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1、导尿术心得体会（精选7篇）_导尿术培训小结第1篇：导尿术 导尿术 导尿术(catheterization ) :是在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 【操作步骤】 (1)核对、说明 (2)打算环境(3)帮助患者打算好体位 (4)垫巾,爱护床单不被污染 (5)依据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿 女:1.初步消毒:取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇,另一手分开大阴唇,消毒小阴唇和尿道口;消毒依次是由外向内、自上而下,每个棉球 限用一次,打开导尿包,倒消毒液于药杯内,浸湿棉球, 戴无菌手套,铺洞巾 2.摆放用物,润滑尿管 3.再次消毒:分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口,消毒依次
2、是内外 内,自上而下。一个棉球限用一次 4.导尿:用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道 46cm ,见尿液流出再插入 1cm 左右,松开固定小阴唇的手下移固定导尿 管,将尿液引入弯盘内 男:(1)初步消毒:取消毒液棉球进行初步消毒,依次为阴阜、阴茎、阴囊,尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟 (2) (3)同女性患者导尿 (4)再次消毒:用纱布包住阴茎将包皮向后推,暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟 (5)导尿:固定阴茎并提起,使之与腹壁成 60角 , 将弯盘置于洞巾口旁,嘱患者张口呼吸,用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插 入尿道 2022cm ,见尿液流出
3、再插入 12cm ,将尿液引入弯盘内 (6)夹管、倒尿 (7)取标本 若需作尿培育,用无菌标本瓶接取中段尿 5ml ,盖好瓶盖,放置合适处 (8)操作后处理 A 帮助患者睡卧舒适,整理清理用物 B 测量尿量,尿标本贴标签后送检 洗手,记录 【留意事项】 (1)严格执行无菌技术操作原则。 (2)在操作过程中留意爱护患者的隐私,并实行适当的措施防止患者着凉。 (3)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者,第一次放尿不得超过 1000ml 。 (4)避开误入阴道。 (5)为女患者插尿管时,如导尿管误入阴道,应另换无菌导尿管重新插管。 (6)为避开损伤和导致泌尿系统的感染,必需驾驭男性和女性尿道的解剖特点。
4、第2篇：导尿术 导尿术 导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的技术。 【目的】 1.为尿储留病人引流出尿液，以减轻苦痛。 2.帮助临床诊断，如留取尿培育标本，测量膀胱容量.压力.检查残余尿量，进行尿道或膀胱造影等.3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。 【打算】 1.护士打算 衣帽整齐，洗手.戴口罩 。 2.病人打算 病人和家属知道导尿的目的平安性，能自理者嘱其自行冲洗会阴，不能自理者护士赐予帮助。 3.用物打算 （1）外阴消毒包：弯盘.手套（或指套2只）.治疗碗（内臵棉球10余个）血管钳。 （2）无菌导尿包：治疗碗（内臵棉球）.小药杯.液状石蜡棉球瓶.标本瓶.治疗巾.洞巾.
5、包布；内臵弯盘2个.血管钳2把.纱布2块.导尿管2根（16号.18号）。 病（3）其他：小橡胶单和治疗巾1套或一次性尿垫.浴巾.无菌持物钳和容器.无菌手套.消毒溶液.便器和便器巾.屏风；男病人导尿时加纱布2块。 4.环境打算 清洁.调整室温.酌情关闭门窗.遮挡人。 【操作步骤】 1.女病人导尿术 女性尿道特点：短.粗.直，长约4-5CM，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈齿状裂。 核对说明 备齐用物携至床旁，核对病人床号.姓名，并向病人及家属说明目的和需协作事项，以取得合作。 安臵卧位 松开床尾被盖，站在病人右侧 帮助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，并盖上浴巾，上身和对侧腿用盖被
6、遮盖。 病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，露出外阴 将小橡胶单和治疗巾或一次性尿垫铺于病人臀下 首次消毒 臵弯盘于近会阴处，治疗碗臵弯盘后，左手戴手套或戴指套（左手拇指和食指） 右手持血管钳夹取消毒液棉球，依次消毒阴阜.大阴唇，左手分开大阴唇，消毒小阴唇及尿道口（消毒依次：由外向内，至上而下，先对侧再近侧，每个棉球用一次）将污棉球臵弯盘内 消毒毕，脱下手套放于弯盘内，将外盘和治疗碗移至治疗车下层 开包铺巾 打开导尿包，将包臵于病人两腿间，倒消毒液于小药杯内 戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和包布内是无菌区，用液状石蜡棉球润滑导尿管前端 再次消毒 左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒液棉球依次消毒尿道
