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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET. 2015年研究生入学考试中医诊断学最新版表1 - 中医诊断学发展简史朝代医家与著作作特点战国中医学理论论体系的的经典著著作黄黄帝内经经一是在诊断断方法上上涉及望望神、察察色、闻闻声、问问病、切切脉等内内容；二二是认为为诊断疾疾病必须须结合病病者的内内、外因因素加以以考虑；三是从从理论上上对辨证证学的形形成和发发展奠定定了基础础；四是是贯穿了了诊病与与辩证相相结合的的诊断思思路。难经特别重视脉脉诊，提提出了独独取寸口口诊脉法法西汉淳于意（仓仓公）创创诊籍开始
2、记录病病人的姓姓名、居居址、病病状以及及方药等等东汉张仲景伤寒杂病病论是辨证论治治的创始始人西晋王叔和脉脉经分述三部九九侯，寸寸口，二二十四脉脉象，集集汉以前前脉学之之大成，为为我国现现存最早早的脉学学专著晋代葛洪肘后后备急方方对天行发斑斑疮（天天花）、麻麻风等传传染病，基基本上能能从发病病特点和和临床症症状上作作出诊断断。是对对黄疸病病人作实实验观察察的早期期记载南齐龚庆宣刘刘涓子鬼鬼遗方隋巢元方诸诸病源候候论是我国第一一部论述述病源与与病候诊诊断的专专著唐孙思邈备备急千金金要方备备急千金金翼方王超水镜镜图诀食指络脉诊诊法（小小儿指纹纹诊法）的的创始人人，是由由灵枢枢经脉“诊鱼际际络脉法法”
3、发展而而来宋陈无择（陈陈言）三因极一一病证方方论是病因辨证证理论与与方法比比较完备备的著作作南宋崔紫虚崔崔氏脉诀诀是以浮沉迟迟数为纲纲，分类类论述224脉施发察病病指南诊法的专著著，并绘绘脉图333种，以以图来示示意脉象象元敖氏点点点金金金镜录分12图，为为论舌的的第一部部专著，后后经清杜清碧碧增补为为36图图，即为为现在所所见的敖敖氏伤寒寒金镜录录金元之世戴起宗脉脉诀刊误误集解对脉学颇有有贡献滑寿诊家家枢要为脉诊的专专著，载载脉299种刘昉幼幼幼新书论述指纹在在儿科诊诊断中的的重要意意义危亦林世世医得效效方论述了危重重疾病的的“十怪脉脉”明张介宾（张张景岳）景岳全书书其中的“脉脉神章”、“十
4、问歌歌”、“二纲六六变”之论等等，对后后世的影影响甚大大李时珍（李李濒湖）濒湖脉学学详述27种种脉的脉脉体、主主病和同同类脉的的鉴别李中梓（李李士材）诊家正眼眼把脉象分为为28种种申斗垣伤伤寒观舌舌心法清代李延罡脉脉诀汇辨辨周学霆三三指禅论脉诊的著著作徐灵胎洄洄溪脉学学周学海重重订诊家家直诀张登伤寒寒舌鉴载有1200图梁玉瑜舌舌鉴辨正正载有1499图吴谦医宗宗金鉴四诊心心法要诀诀以四言歌诀诀简要介介绍四诊诊的理论论与方法法，便于于掌握要要点林之翰四四诊抉微微所论内容全全面，注注意色脉脉并重、四四诊互参参周学海形形色外诊诊简摩陈修园医医学实在在易四诊易易知汪宏望诊诊遵经收集历代有有关望诊诊的资料
5、料，说明明气色与与疾病的的关系，从从全身各各部位的的形态色色泽和汗汗、血、便便、溺等等各种变变化中进进行辩证证，并预预测其顺顺逆安危危，为全全面论述述望诊的的专著喻嘉言寓寓意草是当时中医医学最完完整的病病历书写写格式近现代曹炳章彩彩图辨舌舌指南陈泽霖舌舌诊研究究赵金铎中中医证候候鉴别诊诊断学朱文锋中中医诊断断与鉴别别诊断学学常常见症状状中医鉴鉴别诊疗疗学中中医诊断断学表2 - 中医诊诊断学发发展简史史（温热热病）类别朝代医家与著作作成书特点温热类疾病明吴又可瘟瘟疫论对温病学说说的发展展起了极极大的推推动作用用清叶天士外外感温热热篇创立了卫气气营血辨辨证记载了丰富富的温热热类疾病病的诊疗疗经验，
