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1、骨科围手术期护理定义：围手术期指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期， 围手术期护理是手术治疗成功的关键。围手术期的护理旨在加强手术前到手术后整个诊治期间病人的身心护理，通过全面评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的平安性，减少术后并发症，促使病人康复。手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术期： 从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室或病房。手术后期：从病人被送到恢复室或病房至病人出院或继续追踪。骨科手术种类很多： 骨创伤重建：骨折切开复位内固定术钢板螺钉、髓内钉、外固定支架 关节手术： 关节融合、人工关节置换术、关节镜手术 脊柱手术： 椎间盘摘除术
2、、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术 显微外科： 断肢再植术、神经血管探查修复术、 骨肿瘤： 肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术手术的类型大致分三类： 1择期手术：充分准备手术迟早不影响治疗效果2限期手术：一定时间内充分准备手术迟早可影响治疗效果3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。 争分夺秒。一、术前的准备与护理：从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理1、入院宣教l 病房介绍l 全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、免疫l 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、等等
3、l 饮食营养l 适应性锻炼：咳痰、床上二便、禁烟护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练2、术前准备：l 个人卫生准备l 备血、药敏试验l 体温观察l 备皮：l 肠道准备：清洁灌肠、术前12小时禁食、4小时禁饮l 术前晚镇静3、手术日晨间护理：3.1、生命体征测量3.2、取出义齿、妥善保管随身物品3.3、排空膀胱、或置尿管3.4、术前用药：苯巴比妥钠、阿托品3.5、带入手术室物品要齐全4、急症手术准备: 4.1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 4.2、简单覆盖伤口。 4.3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4.4、急查血、
4、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。 4.5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。 手术前护理的关键在于保证病人在手术时的平安和配合 。二、术中护理：主要是在手术室的护理略三、术后的护理手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。护理重点： 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。1、床单位的准备：输液架、引流设备、供养设备、监护设备、呼吸机、骨科牵引架、垫枕2、搬运及卧位：搬运：三人平托法卧位：去枕平卧、半卧、患肢抬高3、手术后一般护理： 密切观察：生命体征、尿量、循环、呼吸、 切口、患肢肿胀及血运感觉 医嘱执行 尿潴留护理：多为麻醉、不习惯床上排尿及
5、切口疼痛所致 处理：l 抚慰、鼓励病人，焦虑、紧张l 改变体位；诱导排尿l 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；l 无效时，行导尿术 胃肠道护理l 促进肠蠕动恢复 l 指导进食、营养摄入l 指导排便引流管护理l 熟知引流管的作用和通向，切勿接错；l 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；l 观察、记录引流液的颜色、性状及量；l 保持引流通畅，防止压迫或扭曲，必要时采用负压吸l 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无 菌技术换药，每天更换引流袋；l 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法 指导功能锻炼l 全身局部兼顾 l 恢复生理功能l 主动为主、被动为辅l 循序渐进l 分期锻炼：初期、
6、中期、后期4、术后并发症及护理切口感染原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染时机。表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、防止组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。 肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N 。处理：除因防止呕吐物误吸和过紧包扎、吸痰、必要时作气管切开，鼓
7、励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。血栓性静脉炎原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩防血栓脱落致肺栓塞，低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。尿路感染原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。压疮原因：长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫表现：皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡处理：防受压： 床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理受压皮肤护理：变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤 5、出院指导：健康教育和在医务人员指导下行功能锻炼，门诊随访。