7、口.两侧小阴唇.再次消毒尿道口（消毒依次由内向外.自上而下，先对侧再近侧）污棉球.药杯放弯盘内，用血管钳将弯盘移床尾左手仍固定小阴唇 插导尿管 嘱病人张口呼吸，使尿道括约肌松弛 右手将一无菌弯盘移臵近会阴处，用血管钳夹导尿管前端对准尿道口轻轻插入尿道4-6CM，见尿后再插入1-2CM。 松开左手，下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内，刚好夹住导尿管末端，倾倒尿液于容器内，再接着放尿，尿培育标本取中段尿5ML 拔导尿管 导尿完毕，夹住导尿管末端拔出至于弯盘内 撤下洞巾，擦净会阴取浴巾遮盖，脱下手套，撤去导尿包.治疗巾.小橡胶单于治疗车下层 整理记录 帮助病人穿裤子取舒适位，整理床单元.清理用物 洗手
8、，记录导尿时间.引流量.尿液性状病人反应 将尿液标本贴好和化验单一起送检 2.男病人导尿 成人男性尿道长约18到20厘米，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯），三个狭窄（尿道外口，膜部和尿道内口） 核对说明 .备齐用物携至床旁，核对病人床旁，姓名，向病人及家属说明导尿的目的和需协作事项，以取得合作 安臵卧位 .松开床位盖被，站于病人右侧 .病人取仰卧位，两腿平放 分开，暴露会阴部，上身及腿部分别用被子及浴巾盖好 .将小橡胶单，治疗巾或一次性尿垫铺于病人臀下 首次消毒 .左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒液棉球依次消毒阴囊及阴茎 .用无菌纱布裹住阴茎 提起，将包皮向后推，暴露尿道外口。用右手持血管钳夹
9、取消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭尿道口，龟头及冠状沟数次。每只棉球限用一次，将污棉球臵于弯盘内 .消毒毕，脱下手套放于弯盘内，弯盘移至治疗车下层 开包铺巾 .同女病人导尿术 再次消毒 .左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，露出尿道口，用消毒液棉球再次消毒，方法同前 插导尿管 .将病人阴茎提起，与腹壁成60度。使耻骨前弯消逝，伸直尿道便于导尿管插入 .嘱病人张口呼吸，左手接着固定阴茎，右手持血管钳夹住导尿管前端，对准尿道口轻轻插入20到22厘米，见尿液引流入弯盘内 .若需作尿培育，用无菌标本瓶接取中段尿液5毫升。盖好瓶盖 拔导尿管 .同女病人导尿术 整理记录 .同女病人 留意事项 .1严格执行无菌技
10、术操作原则，防止尿路感染。 .2爱护病人隐私，维护病人自尊，作好说明与沟通，遮挡操作环境并实行适当的措施防止病人着凉 .3选择光滑和粗细相宜的导尿管。插管时动作要温柔，精确。避开损伤尿道粘膜 .4为男病人插导尿管时，尹膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍等片刻，嘱病人做深呼吸后，再渐渐插入 .5为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必需更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应细致视察，分辨，避开误入阴道 .6对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000毫升。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱，还会使膀胱内压突然降低，引起膀
11、胱粘膜急剧充血而发生血尿 五 导尿管留置术 导尿管留置术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内持续引流尿液的技术。 目的 1.抢救休克，危重病人时精确记录尿量，测量尿比重，以亲密视察病情改变 2.为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避开术中误伤 3.为某些泌尿系统手术后的病人留臵导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减 轻手术切口的张力，以利于愈合。 4.未昏迷.瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留臵尿管，以保持会阴部 的清洁干燥。 【打算】 1.护士打算 衣帽整齐，洗手.戴口罩。 2.病人打算 病人和家属知道导尿留臵管的目的.留意事项。 3.用物打算 无菌气囊导尿管1根（1618）.10ML注
12、射器1副.无菌等渗盐水.10-40ML无菌尿袋1只平安别针1只宽胶布，备皮用物，余同导尿术用物 4.环境打算 清洁.调整室温.酌情关闭门窗.遮挡病人。 【操作步骤】 剃去阴毛 .行导尿术. 固定尿管 气囊固定：带气囊导尿管插入膀胱后，见尿液后再插入57CM，夹住导尿管末端 依据尿管上气囊容积注入登渗盐水，加紧管腔口，轻拉导尿管有阻，力感，移开洞巾，脱去手套 胶布固定 女性 用宽4CM，长12CM胶布一块，下2/3剪成3条 上1/3贴于阴阜上，下2/3的3条分别贴于导尿管及两侧大腿 内测上 男性 用蝶形胶布贴于阴茎两侧，再用两条细胶布半环形加固蝶形胶布，开口向上 在距尿道口1CM处，用胶布环形固
13、定蝶形胶布折叠端于导尿管 上。 接集尿袋 将导尿管末端于尿袋引流管接头相接，开放导尿管 用平安针将尿袋固定在床上床沿低于膀胱，防尿液逆流引起泌尿系感染，防翻身脱落。 整理记录 帮助病人穿裤，取舒适位，整理床单元，清理用物 洗手，视察病人反应并记录。 【留意事项】 1.保持引流通畅 避开扭曲.受压.堵塞 2.防止逆流感染 保持尿道口清洁干燥，每日用消毒棉球消毒尿道口和外阴1-2次。每日更换引流管及尿袋，每周更换导尿管一次，倾倒时不行将引流管末端抬高（须低于耻骨联合） 3.防止导尿管脱落 4.健康教化 1向病人及家属说明留臵导尿管目的和护理方法，使其相识到预防泌尿系感染的重要性；2激励病人勤翻身.
