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1、儿童弱视视防治技技术服务务规范 全国国弱视斜斜视防治治中心主主任 郭郭静秋教教授弱视是儿儿童发育育过程中中的常见见病，发发病率约约为3%-8%，弱视的的主要原原因包括括斜视、屈屈光参差差、高度度屈光不不正、单单眼形觉觉剥夺。弱弱视的本本质是双双眼视觉觉发育紊紊乱，不不仅单眼眼或双眼眼矫正视视力低于于正常，而而且没有有完善的的立体视视，甚至至是立体体视盲。弱视治疗疗效果与与年龄有有密切关关系，年年龄越小小，疗效效越好。此此外，弱弱视治疗疗与弱视视性质、程程度、注注视性质质密切相相关。发发病早，治治疗晚，程程度重、旁旁中心注注视者疗疗程长，预预后差，112岁以以后治疗疗基本无无效。因因此，加加强弱
2、视视知识的的宣传教教育对预预防和治治疗弱视视，缩短短疗程，提提高治愈愈率具有有重要作作用。一、 弱视预防防1.广泛泛进行宣宣传教育育，使家家长及幼幼儿工作作者了解解有关弱弱视防治治知识，以以便早期期发现，及及时治疗疗。2.应定定期为儿儿童检查查视力，一一般六个个月检查查一次。对对有弱视视、斜视视和屈光光不正家家族史的的儿童更更应及时时进行检检查。发发现斜视视或注视视姿势异异常者，要要及时检检查治疗疗。3.视觉觉发育110岁前前儿童为为敏感期期，3岁岁前为儿儿童关键键期。视视力检查查1岁半半以前用用选择观观看法，11岁半至至3岁儿儿童用点点视力表表检查仪仪检查，33岁以上上儿童年年用儿童童视力表
3、表或国标标标准视视力表检检查。发发现双眼眼视力相相差2行或或双眼视视力均低低于正常常时应及及时就医医。二、 弱视诊断断定义：眼部无明明显器质质性病变变，远视视力经矫矫正0.88者诊断断为弱视视。6岁岁以下的的儿童，在在诊断时时需注意意年龄因因素。屈屈光度+2.25DD，矫正正视力低低于0.9但双双眼视力力相等或或近似为为可疑弱弱视，列列为观察察对象。66个月后后视力仍仍无明显显提高者者诊断为为弱视。临床分度度1、 轻度弱视视：矫正正视力为为0.88-0.62、 中度弱视视：矫正正视力为为0.55-0.23、 重度弱视视：矫正正视力为为0.11临床分类类1.斜视视性弱视视：弱视视眼有斜斜视或曾曾
4、经有过过斜视。2.屈光光参差性性弱视：两眼屈屈光度之之差，球球镜1.550D或或柱镜1.00D；3.屈光光不正性性弱视：没有戴戴过矫正正眼镜的的高度屈屈光不正正，尤其其为双侧侧性高度度远视和和高度散散光。双双眼矫正正视力相相等或近近似。远远视3.00D，近近视6.00D，散散光2.00D；4.形觉觉剥夺性性弱视：在婴幼幼儿期因因屈光间间质混浊浊、上睑睑下垂遮遮盖全瞳瞳孔，不不适当地地遮盖一一眼引起起的视功功能发育育障碍。屈光检查查1、122岁以上上用0.5-11%的阿阿托品眼眼药膏；2、122岁以下下用2%后马托托品或托托品酰胺胺（托吡吡卡胺）。有有内斜视视者首次次验光仍仍须用阿阿托品散散瞳。
5、散瞳次数数：1.阿托托品眼药药：验光光前用33天，每每日3次次涂两眼眼；2.2%后马托托品眼药药膏：可可用于验验光前日日使用55次，如如用溶液液，可在在验光当当时点眼眼，每55分钟一一次，共共5-66次。3.0.5%托托品酰胺胺：于验验光时每每5分钟钟点一次次，共44-6次次。（五） 其它检查查每个病人人都须先先做一般般眼科检检查。1.散瞳瞳后仔细细检查眼眼底及注注视性质质。2.有内内斜视的的病人还还应检查查睫状肌肌麻痹后后眼位的的改变。如如果散瞳瞳后内斜斜视斜度度减小，甚甚至完全全消除呈呈正位，则则提示为为部分调调节性或或完全调调节性内内斜视。三、弱视视治疗弱视应尽尽早治疗疗，疗效效与发病病