6、完完善了温温病学的的理论体体系，突突出了望望舌、验验齿等在在温病诊诊断中的的作用薛生白湿湿热条辨辨余师愚疫疫疹一得得吴鞠通温温病条辨辨创三三焦辨证证王孟英温温热经纬纬传染病诊疗明卢之颐痎痎疟论疏疏专论疟疾之之常症与与变症的的证治清时疫白喉喉提要白喉全生生集白喉条辨辨专论白喉的的著作麻科活人人全书郁谢麻科科合璧麻证新书书麻症集成成论述麻疹的的专著王孟英霍霍乱论罗芝园鼠鼠疫约编编对于霍乱、鼠鼠疫的诊诊断与辩辩证，均均有较详详论述表3 - 问诊（问问诊的一一般内容容）考点主要内容个人生活史史生活经历、精精神情志志、饮食食起居、婚婚姻生育育，小儿儿出生前前后情况况家族史辨别遗传性性疾病与与某些传传染性
7、疾疾病既往史平素健康状状况，过过去曾患患过何病病，是否否有预防防接种，药药物过敏敏史，做做过何种种手术治治疗表4 - 问诊（问问现在症症状）考点类型临床表现意义恶寒发热恶寒重发热轻感觉明显怕怕冷，轻轻微发热热风寒表证发热轻而恶风自觉轻微发发热，遇遇风觉冷冷、避之之可缓伤风表证发热重恶寒轻自觉发热较较重，轻轻微怕冷冷风热表证但热不寒壮热高热（399以上）持续不不退，不不恶寒只只恶热里实热证伤寒阳阳明经证证和温病病气分阶阶段潮热下午3-55时（申申时）热热势较高高者，称称为日哺哺潮热阳明潮热阳明腑腑实证午后和夜间间有低热热，骨蒸蒸发热（热热自骨内内向外透透发的感感觉）午后或夜间间潮热阴虚火火旺，瘀
8、瘀血积久久，郁而而化热发热以夜间间为甚者者，称为为身热夜夜甚温病发热热入营营分，耗耗伤营阴阴身热不扬（即即肌肤初初扪之不不觉很热热，但扪扪之稍久久即感灼灼手），午午后热甚甚，兼见见头身困困重等症症湿温潮热湿温病病微热38以下下长期微热，劳劳累则甚甚，兼疲疲乏、少少气、自自汗气虚发热时有低热，兼兼面白、头头晕、舌舌淡、脉脉细等血虚发热长期低热，兼兼颧红、五五心烦热热等阴虚发热每因情志不不舒而时时有微热热，兼胸胸闷、急急躁易怒怒等气郁发热，亦亦称郁热热小儿于夏季季气候炎炎热时长长期发热热，兼有有烦渴、多多尿、无无汗等，至至秋凉自自愈者气阴两虚发发热寒热往来寒热往来无定时自觉时冷时时热，一一日多次次
9、发作而而无时间间规律少阳病半半表半里里证寒热往来有定时疟疾：恶寒寒战栗与与高热交交替发作作，每日日或二三三日发作作一次，发发有定时时。兼剧剧烈头痛痛、口渴渴、多汗汗等；气郁化火及及妇女热热入血室室：寒热热往来，似似疟非疟疟。有汗无汗无汗表证无汗：风寒表表证里证无汗：津血亏亏虚，阳阳气虚有汗表证有汗：风邪（风风热）表表证里证有汗：里热证证里虚证：阳阳虚，阴阴虚内热热特殊汗出自汗醒时汗出，活活动尤甚甚气虚证和阳阳虚证盗汗睡则汗出，醒醒则汗止止阴虚证其他自汗、盗汗汗并见气阴两虚绝汗病势危重，冷冷汗淋漓漓如水，面面色苍白白，肢冷冷脉微亡阳病势危重，汗汗热而黏黏如油，躁躁扰烦渴渴，脉细细数疾亡阴冷汗汗有
10、冷感阳气虚或惊惊吓热汗汗有热感里热蒸迫黄汗汗出沾衣色色如黄柏柏汁风湿热邪交交蒸战汗全身寒战抖抖动，而而后汗出出提示疾病发发展的转转折点局部汗出头汗但头汗出上焦热盛；中焦湿湿热；虚虚阳上越越；进食食辛辣半身汗特征：汗出出常见于于健侧，无无汗半身身常是病病变部位位。多见于：痿痿病、中中风及截截瘫病人人手足心汗阳气内郁，阴阴虚阳亢亢；中焦焦湿热；阳明燥燥热内结结；脾虚虚运化失失常心胸汗心悸、失眠眠、腹胀胀、便溏溏等心脾两虚心悸、心烦烦、失眠眠、腰膝膝酸软等等心肾不交阴汗外生殖器及及其周围围汗出下焦湿热疼痛性质胀痛气滞作痛：胸、胁胁、脘、腹腹胀痛，多多是气滞滞；但头目胀痛痛，多因因肝火上上炎或肝肝阳上