14、多饮水，发觉尿液浑浊刚好送检并进行膀胱冲洗；3训练膀胱反射功能，每3-4小时松开一次导尿管，使旁观充盈排空 ，促进膀胱功能复原。 2014年执业医师资格考试 医学综合笔试 临床执业医师 口腔执业医师 中医执业医师 （ 170/100mmHg ） 40. 体检最可能发觉 A. 心尖区收缩期杂音 B. 腹部可闻及血管杂音 C. 心脏扩大 D. 高血压眼底级表现 E. 贫血 【答案】 E 41. 首选的检查应是 A. 心电图 B. 胸片 C. 血脂测定 D. 血尿素氮 + 肌酐 医学 教化网搜集整理 E. 肾素、血管惊慌素活性 【答案】 D 42. 下列哪项检查可正确评价肾功能 A. 血红蛋白 B.
15、 血尿素氮 + 肌酐 C. 内生肌酐清除率 D. 尿蛋白量 E. 莫氏试验 【答案】 C 男性， 28 岁，心悸、气急 年，反复咯血，心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进， 可闻及开瓣音， P2 亢进，近日来阵发性心悸，心电图示快速房颤， X 线呈梨形心 43. 此病例的快速房颤如何处理 A. 口服维拉帕米 B. 受体阻滞剂 C. 美西律 D. 利尿剂 E. 西地兰 【答案】 E 44. 用什么方法来检测上述病例的二尖瓣的瓣膜病变与口径大小 A. 心电图 B.X 线摄片 C. 超声心动图 D. 右心导管 E. 同位素扫描 【答案】 C 45. 患者二尖瓣口 1.0cm ，二尖瓣呈城墙样变更，无
16、二尖瓣返流，下列哪项治疗最相宜 A. 洋地黄治疗 B. 利尿剂治疗 C. 二尖瓣交界分别手术 D. 抗心律失常药物 E. 补充镁盐和钾盐 第3篇：导尿术 导尿技术操作评分标准 打算用物：治疗盘 弯盘 剪刀 一次性导尿包 一次性治疗巾 尿管标识 治疗卡 医嘱单 操作步骤： 1.操作前七步洗手法洗手。两人核对医嘱及治疗卡。 2.床边核对床号，姓名，住院号（核对床头卡及腕带）。关闭门窗，拉好围帘。 3.回治疗室，洗手，戴口罩。 4.备齐用物携至床边，再次核对。向病人说明。 5.松开床位被盖。帮助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，用被盖遮盖对侧腿。帮助病人取屈膝仰卧位，双腿外展，暴露会阴。 6.将一次性治
17、疗巾垫于臀下，弯盘置于会阴部。 7.检查一次性导尿包并在治疗车上打开导尿包外层，取出一次性治疗盘放于两腿之间。 8.戴手套，取出无菌棉球消毒阴阜，对侧和近侧大阴唇，对侧和近侧大小阴唇之间。左手分开小阴唇，消毒对侧和近侧小阴唇，尿道口至肛门。污染棉球放于弯盘内。 9.脱下手套放于弯盘内，将一次性治疗盘放于床尾处。 10.将一次性导尿包置于病人两腿之间，按无菌技术操作打开导尿包，戴手套，铺孔巾。 11.按操作依次整理好用物，检出导尿管前端气囊有无漏气，连接一次性引流袋，旋紧引流袋底部开口。用石蜡油棉球润滑导尿管前端4-6厘米。 12.打开消毒棉球包装，一手分开并固定小阴唇，一手消毒尿道口，对侧小阴
18、唇，近侧小阴唇，尿道口。污染棉球放于床尾弯盘内。 13.将无菌弯盘置于孔巾口旁，嘱病人张口呼吸，用镊子夹取导尿管对准尿道口轻轻插入4-6厘米，见尿液流出再插入5-7厘米。松开固定小阴唇的手固定导尿管。注入10毫升无菌生理盐水至导尿管前端球囊，轻拉尿管以确定尿管固定稳妥。 14.撤去孔巾，用无菌干纱布擦净外阴。将尿袋挂于床边，记录尿量及颜色。 15.清理导尿包及弯盘，撤出臀下治疗巾放于治疗车下层，脱手套。 16.填写尿管标识，注明置管人姓名及日期。贴于尿管气囊端。 17.帮助病人穿好裤子，整理床单位，并向病人说明。酌情开窗，拉开围帘。 18.回治疗室处理用物，洗手，取口罩。签写医嘱。 操作目的：
19、 1.采集患者尿标本做细菌培育。 2.为尿潴留患者引流尿液，减轻苦痛。 3.用于患者术前减压以及下腹，盆腔器官手术中持续排空膀胱，避开术中误伤。 4.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 5.患者昏迷，尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥清洁，避开尿液刺激。 6.为患者测定膀胱容量，压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以帮助诊断。 留意事项： 1.导尿过程中，若导尿管触及尿道口以外区域，应重新更换尿管。 2.留置尿管期间，尿管要定时夹闭。 3.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防止出现虚脱或血尿。 4.患者尿管拔除后，视察患者排
20、尿时的异样症状。 第4篇：导尿术操作规范 导尿术 导尿术(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作细菌培育，精确记录尿量，了解少尿或无尿缘由，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前打算等。 导尿术的目的 导尿术的目的： 1、干脆从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培育，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。 2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻苦痛。 3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避开手术中误伤。 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功
21、能的复原及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以视察肾功能。 编辑本段导尿术的操作流程 导尿术的操作流程： 1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。 2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士帮助洗净。 3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。 4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿
22、道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，其次次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。 5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。 6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内
23、。 7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。 8、若需做尿培育，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。 9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，帮助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。 编辑本段方法 1患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。 2以2红汞或0.1新洁尔灭或0.1洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。 3术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴
