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1、山东省建建设监理协会现场监理理表单格式汇编文件编号号：JZZJL 0320004受控状态态：分 发 号：持 有 者：编 制：审 核：批 准：20044年3月月1日发发布实施施山东省建建设监理理协会现场监理理表单目目录1、A11工程开开工/复复工申报报表2、A22施工组组织设计计（方案案）报审审表3、A33分包单单位资格格报审表表4、A44报验申申请表 5、A55工程款款支付申申请表6、A66监理工工程师通通知回复复单7、A77工程临临时延期期申请表表8、A88费用索索赔申请请表9、A99工程材材料/构构配件/设备报报审表10、AA10工工程竣工工报验单单11、AA11工工程事故故报告12、AA
2、12工工程变更更费用申申报表13、AA.0.1施工工现场质质量管理理检查记记录14、BB1监理理工程师师通知单单15、BB2工程程暂停指指令16、BB3工程程款支付付证书17、BB4工程程临时延延期审批批表18、BB5工程程最终延延期审批批表19、BB6费用用索赔审审批表20、BB7设计计变更监监理通知知单21、BB7监理理审核意意见表22、CC1监理理工作联联系单23、CC2工程程变更单单24、CC3监理理日记 25、CC4监理月月报26、CC5会议记记录27、CC6 备备忘录28、CC7旁站站监理记记录表29、CC8工程程质量评评估报告告30、CC9监理理工作总总结31、DD1工程建建设强
3、制制性条文文执行监监理检查查记录表表32、DD2施工组组织设计计（方案案）实施施监理检检查记录录表33、DD3合同履履约监理理检查记记录表34、DD4施工进进度监理理检查记记录表35、DD5投资控控制监理理检查记记录表36、DD6质量控控制监理理检查记记录表37、DD7样品登登记表38、DD8工程试试样见证证记录表表39、EE1工程材材料/构构配件质质量验收收记录汇汇总表40、EE2工程设设备质量量验收记记录汇总总表41、EE3隐蔽工工程质量量验收记记录汇总总表42、EE4工序质质量验收收记录汇汇总表43、EE5工程试试验验收收记录汇汇总表44、EE6检验批批质量验验收记录录汇总表表45、EE
4、7分项工工程质量量验收记记录汇总总表46、EE8分部/子分部部工程质质量验收收记录汇汇总表47、EE9单位/子单位位工程质质量验收收记录汇汇总表48、EE10不不合格项项目验收收记录汇汇总表49、EE11会议议记录及及反馈汇汇总表50、EE12监理理通知、反反馈记录录汇总表表51、EE13文文件签发发记录表表52、EE14文件签签收记录录表GB5003199-20000A1工程开工工/复工工报审表表工程名称称： 编号：致： （监监理单位位）我方承担担的工程程，已完完成了以以下各项项工作，具具备了开开工/复复工条件件，特此此申请施施工，请请核查并并签发开开工/复复工指令令。附件：11、开工工报告
5、 22、（证证明文件件） 承包包单位（章章） 项目目经理 日 期审查意见见：项目监理理机构总监理工工程师 日 期 山东省建建设监理理协会统统一印制制GB5003199-20000A2施工组织织设计（方方案）报报审表工程名称称： 编号：致： （监监理单位位）我方已根根据施工工合同的的有关规规定完成成工程的的施工组组织设计计（方案案）的编编制，并并经我单单位上级级技术负负责人审审查批准准，请予予以审查查。附件：施施工组织织设计（方方案） 承包包单位（章章） 项项目经理理 日日 期专业监理理工程师师审查意意见：专业监理理工程师师 日 期期总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构总监理工工程师日 期