11、亢亢刺痛瘀血冷痛寒邪阻滞（实实证）；阳气亏亏虚（虚虚证）；常见于于：腰脊脊、脘腹腹、四肢肢关节等等处；寒凝肝肝脉可见见：睾丸丸坠胀冷冷痛、少少腹冷痛痛灼痛火邪窜络（实实证）；阴虚火火旺（虚虚证）重痛湿邪困阻气气机；但头重重痛，可可因肝阳阳上亢，气气血上壅壅所致酸痛湿邪侵袭，气气血运行行不畅；肾虚骨骨髓失养养绞痛有形实邪阻阻闭气机机：心脉脉痹阻引引起“真心痛痛”；结石阻滞滞胆管引引起上腹腹痛；寒寒滞胃肠肠引起脘腹腹痛空痛气血亏虚，阴阴精不足足隐痛阳气精血亏亏虚走窜痛胸胁脘腹疼疼痛而走走窜不定定气滞四肢关节疼疼痛游走走不定，痹痹证风邪偏胜固定痛胸胁脘腹等等处固定定作痛瘀血四肢关节固固定作痛痛寒湿、
12、湿热热阻滞，或或热壅血血瘀掣痛也称引痛、彻痛痛筋脉失养疼痛部位头痛前额连眉棱棱骨痛阳明经头痛痛后头连项痛痛太阳经头痛痛头两侧痛少阳经头痛痛巅顶痛厥阴经头痛痛头痛连齿少阴经头痛痛胸痛左胸心前区区憋闷作作痛，时时痛时止止胸痹：痰瘀瘀阻滞心心脉胸背掣痛剧剧烈，面面色青灰灰，手足足清冷厥心痛（真真心痛）：心脉急骤闭塞胸痛，颧赤赤盗汗，午午后潮热热肺痨：肺阴阴亏虚胸痛，咳喘喘气粗，壮壮热面赤赤肺热：热邪邪壅肺胸痛，壮热热，咳吐吐脓血腥腥臭痰肺痈：痰热热阻肺胸肋软骨疼疼痛而局局部高起起，皮色色不变，或或沿肋骨骨相引掣掣痛胁肋痛：气气结痰凝凝血瘀胸部疼痛肺癌、胸部部外伤等等胁痛肝气郁结、气气滞血瘀瘀、肝胆胆
13、湿热、肝胆火火盛、少少阳证肝阴虚寒凝肝脉、悬饮胃脘痛实证：进食食后疼痛痛加剧；虚证：进食后后疼痛缓缓解胃脘穿孔：胃脘剧剧痛暴作作，出现现压痛及及反跳痛痛胃癌：胃脘脘疼痛失失去规律律，痛无无休止而而明显消消瘦腹痛腹部持续性性疼痛，阵阵发性加加剧，伴伴腹胀、呕呕吐、便便闭肠痹或肠结结全腹痛，有有压痛及及反跳痛痛腹部脏器穿穿孔或热热毒弥漫漫脐外侧及下下腹部突突然剧烈烈绞痛，向向大腿内内侧及阴阴部放射射，尿血血结石疼痛部位多多是所在在部位脏器破裂或或癌瘤妇女小腹及及少腹部部疼痛痛经、异位位妊娠破破裂注意：某些些心肺病病变可引引起上腹腹部疼痛痛上腹部疼痛痛可由肠痨、脂脂膜痨等等病所致致全腹、脐周周或右少
14、少腹疼痛痛背痛脊痛不可俯俯仰寒湿阻滞或或督脉损损伤背痛连项风寒客于太太阳经腧腧肩背痛寒湿阻滞腰痛腰部经常酸酸软而痛痛肾虚腰部冷痛沉沉重，阴阴雨天加加重寒湿腰部刺痛，或或痛连下下肢瘀血阻络或或腰椎病病变腰部突然剧剧痛，向向少腹部部放射，尿尿血结石阻滞腰痛连腹，绕绕如带状状带脉损伤骨痨、外伤伤亦可导导致腰痛痛四肢痛风、寒、湿湿邪侵袭袭，或风风湿郁而而化热，或或痰瘀、瘀瘀热阻滞滞气血运运行脾胃虚损，水水谷精微微不能不不达于四四肢若独见足跟跟痛或胫胫膝酸痛痛者，多多因肾虚虚所致，常常见于老老年人或或体弱者者周身痛（有有虚实之之分）：新病多多实，久久病多虚虚头晕肝火肝阳头晕胀痛，口口苦，易易怒，脉脉弦数
15、气血亏虚头晕面白，神神疲乏力力，舌淡淡脉弱痰湿内阻头晕而重，如如物缠裹裹，痰多多苔腻肾虚精亏头晕耳鸣，腰腰酸遗精精瘀血阻滞外伤后头晕晕刺痛胸闷心气心阳虚虚胸闷、心悸悸、气短短心、肺等脏脏气机不不畅痰饮停肺胸闷、咳喘喘痰多痰热壅肺胸闷壮热、鼻鼻翼煽动动寒邪客肺胸闷气喘，畏畏寒肢冷冷肺肾气虚胸闷气喘，少少气不足足以息其他气管、支气气管异物物，气胸胸以及肝肝气郁结结等，均均可导致致胸闷心悸心胆气虚突然受惊心气亏虚胆郁痰扰，心心神不安安心血不足心阴、心血血亏虚，心心神失养养心脉痹阻血行不畅脾肾阳虚水气凌心胁胀肝气郁结胁胀易怒，脉脉弦肝胆湿热胁胀口苦，舌舌苔黄腻腻饮停胸胁悬饮：胁胀胀而肋间间饱满，咳咳唾