6、年龄和和治疗开开始年龄龄有关。弱弱视愈后后可能复复发。所所以，早早期发现现，早期期治疗，治治愈后仍仍需追踪踪观察22-3年年，甚至至更长时时间。（一） 屈光矫正正的配镜镜原则治疗弱视视，多数数弱视患患者首先先需要配配戴矫正正眼镜。1、 内斜视（1） 首次配镜镜远视要要充分矫矫正；（2） 配镜后要要定期复复查视力力；（3） 每半年至至1年重重新散瞳瞳验光11次。调调节性内内斜视在在维持眼眼位正、视视力好的的情况下下酌情减减低正球球镜度数数。（4） 部分调节节性内斜斜视或非非调节性性内斜视视再次验验光时也也应适当当减少远远视度数数，避免免出现调调节麻痹痹。2、 外斜视（1） 学龄前儿儿童，远远视力
7、屈屈光不正正+2.50DD则不需需配镜。超超过+22.500D时以以获得最最好矫正正视力较较低度数数矫正，但但一般减减少量不不超过三三分之一一。（2） 如果屈光光不正为为近视性性，按散散瞳验光光结果给给镜。3、无斜斜视按验光结结果每11屈光度度（D）减减去四分分之一至至三分之之一，以以矫正视视力最佳佳为原则则。4、散光光度原则则不予增增减。按按实际结结果开处处方。对对高度散散光，可可酌情减减量。以上第22，3两两类情况况也应半半年至11年验光光1次，根根据屈光光的变化化换镜。（二）遮遮盖疗法法1、常规规遮盖（1）为为治疗弱弱视的首首选方法法，适合合中心注注视或旁旁中心注注视病人人。（2）遮遮盖
8、健眼眼，强迫迫弱视眼眼注视。（3）为为避免遮遮盖眼视视力下降降，可每每周放开开1天。22岁以下下儿童应应每3天天放开11天。（4）学学龄儿童童每月复复查一次次。学龄龄前儿童童每2周周复查一一次。（5）弱弱视眼治治愈后应应巩固三三至六个个月，然然后改为为部分遮遮盖，逐逐渐去除除遮盖。（6）辅辅助治疗疗：根据据年龄和和弱视眼眼视力，让让病人用用弱视眼眼做精细细工作，如如描图，穿穿珠子、穿穿针等，以以促进提提高视力力。(7)遮遮盖后病病人常有有心理压压力，应应向其周周围人解解释清楚楚，协助助病人认认真完成成治疗。遮盖治疗疗过程中中必须定定期复查查，警惕惕健眼由由于遮盖盖出现视视力下降降。如果果健眼视
9、视力下降降及时停停止遮盖盖，一般般1-22周即可可恢复。2、部分分时间遮遮盖部分时间间遮盖是是根据病病情选用用1小时时，2小小时或44小时不不等，遮遮盖健眼眼以提高高弱视的的中心视视力。主主要用于于以下几几种情况况：（1）33岁以下下儿童，开开始弱视视治疗时时，为避避免出现现因遮盖盖健眼导导致遮盖盖性弱视视，可选选部分时时间遮盖盖。（2）经经治疗，弱弱视眼视视力追上上健眼，即即双眼视视力平行行或接近近时，可可改为部部分时间间遮盖，以以巩固疗疗效、避避免复发发。通常常需要半半年或更更多时间间。（3）治治愈后，弱弱视复发发，选用用部分时时间遮盖盖可达到到再次治治愈的效效果。如如用部分分时间遮遮盖1
