大学教务处、学生处制