16、引痛痛脘痞食积胃脘脘痞，嗳腐腐吞酸脾胃气虚脘痞，食少少，便溏溏胃阴亏虚脘痞，饥不不欲食，干干呕湿邪困脾脘痞，纳呆呆呕恶，苔苔腻饮邪停胃脘痞，胃脘脘有振水水声腹胀脾胃虚弱腹胀喜按，虚虚证食积燥结腹胀拒按，实实证身重与水湿泛溢溢及气虚虚不运有有关麻木气血亏虚、风风寒如络络、肝风风内动、风风痰阻络络、痰湿湿或瘀血血阻络阳痿肾阳虚命门火衰思虑过度损伤心脾肝气郁结肝失疏泄，宗宗筋弛缓缓湿热下注宗筋弛纵惊恐伤肾遗精肾阴虚相火扰动精精室心脾两虚气不摄精肾气亏虚精关不固湿热下注扰动精室耳鸣、耳聋聋实证突发耳鸣，声声大如雷雷，按之之尤甚，或或新起耳耳暴聋肝胆火扰，肝肝阳上亢亢，或痰痰火壅结结、气血血瘀阻、风风邪
17、上袭袭，或药药毒损伤伤虚证渐起耳鸣，声声细如蝉蝉，按之之可减，或或耳渐失失聪而听听力减退退肾精亏虚，或或脾气亏亏虚，清清阳不升升，或肝肝阴、肝肝血不足足，耳窍窍失养目痛肝火上炎目剧痛难忍忍，面红红目赤风热上袭目赤肿痛，羞羞明多眵眵阴虚火旺目微痛微赤赤，时痛痛时止而而干涩目眩实证肝阳上亢、肝肝火上炎炎、肝阳阳化风及及痰湿上上蒙清窍窍虚证气虚、血亏亏、阴精精不足目昏、雀盲盲肝肾亏虚，精精血不足足，目失失所养失眠阴虚营血亏虚，阴阴虚火旺旺，心肾肾不交，心心脾两虚虚 阴虚阳盛阳盛火邪、痰热热内扰心心神，心心神不安安食积胃脘实证心胆气虚虚证嗜睡痰湿困脾困倦嗜睡，头头目昏沉沉，胸闷闷脘痞，肢肢体困重重阳虚
18、阴盛脾失健运饭后困倦嗜嗜睡，纳纳呆腹胀胀，少气气懒言心肾阳虚精神极度疲疲惫，神神识朦胧胧，困倦倦易睡，肢肢冷脉微微正气未复大病之后，神神疲嗜睡睡邪闭心神嗜睡伴轻度度意识障障碍，叫叫醒后不不能正确确回答问问题口渴欲饮口干微渴发热，脉浮浮数燥邪伤津、温温热病初初期大渴喜冷饮饮壮热，大汗汗出。里热炽盛，津津液大伤伤，严重重腹泻，或或汗、吐吐、下及及利尿太太过耗伤津液口渴咽干夜间尤甚，颧颧赤盗汗汗，五心心烦热阴虚津亏，虚虚火内炽炽口渴而多饮饮小便量多，形形体消瘦瘦，属消消渴病。小儿夏季见见之，且且无汗或或少汗、发发热者，为为夏季热热阴虚火旺，消消灼津液液渴不多饮兼身热不扬扬，心中中烦闷，苔苔黄腻者者，
19、属湿湿热证；兼身热热夜甚，心心烦不寐寐，舌红红绛者，属属热入营营分证；阴虚证证湿热证；热热入营分分证；阴阴虚证渴喜热饮而而量不多多，或水水入即吐吐痰饮内停口干，但欲欲漱水不不欲咽，兼兼面色黧黧黑，或或肌肤甲甲错血瘀证食欲减退外邪新病食欲减减退，正正气抗邪邪的保护护性反应应脾胃虚弱久病食欲减减退，兼兼面色萎萎黄，食食后腹胀胀，疲倦倦湿邪困脾纳呆少食，脘脘闷腹胀胀，头身身困重，苔苔腻脉濡濡肝胆湿热肝木横逆犯犯脾食滞胃脘纳呆少食，脘脘腹胀闷闷，嗳腐腐食臭厌食食滞胃脘厌食，兼脘脘腹胀痛痛，嗳腐腐食臭，舌舌苔厚腻腻湿热蕴脾厌食油腻，脘脘闷呕恶恶，便溏溏不爽，肢肢体困重重肝胆湿热厌食油腻，胁胁肋灼热热胀痛
20、，口口苦泛恶恶消谷善饥多食易饥胃火炽盛消谷善饥，兼兼多饮多多尿，形形体消瘦瘦，消渴渴病胃强脾弱消谷善饥，兼兼大便溏溏泻饥不欲食胃阴虚饥不欲食，兼兼脘痞，干干呕呃逆逆胃阴不足，虚虚火内扰扰，则有有饥饿感感；阴虚虚失润，胃胃之腐熟熟功能减减退，故故不欲食食蛔虫内扰偏嗜食物或或异物小儿虫积妇女妊娠期期间，偏偏食酸辣辣，为生生理现象象偏嗜肥甘，易易生痰湿湿；过食食辛辣，易易致火盛盛；偏嗜嗜生冷，易易伤脾胃胃食量变化食量渐增疾病过程中中，食欲欲渐复，食食量渐增增，是胃胃气渐复复，疾病病向愈之之征食量渐减疾病过程中中，食欲欲减退，食食量渐减减，是脾脾胃功能能渐衰之之兆，提提示疾病病逐渐加加重除中危重病人，
21、本本来毫无无食欲，突突然索食食，食量量大增，是是假神的的表现之之一，因因胃气败败绝所致致口味变化口淡味觉渐退，口口中乏味味，甚至至无味脾胃虚弱、寒寒湿中阻阻、寒邪犯犯胃口甜病人自觉口口中有甜甜味湿热蕴结口黏腻病人自觉口口中黏腻腻不爽痰热内盛、湿湿热中阻阻、寒湿困困脾口酸病人自觉口口中有酸酸味，或或泛酸，甚甚至闻之之有酸腐腐气味伤食、肝胃胃郁热口苦病人自觉口口中有苦苦味心（肝）火火上炎、肝肝胆湿热热口涩病人自觉口口有涩味味，如食食生柿子子，多与与舌燥同同时出现现燥热伤津，气火上逆口咸病人自觉口口中有咸咸味肾病、寒水水上泛大便便次异异常便秘燥化太过：胃肠积积热、气气血阴津津亏损肠道阻结：阳虚寒寒凝