10、-2个月月效果不不显著，则则应改为为严格的的全天遮遮盖。3、不完完全遮盖盖（1）用用半透明明材料贴贴在健眼眼镜片上上，使健健眼矫正正视力低低于弱视视眼2行行或2行行以上。（2）可可用于无无斜视的的弱视眼眼视力已已明显恢恢复的病病人，促促进双眼眼视功能能建立。（3）亦亦可用于于巩固疗疗效或复复发的病病人。（三）视视觉刺激激疗法视觉刺激激疗法，又又称为视视觉生理理基础疗疗法。它它是使用用CAMM视刺激激仪治疗疗弱视的的。人们在视视觉电生生理检查查中发现现，大脑脑是皮层层中枢对对空间频频率有高高度的对对比敏感感性。空空间频率率越高，越越能刺激激视皮层层重枢细细胞，使使其活动动反映增增强。由由于空间间
11、频率的的高低代代表着视视功能的的高低，所所以与弱弱视关系系密切。CCAM视视刺激仪仪，用不不同频率率的黑白白条栅做做视刺激激源，使使弱视眼眼在各个个方位上上既受到到不同空空间频率率的刺激激，又受受到有对对比度的的光栅刺刺激，使使视中枢枢细胞增增强发育育并提高高视力。视刺激疗疗法使用用于中心心注视的的中轻度度弱视儿儿童的治治疗。对对于双眼眼屈光不不正性弱弱视儿童童疗效更更好。在在使用CCAM视视刺激仪仪前，首首先要弱弱视眼黑黑白条栅栅的频率率，条栅栅从细到到粗，以以刚能分分辨出的的条栅频频率进行行治疗。随随着视力力的提高高，再更更换更高高频率的的条栅。治治疗时要要求患儿儿遮盖健健眼，用用彩水笔笔
12、描图，每每天一次次，每次次7分钟钟，要求求患儿描描图时注注意力集集中，周周围环境境保持安安静；并并注意换换画片以以提高弱弱视儿童童的兴趣趣。（四）后后象疗法法后象镜的的光源中中心有一一个小圆圆形黑色色片，遮遮住黄斑斑中心凹凹3范围内内的视网网膜，造造成强光光眩耀黄黄斑中心心凹3以外的的视网膜膜，使该该区或内内异位注注视点超超限抑制制，相对对地可逐逐渐提高高中心凹凹的注视视能力，使使非中心心注视逐逐步转移移为中心心注视。治疗时遮遮盖健眼眼，将后后象镜中中心之黑黑点对准准弱视眼眼中心凹凹，用强强光眩濯濯照射周周围的视视网膜330-660秒。再再令患儿儿注视00.5米处的“十”字屏中中心300分钟左
13、左右，每每天一次次。如果果操作准准确，患患儿可诉诉说中央央区亮、周周围暗，即即阳性后后象。如如果患儿儿诉说中中央区暗暗周围亮亮，则为为阴性后后象，说说明操作作不准,后象镜镜中心黑黑点反对对准了异异位注视视点,强强光反眩眩耀了中中心凹.正常人人阳性后后象可持持续300秒以上上,弱视视程度愈愈深,阳阳性后象象持续后后象愈短短.家庭庭后象使使用的后后象灯,它是在在1500瓦乳白白灯泡前前面装有有一直径径4厘米米的黑色色圆板,圆板中中心有一一直径55毫米的的黄色视视标.让让患儿坐坐在灯前前30厘厘米处,遮盖健健眼,用用弱视眼眼注视灯灯泡前黑黑色圆板板中心的的黄色视视标,约约3060秒秒钟.阳阳性后象象
14、出现后后,令患患儿注视视5米远处处的单个个视标,同时打打开闪烁烁灯以延延长后象象.每天天一次,每次330分钟钟.后象象疗法使使用于非非中心注注视的弱弱视儿童童.（五）氦氦氖激光光治疗小功率氦氦氖激光光可用于于治疗弱弱视,小小功率激激光对视视网膜等等组织不不会造成成损害.由于氦氦氖激光光的波长长是6332.88nm,为为红色光光,而视视网膜中中心凹锥锥体细胞胞对6440nmm的红色色光最为为敏感.激光照照射后,黄斑部部锥体细细胞可产产生热效效应和生生物化学学效应等等,改善善局部血血液循环环和新陈陈代谢,增强锥锥体细胞胞活力,从而使使视力提提高.氦氖激光光治疗儿儿童弱视视时,一一般用00.4-1.
