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1、成都市第二医疗安全不良事件报告制度1 -成二院医20_8号成都市第二人民医院关于印发医疗安全（不良）事件报告制度的通知全院各科室：医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，我院特制定本制度，请各临床、医技科室认真学习并遵照执行。附件：医疗安全（不良）事件报告制度二附件：医疗安全（不良）事件报告制度一、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进
2、行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。二、适用范围适用于本院发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告除填报不良事件登记表外，还需按特定的报告表格、程序上报。三、不良事件类别详见不良事件报表四、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分（一）定义医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。可预防的不良事件
3、是指通过建立患者安全档案、改进医护人员信息沟通,以及引入健康信息技术、严格执行相应核心制度、建立差错报告系统、及时分析、处理，等多方面措施加以防范，从而避免了可能发生的不良事件；通过各种措施都不能避免的不良事件是不可预防的。（二）等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：级事件（警告事件） 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件） 在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。级事件（未造成后果事件） 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级事件（隐患事件） 由于及时发
4、现错误，但未形成事实。五、医疗安全（不良）事件报告的原则（一）级和级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院医疗事故处理条例、卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定以及我院差错、事故登记报告处理制度执行。（二）、级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。1.自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。2.保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。3.非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员
5、和部门处罚的依据。4.公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。六、医疗安全（不良）事件的上报（一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务部门、护理部或质量管理部门报告。（二）、级事件报告流程1.主管医护人员或值班人员在发生或发现、级事件时，应按我院差错、事故登记报告处理制度的程序进行上报。2.当事科室需在2个工作日内填写医疗安全（不良）事
6、件报告表，并上交护理部或医务科。（三）、级事件报告流程报告人在5个工作日内填报医疗安全（不良）事件报告表，并提交至护理部或医务科。七、分析、反馈、制定整改措施医务科在接到报告后根据不良事件的发生和相关职能科室的关系，将报告转到相关的职能科室，要求相关的科室在接到报告后应及时组织对不良事件的调查和核实工作，并将核实结果上报分管院领导。根据分管领导的指示，积极制定整改措施，督促相关科室限期整改，消除隐患。八、奖励及处罚（一）定期对收集到的不事件良报告进行分析，对阻止重大安全事故发生的优秀报告者予以奖励。（二）对提供不良时间报告较多的科室给予奖励。（三）对于漏报、瞒报、谎报、缓报者又造成医疗纠纷、事
7、故的按医院有关规定处罚。医疗安全（不良）事件报告表报告日期：年 月 日 时 分 事件发生日期：年 月 日 时 分A患者资料 1.姓名：2.年龄：3.性别: ? 男女4.诊疗时间： 年 月 日 时 分5.临床诊断：6.在场相关人员或相关科室:B不良事件情况 7事件发生场所： ? 急诊 ? 门诊 ? 住院部 ? 医技部门 ? 行政后勤部门 ? 其它8不良后果：? 无 ? 有 （请写出）9.事件经过(可另加附页):C不良事件类别 信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其它传递方式错误治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件 方法/技术错误事件：
8、遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误、体位错误等药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件，输血反应设备器械使用事件：设备故障或使用不当导致的不良事件导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误等医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等基础护理事件：如输液反应、摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食/禁水、无约束固定、烧烫伤事件等营养与饮食事件： 如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按
9、急需急送、品种规格错误等放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同意等非预期事件：医疗并发症，非预期重返ICU或延长住院时间等医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件；不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件其它事件：非上列之异常事件。D.不良事件的等级 级事件 级事件 级事件 级事件 E事件发生后及时处理与分析 导致事件
10、的可能原因：事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：F.不良事件评价（主管部门填写）主管部门意见陈述:G持续改进措施 （主管部门或医疗质量管理委员会填写） H选择性填写项目 （、级事件必填 ，、级事件建议填写） 报告人：医师 ? 技 师 ? 护理人员 ? 其他 ?当事人的类别: 本院 ? 进修生 ? 实习生 ? 学生 ? 不详 ?职称: 高级 ? 中 级 ? 初 级 ? 士级 ?报告人签名_： 科室：联系电话：Email:1、不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中， 任何可能影响病人的诊疗结果、 增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身
11、安全的因素和事件。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。2、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。3、级事件（警告事件） 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。4、级事件（不良后果事件） 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。5、级事件（未造成后果事件） 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。6、级事件（隐患事件） 由于及时发现错误，但未形成事实。7、为必填项。主题词：成二院 医疗安全 事件报告 通知 成都市第二人民医院综合办公室 20_（共印60份）第 6 页 共 6 页