22、、腹腹内粪块块阻结肛门部的病病变、肌肌痿、风风（喑）痱痱、肠外外肿块压压迫、温温热病过过程中、过过服止泻泻药或温温燥之品品、腹部部手术之之后、全全身衰惫惫状态等等泄泻外感风寒湿湿热疫毒毒、脾胃湿湿热饮食所伤，食食物中毒毒，痨虫虫或寄生生虫积于于肠道脾肾阳虚、脾脾气下陷陷、肝郁郁脾虚（时时干时稀稀）暴泻（实）、久久泻（虚虚）大便便质异异常完谷不化久病：脾虚虚、肾虚虚新起：伤食食积滞（酸酸腐臭秽秽）溏结不调时干时稀：肝郁脾脾虚先干后稀：脾气虚虚弱便脓血痢疾、湿热热疫毒、肠肠癌便血血色暗红或或紫黑或或柏油样样便远血：胃脘脘部出血血血色鲜红，血血附在大大便表面面或排便便前后滴滴出近血：内痔痔、肛裂裂、
23、息肉肉痔及锁锁肛痔（直直肠癌）大便排便感感异常肛门灼热大肠湿热湿热痢疾的的特点是是：肛门门灼热、里里急后重重、下痢痢脓血里急后重湿热痢疾排便不爽湿热内阻：泻下如如黄糜而而黏滞不不爽（臭臭秽）肠道气滞：腹痛欲欲便而排排除不爽爽，抑郁郁易怒食积化腐：大便酸酸腐臭秽秽大便失禁督脉损伤、脊脊柱外伤伤、脾肾肾虚肛门气坠脾虚中气下下陷小便尿次异异常小便频数新病：尿频频、尿急急、尿痛痛、小便便短赤淋证：湿热热蕴结膀膀胱久病：尿频频、色清清量多、夜夜间明显显肾阳虚或肾肾气不固固：膀胱胱失约癃闭实证（尿路路阻塞）：瘀血结结石、湿湿热、败败精阻滞滞、阴部部手术虚证（气化化不利）：肾虚（气气虚、阳阳虚）气气化失司司
24、小便尿量异异常尿量增多虚寒证、阳阳虚证或或消渴尿量减少热盛伤津；汗吐下下伤津；津液不不化、水水湿内停停；心阳阳衰竭及及脾、肺肺、肾功功能失常常；湿热热蕴结，尿尿路损伤伤、阻塞塞小便排尿感感异常尿道涩痛湿热内蕴、淋淋证余溺不尽肾阳亏虚、肾气不固；劳淋、痨淋、精癃小便失禁肾气亏虚、下下元不固固；尿路路失约（损损伤、湿湿热瘀血血阻滞）；邪闭心心包，心心神失常常遗尿肾气亏虚、脾脾虚气陷陷；肝经经湿热经期异常月经先期脾肾亏虚，冲冲任不固固；血热热内迫，阴阴虚火旺旺月经后期营血亏虚；阳气虚虚衰，气气滞血瘀瘀、寒凝凝血瘀先后无定期期肝郁气滞；脾肾虚虚损经量异常月经过多血热，气虚虚，血瘀瘀月经过少血少，阻滞滞
25、崩漏血热，血瘀瘀，气虚虚，阴虚虚火旺闭经血虚，胞宫宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞），妊娠经色、经质质异常色淡红质稀稀：血少少色深红质稠稠：血热热色紫暗有血血块：血血瘀痛经气滞血瘀经前或经期期小腹胀胀痛或刺刺痛拒按按湿热蕴结小腹灼痛拒拒按，平平素带下下黄稠臭臭秽寒凝阳虚小腹冷痛，遇遇暖则减减气血两虚月经后期或或行经后后小腹隐隐痛、空空痛带下白带脾肾阳虚、寒寒湿下注注黄带湿热下注赤白带肝经郁热，湿湿毒蕴结结，癌症症表5 - 望诊（得得神、少少神、失失神的临临床表现现与意义义）临床表现意义得神又称“有神神”两目灵活，明明亮有神神，面色色荣润，含含蓄不露露，神志志清晰，表表情自然然，肌肉肉不削，
26、反反应灵敏敏1.提示精精气充盛盛，体健健神旺，为为健康表表现。2.虽病而而精气未未衰，病病轻易治治预后良良好。少神又称“神气气不足”两目晦滞，目目光乏神神，面色色少华，暗暗淡不荣荣，精神神不振，思思维迟钝钝，少气气懒言，肌肌肉松软软，动作作迟缓提示精气不不足，机机能减退退，多见见于虚证证患者或或疾病恢恢复期病病人失神又称“无神神”精亏神衰衰而失神神两目晦暗，目目无光彩彩，面色色无华，晦晦暗暴露露，精神神萎靡，意意识模糊糊，反应应迟钝，手手撒尿遗遗，呼吸吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦 提示精气大大伤，机机能衰减减，多见见于慢性性久病重重病之人人，预后后不良重病表现，可可见于久久病虚证证和邪实实病人邪