15、22毫瓦的的输入功功率,光光源距离离眼球330厘米米,每次次照射时时间为33分钟,每日一一次连续续照射二二十次,休息335天.三个月月为一个个疗程.治疗期期间可以以配合精精细目力力训练、CCAM训训练，以以增强疗疗效.氦氦氖激光光疗法适适用于各各类弱视视治疗。（六）光光刷疗法法光刷治疗疗仪是基基于瞬间间海丁格格氏刷效效应.当当治疗者者通过一一块旋转转的蓝色色偏光玻玻璃板,注视强强光时,可以持持续看到到刷状效效应.光光刷效应应只出现现在黄斑斑中心凹凹上,因因为中心心凹是视视觉最敏敏感区.光刷疗法法既可用用于旁中中心注视视弱视眼眼的治疗疗,也可可用于异异常视网网膜对应应的治疗疗,临床床有效率率可达
16、550%-700%.光刷治疗疗首先用用同心圆圆画片,令患儿儿注视画画片,先先使其看看到光刷刷效应:光刷颜颜色比周周围背景景略深,呈紫蓝蓝色，并并且在慢慢慢地旋旋转。由由于整个个视场的的背景是是兰色，所所以患儿儿能看到到“光刷”后，可可逐渐缩缩小可变变光栏直直经，强强迫弱视视眼从旁旁中心注注视逐步步转移到到相对中中心注视视，直至至中心注注视。当当患儿能能在同心心圆画片片和圆圈圈内看到到“光刷现现象”时，说说明其注注视点已已移动到到黄斑部部3以内。这这时可改改用飞机机画片，患患儿仪可可能看到到飞机螺螺旋桨在在转动，其其注视点点已移到到中心凹凹。由于于患儿对对飞机螺螺旋桨转转动的注注视兴趣趣提高，可
17、可以提高高与巩固固疗效/光刷疗法法每次单单眼固视视1015分分钟、每每周23次，110次为为一疗程程。一般般训练三三个月，大大部分儿儿童能够够取得满满意疗效效。（七）红红光疗法法红光弱视视治疗,是一种种比较简简便、可可靠、有有效的方方法。红光弱视视治疗仪仪是在红红色滤光光胶片的的基础上上研制的的.由于于视网膜膜黄斑部部中心凹凹仅含锥锥体细胞胞,密度度又最高高.渐向向视网膜膜周边部部移行,锥体细细胞的密密度逐渐渐减少,杆体细细胞则逐逐渐增多多.其中中锥体细细胞对红红光很敏敏感,所所以脉冲冲红光只只刺激锥锥体细胞胞,使之之兴奋,中心凹凹又占绝绝对优势势,从而而达到弱弱视眼中中心注视视与提高高视力的
18、的目的.此种方法法适用于于各种非非中心注注视的弱弱视儿童童,也使使用于中中心注视视的弱视视儿童.治疗方法法为每天天照射33次,每每次155分钟,三个月月为一疗疗程.治治疗期间间可采用用常规遮遮盖疗法法配合,以提高高疗效.（八）三三棱镜疗疗法三棱镜是是用有机机玻璃或或光学玻玻璃制成成。三棱棱镜是由由两个不不平行的的平面组组成，一一侧相交交，称为为三棱镜镜的尖端端，另一一侧为三三棱镜基基底（图图17）.通过三三棱镜的的光线，向向基底方方向折射射；但透透过三棱棱镜观察察物体向向三棱镜镜尖端方方向移位位。三棱棱镜的定定度方法法为：光光线为11 米远远处每移移位1 厘米，为为一个三三棱镜度度数，记记为1
19、。我们们测定斜斜视儿童童的斜视视角，它它的度数数可以与与三棱镜镜度数互互换，即即1=1.75.三棱镜疗疗法适用用于旁中中心注视视的弱视视儿童，尤尤其是斜斜视性弱弱视儿童童。它有有帮助重重建中心心凹的能能力，纠纠正旁中中心注视视。在使用三三棱镜疗疗法时，先先查找异异位注视视点的位位置，然然后根据据异位注注视点与与中心凹凹的位置置关系，确确定三棱棱镜度数数和基底底在镜架架上的方方向，使使三棱镜镜片戴在在弱视眼眼上，光光线正好好屈折到到中心凹凹上。三棱镜疗疗法对于于伴有眼眼球震颤颤和异常常视网膜膜对应的的弱视儿儿童，也也有一定定的疗效效。（九）其其它治疗疗方法1、压抑抑疗法（光光学药物物疗法）适适用于不不接受遮遮盖治疗疗的儿童童。2、药物物治疗。左左旋多巴巴类药物物能改善善视功能能神经元元活性，提提高眼视视力。3,同视视机法。用用于（十）有有斜视的的弱视病病人应在在弱视治治愈后及及时手术术矫正眼眼位。弱弱视治愈愈前矫正正斜视，矫矫正效果果不稳定定，斜视视易复发发。部分分斜视性性弱视病病人，经经正规弱弱视治疗疗后，视视力虽未未达正常常，但双双眼视力力平衡，也也可先行行斜视矫矫正术，术术后再辅辅以正规规弱视治治疗。陕西华亚亚医疗器器械有限限公司李东原13999186672442 0029-8777940080业务QQQ：333050039777