6、 山东省建建设监理理协会统统一印制制GB5003199-20000A3分包单位位资格报报审表工程名称称： 编号：致： （监监理单位位）经考察，我我方认为为拟选择择的（分分包单位位）具有有承担下下列工程程的施工工资质和和施工能能力，可可以保证证本工程程项目按按合同的的规定进进行施工工。分包包后我方方仍承担担总包单单位的全全部责任任。请以以予审查查和批准准。附件：11、分包包单位资资质材料料； 2、分分包单位位业绩材材料。分包工程程名称（部部位）工程数量量拟分包工工程合同同金额分包工程程占全部部工程合 计计承包单位位（章） 项项目经理 日 期期专业监理理工程师师审查意意见： 专业业监理工工程师 日
7、 期期总监理工工程师审审核意见见： 项目目监理机机构总监理工工程师 日日 期 山东省建建设监理理协会统统一印制制GB5003199-20000A4报验申请请表工程名称称： 编号：致： （监监理单位位）我单位已已完成工工作，现现报上该该工程报报验申请请表，请请予以审审查和验验收。附件： 承包单位位（章） 项目经理 日 期期审查意见见：项目监理理机构总/专业业监理工工程师 日日 期 山东省建建设监理理协会统统一印制制GB5003199-20000A5工程款支支付申请请表工程名称称： 编号：致： （监监理单位位）我方已完完成工作，按按施工合合同的规规定，建建设单位位应在年年月日前支支付该项项工程款款
8、共（大大写）（小小写：），现现报上工程付款款申请表表，请予予以审核核并开具具工程款款支付证证书。附件：1、 工程量清清单；2、 计算方法法。 承包单单位（章章） 项目经经理 日日 期山东省建建设监理理协会统统一印制制GB5003199-20000A6监理工程程师通知知回复单单工程名称称： 编号：致： （监监理单位位）我方接到到编号为为的监理理工程师师通知后后，已按按要求完完成了工作，现现报上，请请予以复复查。 详细内内容： 承包单单位（章章） 项目目经理 日日 期复查意见见：项目监理理机构 总/专专业监理理工程师师 日 期山东省建建设监理理协会统统一印制制GB5003199-20000A7工程
9、临时时延期申申请表工程名称称： 编号：致： （监监理单位位）根据施工工合同条条款条规规定，由由于原因，我我方申请请工期延延期，请请予以批批准。附件：11、工期期延期的的依据及及工期计计算合同竣工工日期：申请延长长竣工日日期：2、证明明材料 承包单单位（章章） 项目经经理 日日 期期山东省建建设监理理协会统统一印制制GB5003199-20000A8费用索赔赔申请表表工程名称称： 编号：致： （监监理单位位）根据施工工合同条条款条的的规定，由由于的原原因，我我方要求求索赔金金额（大大写），请请予以批批准。索赔的详详细理由由及经过过：索赔金额额的计算算： 附：证明明材料 承包包单位（章章） 项目经
10、经理 日 期山东省建建设监理理协会统统一印制制GB5003199-20000A9工程材料料/构配配件/设设备报审审表工程名称称： 编号：致： （监监理单位位）我方于年年月日进场场的工程程材料/构配件件/设备备数量如如下（见见附件）。现现将质量量证明文文件及自自检结果果报上，拟拟用于下下述部位位：请予以审审核。附件：11、数量量清单 22、质量量证明文文件 33、自检检结果承包单位位（章） 项目经经理日 期审查意见见； 经检查上上述工程程材料/构配件件/设备备，符合合/不符符合设计计文件和和规范的的要求，准准许/不不准许进进场，同同意/不不同意使使用于拟拟定部位位。项目监理理机构总/专业业监理工
11、工程师 日日 期 山东省建建设监理理协会统统一印制制GB5003199-20000A10工程竣工工报验单单工程名称称： 编号：致： （监监理单位位）我方已按按合同要要求完成成了工程程，经自自检合格格，请予予以检查查和验收收。附件： 承承包单位位（章） 项项目经理理 日日 期审查意见见：经初步验验收，该该工程1、 符合/不不符合我我国现行行法律、法法规要求求；2、 符合/不不符合我我国现行行工程建建设标准准；3、 符合/不不符合设设计文件件要求；4、 符合/不不符合施施工合同同要求。 综上所所述，该该工程初初步验收收合格/不合格格，可以以/不可可以组织织正式验验收。 项目监监理机构构 总监监理工