27、盛神乱乱而失神神神昏谵语，循循衣摸床床，撮空空理线；猝倒神神昏，两两手握固固，牙关关紧急 提示邪气亢亢盛，热热扰神明明，邪陷陷心包；或肝风风夹痰蒙蒙蔽清窍窍，阻闭闭经络。皆皆属机体体功能严严重障碍碍，气血血津液失失调，多多见于急急性病人人，亦属属病重表6 望诊（假假神的临临床表现现与意义义）临床表现意义如原本目目光晦滞滞，突然然目似有有光，但但却浮光光外露脏腑精气极极度衰竭竭，正气气将脱，阴阴不敛阳阳，虚阳阳外越，阴阴阳即将将离决所所致，古古人比作作“回光返返照”或“残灯复复明”，常是是危重病病人临终终前的征征兆。本为面色色晦暗，一一时面似似有华，但但为两颧颧泛红如如妆本已神昏昏或精神神极度萎
28、萎靡，突突然意识识似清，想想见亲人人，言语语不休，但但精神烦烦躁不安安原本身体体沉重难难移，忽忽思起床床活动，但但并不能能自己转转动本来毫无无食欲，久久不能食食，突然然索食，且且食量大大增表7 望诊（神神乱的临临床表现现与意义义）分证临床表现意义焦虑恐惧（卑惵、脏脏躁）病人时时恐恐惧，焦焦虑不安安，心悸悸气促，不不敢独处处一室多属虚证，多多由心胆胆气虚，心心神失养养所致狂躁不安（狂证）病人狂躁妄妄动，胡胡言乱语语，少寐寐多梦，打打人骂詈詈，不避避亲疏，语语无伦次次，登高高而歌，弃弃衣而走走多属阳证，多多由暴怒怒气郁化化火，煎煎津为痰痰，痰火火扰乱心心神所致致淡漠痴呆（癫病痴呆呆）病人表情淡淡漠
29、，神神识痴呆呆，喃喃喃自语，哭哭笑无常常，悲观观失望多属阴证，多多由忧思思气结，津津凝为痰痰，痰浊浊蒙蔽心心神，或或先天禀禀赋不足足所致猝然昏倒（痫证）病人突然昏昏倒，口口吐涎沫沫，两目目上视，四四肢抽搐搐，醒后后如常多由脏气失失调，肝肝风夹痰痰上逆，阻阻闭清窍窍所致表8 望诊（灵灵枢五色面面部名称称及所候候脏腑）面部名称所候脏腑面部名称所候脏腑现用名称灵枢五五色名名称现用名称灵枢五五色名名称额庭（颜）首面鼻尖肝下（面王王、准头头）脾眉心上阙上咽喉鼻翼旁面王以上小肠眉心阙中肺鼻翼方上胃鼻根阙下（下极极、山根根）心颧骨下中央大肠鼻柱下极之下（直直下、年年寿）肝颊挟大肠肾鼻柱旁肝部左右胆人中面王以
30、下膀胱、子处处表9 望诊（素素问刺热分候法法）面部部位额部鼻部左颊右颊颏部脏腑定位心脾肝肺肾表10 望诊诊（常色色与病色色的鉴别别要点）常色总特点明润含蓄分类及特点点主色红黄隐隐，明明润含蓄蓄（黄色色人种）客色客色属于常常色范围围，可因因气候、地地域等发发生变化化病色总特点晦暗、暴露露分类及特点点善色面色虽有异异常，但但仍光明明润泽恶色面色异常，且且枯槁晦晦暗表11 望诊诊（病色色交错内内容）五脏正色正病病色交错附注色生病吉中之顺病生色吉中小逆病克色凶中之顺色克病凶中之逆1.相生为为吉，顺顺证。色生病为吉吉中大顺顺病生色为吉吉中小逆逆2.相克为为凶，逆逆证。病克色为凶凶中之顺顺色克病为凶凶中之
31、逆逆肝青黑赤黄白心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄表12 望诊诊（面色色归纳表表）五色五脏常色面色平人病人有华无病无华将病有华主生（善善色）无华病危（恶色）青肝以缟裹绀如苍璧之泽泽如蓝如翠羽如草兹（枯枯草）赤心以缟裹朱如白裹朱如赭如鸡冠如衃peii血黄脾以缟裹栝蒌蒌实如罗裹雄黄黄如黄土如蟹腹如枳实白肺以缟裹红如鹅羽如盐如豕shii膏如枯骨黑肾以缟裹紫如重漆色如地苍如乌羽如炲taii（锅底底）表13 望诊诊（五色色主病）病色主病证型临床表现赤色主热证，亦亦可见于于戴阳证证实热证满面通红阴虚证午后两颧潮潮红戴阳证久病重病面面色苍白白，却时时而泛红红如妆、游游移不定定者白色主虚证（包包