12、程程师 日 期 山东省建建设监理理协会统统一印制制GB5003199-20000A11工程事故故报告工程名称称： 编号：致： （监监理单位位）年月日时时，在发发生 （性质或类型）的事故，报告如下：1、事故故原因（初初步调查查现结果果/现场场报告情情况） 2、事事故性质质3、造成成损失 4、应应急措施施 5、初初步处理理意见 承包单单位（章章） 项目经经理 日 期山东省建建设监理理协会统统一印制制GB5003199-20000A12工程变更更费用申申报表工程名称称： 编号：致： （监监理单位位）根据施工工合同条条款条规规定，由由于原因发生生以下变变更，现现将变更更前后的的费用变变化报请请核批。1
13、、变更更内容及及有关证证明资料料 2、变变更费用用 项目名称称原报价变更后报报价净增（+）减（-）编号单位数量单价金额编号单位数量单价金额 承包包单位（章章） 项项目经理理 日日 期 监理单单位审核核意见：项目监理理机构 总/专业监监理工程程师 日 期期业主审批批意见：业主代表表签 章 日 期山东省建建设监理理协会统统一印制制A.0.1施工现场场质量管管理检查查记录开工日期期： 编号号：工程名称称施工许可可证（开开工证）建设单位位项目负责责人设计单位位项目负责责人监理单位位总监理工工程师施工单位位项目经理理项目技术术负责人人序号项 目内 容1现场质量量管理制制度2质量责任任制3主要专业业工种操
14、操作上岗岗证书4分包方资资质与对对分包单单位的管管理制度度5施工图审审查情况况6地质勘察察资料7施工组织织设计、施施工方案案及审批批8施工技术术标准9工程质量量检查制制度10搅拌站及及计量设设置11现场材料料、设备备存放与与管理12检查结论论：总监理工工程师（建设单单位项目目负责人人） 年 月月 日本表由承承包单位位填报，一一式三份份，监理理单位、承承包单位位、建设设单位各各一份B1质量量 投资 监理理工程师师通知单单 进进度 安全全 工程名称称： 编号：致：事由：内容：项目监理理机构总/专业业监理工工程师 日日 期 本表由监监理单位位填写，一一式三份份，监理理单位、承承包单位位、建设设单位各
15、各一份，B2工程暂停停指令工程名称称： 编号：致： （承承包单位位）由于原因，现现通知你你方必须须于年月日时起，对对本工程程的部位位（工序序）实施施暂停施施工，并并按下述述要求做做好各项项工作：项目监理理机构总监理工工程师 日日 期 本表由监监理单位位填报，一一式三或或四份，主主送承包包单位、抄抄送建设设单位或或分包单单位。B3工程款支支付证书书工程名称称： 编号号：致： （建建设单位位）根据施工工合同的的规定，经经审核承承包单位位的付款款申请和和报表，并并扣除有有关款项项，同意意本期支支付工程程款共（大大写）（小小写：）。请按按合同规规定及时时付款。其中：1、承包包单位本本期申报报款为： ，
16、 累计申申报款为为： ；2、经审审核本期期承包单单位应得得款为： ，累累计应得得款为： ；3、本期期应扣款款为： ，累累计应扣扣款为： ；4、本期期应付款款为： ，累累计应付付款为： 。附件：1、 承包单位位的工程程款付款款申请及及附件；2、 项目监理理机构审审查记录录。项目监理理机构总监理工工程师日 期本表由监监理单位位式三份份，建设设单位、监监理单位位、承包包单位各各一份。B4工程临时时延期审审批表工程名称称： 编号：致： （承承包单位位）根据施工工合同条条款条规规定，我我方对你你方提出出的工程延期期申请（第第号）要要求延长长工期日日历天，经经审核评评估： 暂时时同意工工期延长长日历天天，
17、使竣竣工日期期（包括括已指令令延长的的工期）从从原来的的年月日延迟迟到年月日。请请你方执执行。 不同同意延长长工期，请请按施工工合同约约定竣工工日期组组织施工工。 说明：项目监理理机构总监理工工程师 日日 期 本表由监监理单位位填报，一一式三或或四份，主主送承包包单位、抄抄送建设设单位及及分包单单位。B5工程最终终延期审审批表工程名称称： 编号：致： （承承包单位位）根据施工工合同条条款条规规定，我我方对你你方提出出的工程延期期申请（第第号）要要求延长长工期日日历天的的要求，经经审核评评估： 最终终同意工工期延长长日历天天，使竣竣工日期期（包括括已指令令延长的的工期）从从原来的的年月日延迟迟到
18、年月日。请请你方执执行。 不同同意延长长工期，请请按施工工合同约约定竣工工日期组组织施工工。 说明：项目监理理机构总监理工工程师表表 日日 期 本表由监监理单位位填报，一一式三或或四份，主主送承包包单位、抄抄送建设设单位及及分包单单位。B6费用索赔赔审批表表工程名称称： 编号：致： （承承包单位位）根据施工工合同条条款条规规定，你你方提出出的费用索赔赔申请（第第号），索索赔（大大写），经经我方审审核评估估： 不同意意此项索索赔。 同意此此项索赔赔，金额额为（大大写）。 同意/不同意意索赔的的理由： 索赔金金额计算算：项目监理理机构总监理工工程师 日日 期 本表由监监理单位位填报，一一式三或或四
19、份，主主送承包包单位、抄抄送建设设单位或或分包单单位。B7设计变更更监理通通知单工程名称称： 编号：致： （承包包单位）根据施工工合同一一般条款款规定，经经与业主主研究决决定对（工程名名称/具具体项目目名称）的的设计进进行变更更，请按按变更后后的施工工图/设设计变更更文件组组织施工工。 附附件：设设计变更更图纸或或有关设设计变更更文件 项目监监理机构构总监理工工程师日 期 本表由监监理单位位填报，主主送承包包单位、抄抄送建设设单位或或分包单单位。B8监理审核核意见表表工程名称称： 编号： 审核项项目审核意见见：项目监理理机构 总总/专业业监理工工程师 日日 期本表由监监理单位位填写，一一式三份
20、份，监理理单位、承承包单位位、建设设单位各各一份C1监理工作作联系单单工程名称称： 编号： 致： 事由:内容:单位负责人日 期期本表由相相关单位位填报，一一式多份份，与监监理工作作相关系系的单位位各一份份。C2工程变更更单工程名称称： 编号：致： （承包包单位）由于原因因，兹提提出工程变更更（内容容见附件件），请请予以审审批。 附件：提出单位位代 表 人 日 期一致意见见：建设单位位代表 设设计单位位代表 项目目监理机机构签字： 签签字： 签字字：日期 日期期： 日期本表由提提出单位位填报，一一式三或或四份，业业主、监监理、施施工承包包单位及及设计单单位（若若需要）各各一份。C3 监监理日记记
21、 编号：年月日，星星期； 气候：白天： 气温：最高： 夜夜间： 最最底：工程名称称建设单位位合同编号号承包单位位（监理日日记由现现场监理理人员负负责每天天填写，并并由总监监理工程程师签字字，内容容必须真真实，力力求详细细，主要要应包括括当天施施工内容容、部位位数量和和进度、劳劳动力、机机械和主主要使用用情况，质质量问题题和处理理结果，会会议及监监理人员员人数及及监理现现场的主主要工作作等。大大型项目目由具体体专业监监理人员员负责分分专业填填写。）记录人： 总监理理工程师师：本表由监监理单位位自填、自自存C4-11监 理 月 报报 编号：工程项目目名称施工合同同编号第期年月日至至年月日总监理工工程师/代表编 写项目监理理机构（章章）年月日C4-22工程名称称建设单位位设计单位位施工单位位形象进度完成情况计划完成成实际完成成原因对比比分析工程签证摘要签证内容容份数主要内容容工地例会会工程质量量签证监理通知知、指令令、工作作联系施工单位位报告、请请示、工工作联系系工程付款款凭证C4-33工程施工工情况概概述：监理工作作小结：下阶段监监理工作作计划（要要点）：建议或要要求：C5会 议 记 录录编号工程名称称会议地址址合同编号号会议日期期一、 会议主要要议题： 主持持人：1.2.3.二、 参参加单位位及人员员工 作作 单单 位位参 加 人 员员