32、括血虚虚、气虚虚、阳虚虚）、寒寒证、失失血证气虚血少，阳阳衰寒盛盛面色发白血虚证，失失血证面色淡白无无华，唇唇舌色淡淡阳虚证面色晄白阳虚水泛面色晄白虚虚浮亡阳、气血血暴脱或或阴寒内内盛面色苍白黄色主脾虚、湿湿证脾虚，湿邪邪内蕴面色发黄脾胃气虚，气气血不足足面色萎黄脾虚湿蕴面黄虚浮黄疸面黄鲜明如如橘皮色色，属阳阳黄，湿湿热为患患面黄暗如烟烟熏色者者，属阴阴黄，寒寒湿为患患青色主寒证、气气滞、血血瘀、疼痛、惊惊风寒凝气滞，瘀瘀血内阻阻，筋脉脉拘急，疼疼痛剧烈烈，热极极动风面见青色寒盛、痛剧剧面色淡青或或青黑，如如：气滞滞腹痛、寒寒滞肝脉脉阴寒内盛，心心阳暴脱脱、真心心痛突见面色青青灰，口口唇青紫紫
33、，肢凉凉脉微心气、心阳阳虚衰，血血行瘀阻阻，肺气气闭塞，呼呼吸不利利久病面色与与口唇青青紫肝郁脾虚面色青黄（即即面色青青黄相兼兼，又称称苍黄）动风先兆小儿高热抽抽搐，面面部青紫紫，尤以以鼻柱两眉间及及口唇四周为甚肝强脾弱，月月经不调调妇女面色青青黑色主肾虚、寒寒证、水水饮、血血瘀、剧剧痛肾阳虚、剧剧痛面色发黑肾阳虚面黑暗淡或或黧黑肾阴虚面黑干焦肾虚，水饮饮，寒湿湿带下眼眶周围发发黑血瘀面色黧黑，肌肌肤甲错错表14 望诊诊（望色色十法）浮沉清浊微甚散抟泽夭表现面色浮显于于皮肤之之外面色沉隐于于皮肤之之内面色清明，其其色舒面色浊暗，其其色惨面色浅淡面色深浓面色疏散，其其色开面色壅滞，其其色闭面色润
34、泽面色枯槁主病表证里证阳证阴证虚证实证主新病或病病邪将解解主久病或病病邪渐聚聚精气未衰，病病轻易治治精气已衰，病病重难医医转归面色由浮转转沉，是是邪气由由表入里里；由沉沉转浮，是是病邪自自里达表表面色由清转转浊，是是病从阳阳转阴；由浊转转清，是是病由阴阴转阳面色由微转转甚，是是病因虚虚而致实实；由甚甚转微，是是病由实实而转虚虚面色由抟转转散，是是病虽久久而邪将将解；由由散转抟抟，是病病虽近而而邪渐聚聚面色由泽转转夭，是是病趋危危重；由由夭转泽泽，是病病情好转转表15 望诊诊（肥胖胖与消瘦瘦）病名临床表现肥胖胖而能食，为为形气有有余；胖胖而食少少，为形形盛气虚虚病因：嗜食食肥甘，喜喜静少动动，脾
35、失失健运“肥人多痰痰”、“肥人多多湿”消瘦形瘦食多，为为中焦有有火形瘦食少，为为中气虚虚弱病因：脾胃胃虚弱，气气血亏虚虚“瘦人多火火”内经所所谓“大骨枯枯槁，大大肉陷下下”，为脏脏腑精气气衰竭，属属病危表16 望诊诊（动静静姿态的的临床表表现和意意义）形态临床表现意义坐形坐而仰首哮病、肺胀胀、气胸胸，痰饮饮停肺、肺肺气壅滞滞坐而喜俯，少少气懒言言体弱气虚但坐不能卧卧，卧则则气逆，咳咳逆倚息息肺胀，心阳阳不足，水水气凌心心，肺有有伏饮坐时常以手手抱头，头头倾不能能昂，凝凝神熟视视精神衰败卧式卧时面常向向里，喜喜静懒动动，身重重不能转转侧阴证、寒证证、虚证证卧时面常向向外，躁躁动不安安，身轻轻自能
36、转转侧阳证、热证证、实证证仰卧伸足，掀掀去衣被被实热证蜷卧缩足，喜喜加衣被被虚寒证但卧不能坐坐，坐则则眩晕，不不耐久坐坐气血俱虚，肝肝阳化风风坐卧不安烦躁，腹满满胀痛立姿站立不稳，其其态似醉醉常并见见眩晕者者肝风内动，脑脑有病变变不耐久站，站站立时常常欲依靠靠它物支支撑气血虚衰站立（或坐坐）时常常以两手手扪心，闭闭目不语语心虚怔忡以两手护腹腹，俯身身前倾者者腹痛形态以手护腰，弯弯腰曲背背，行动动艰难腰腿病行走之际，突突然止步步不前，以以手护心心脘腹痛或心心痛行走时身体体震动不不定肝风内动，筋筋骨受损损，脑有有病变表17 望诊诊（囟门门异常的的临床表现现及意义义）临床表现意义囟填囟门突起实证。温
37、病病火邪上上攻，脑脑髓有病病，颅内水水液停聚聚。但小儿在哭哭泣时囟囟门暂时时突起为为正常囟陷囟门凹陷虚证。吐泻泻伤津，气气血不足足，先天天肾精亏亏虚，脑脑髓失充充。但6个月以以内的婴婴儿囟门门微陷属属正常解颅囟门迟闭肾气不足，发发育不。多多见于“佝偻病病患儿”，常兼兼有“五软”“五迟迟”前囟呈菱形形， 11218个个月闭合合；后囟呈呈三角形形，出生生后24个月月闭合表18 望诊（头头发异常常的临床床表现及及意义）意义临床表现发黄精血不足发黄干枯，稀稀疏易落落先天不足，肾肾精亏损损小儿头发稀稀疏黄软软，生长长迟缓，甚甚至久不不生发疳积小儿发结如如穗，枯枯黄无泽泽发白肾虚伴耳鸣、腰腰酸劳神伤血伴失
38、眠、健健忘不属病态因先天禀赋赋所致脱发血虚受风片状脱发，显显露圆形形或椭圆圆形光亮亮头皮，称称为“斑秃”肾虚青壮年头发发稀疏易易落，眩眩晕、健健忘、腰腰膝酸软软血热化燥头皮发痒、多多屑、多多脂表19 望诊（面面形异常常的临床床表现及及意义）面形病证临床表现意义面肿阳水眼睑颜面先先肿，发发病较速速外感风邪，肺肺失宣降降阴水面色晄白，发发病较慢慢脾肾阳衰，水水湿泛溢溢水气凌心面唇青紫、心心悸气喘喘、不能能平卧心肾阳衰，血血行瘀阻阻，水气气凌心腮肿痄腮一侧或两侧侧腮部以以耳垂为为中心肿肿起，边边缘不清清，按之之有柔韧韧感及压压痛外感温毒之之邪所致致，多见见于儿童童托腮痈，发发颐颧下颌上耳耳前发红红肿
39、起，伴寒热疼痛阳明热毒上上攻腮腺肿瘤耳下腮部出出现肿块块，不红红不热面削颧耸面脱面部肌肉消消瘦，两两颧高耸耸，眼窝窝、颊部部凹陷气血虚衰，脏脏腑精气气耗竭所所致，多多见于慢慢性病的的危重阶阶段口眼斜口僻突发一侧口口眼斜而无无半身瘫瘫痪，患患侧面肌肌弛缓，额额纹消失失，眼不不能闭合合，鼻唇唇沟变浅浅，口角角下垂，向向健侧斜风邪中络中风口眼斜兼兼半身不不遂肝阳化风，风风痰阻闭闭经络表20 望诊（特特殊面容容的临床床表现及及意义）临床表现意义惊怖貌面部呈现恐恐惧状小儿惊风风、客忤忤（wuu）以及及癫病、瘿瘿气等。狂犬病：遇声、光光、风刺刺激，或或见水、闻闻水声时时出现。苦笑貌面部呈现无无可奈何何的苦
40、笑笑样破伤风表21 望诊（目目态的临临床表现现及意义义）临床表现意义补充瞳孔缩小川乌、草乌乌、毒蕈蕈、有机机磷农药药中毒，西西药导致致瞳孔散大绿风内障、青青风内障障等五风风内障（白白内障）、青青盲多属肾精耗耗竭杏仁中毒以以及西药药导致危急症病人人，脏腑腑功能衰衰竭、心心神散乱乱，濒临临死亡温热病热极极生风、中中风、颅颅脑外伤伤或颅内内肿瘤等等目睛凝视多属肝风内内动，常常有神昏昏、抽搐搐等，属属病重见于脏腑精精气耗竭竭，或痰痰热内闭闭证瞪目直视还还见于“瘿气”固定前视：瞪目直直视固顶上视：戴眼反反折固定侧视：横目斜斜视胞睑下垂（睑废）先天不足，脾脾肾亏虚虚双睑下垂脾气虚衰或或外伤单睑下垂昏睡露睛脾虚，清阳阳不升；吐泻伤伤津；小小儿多见见病人昏昏欲欲睡，睡睡后胞睑睑未闭而而睛珠外外露厥病患者，神神明失主主目瞤风热外袭胞轮振跳（眼眼皮跳）气血不足，经经络失养养表22 望诊（耳耳之色泽泽、形态态的临床床表现及及意义）意义临床表现耳之色泽气血亏虚耳轮淡白肝胆湿热或或热毒上上攻耳轮红肿阴寒内盛或或剧痛耳轮青黑肾精亏虚耳轮干枯焦焦黑麻疹先兆小儿耳背有有红络，耳耳根发凉凉耳之形态肾气不足耳廓瘦小而而薄邪气充盛耳廓肿大肾精耗竭（病病危）耳轮干枯萎萎缩瘀血入络耳轮皮肤甲甲错表23 望诊（鼻鼻之形态态的临床床表现及及意义）临床表现意义