24、茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管渐渐插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入1520cm，女性约入68cm，松开止血钳，尿液即可流出。 4需作细菌培育者，留取中段尿于无菌试管中送检。 5术後将导尿管夹闭後再缓缓拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。 编辑本段留意事项 1严格无菌操作，预防尿路感染。 2插入尿管动作要温柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌
25、反复抽动尿管。 3选择导尿管的粗细要相宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 4对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免隧然减压引起出血或晕厥。 5测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为510m，如超过100m1，则应留置导尿。 6留置导尿时，应常常检查尿管固定状况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔57日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。 腹部穿刺术 腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针干脆从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。准确的名称应当是腹膜腔穿刺术。 一、目的： 明确腹腔积液的性质，找出病原，帮助诊断。适量的抽出腹水，以
26、减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，削减静脉回流阻力，改善血液循环。向腹膜腔内注入药物。注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 编辑本段 二、禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严峻电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异样或不能协作者。 适应证：1.腹水缘由不明，或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 编辑本段 三、方法： （一）术前指导 1、
27、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特别不良反应。 2、穿刺时依据病人状况实行适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，依据体位选择相宜穿刺点。 3、向病人说明一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便视察病情改变。 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应刚好告知医护人员，以便刚好处理。 （二）术前打算 1、操作室消毒 2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关协助检查资料 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和
28、大致过程，消退病人顾虑，争取充分合作。 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7、打算好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。 9、引导病人进入操作室。 （三）操作步骤 1、部位选择 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右12cm，此处无重要器官，穿刺较平安。此处无重要脏器且简单愈合 （2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的
29、中1/3与外1/3交界处，此处可避开损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉 （3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 2、体位参考 依据病情和须要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒适，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行试验性穿刺，取侧卧位为宜。 3、穿刺层次 (1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、
30、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。 4、穿刺术 A 消毒、铺巾 a用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。 b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。 c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。 B 局部麻醉 a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性运用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以
31、2利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，视察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。 C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋反抗感突然消逝时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳帮助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可干脆用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。 D术后处理 a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异样状况，送
32、病人回病房嘱患者卧床休息。视察术后反应。 b书写穿刺记录。 E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 b定做要精确，左下腹穿刺点不行偏内，避开腹壁下血管，但又不行过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 c进针速度不宜过快，以免刺破漂移在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人详细状况而定。 d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在
33、2小时以上的时间内缓慢放出，放液中渐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 e留意视察病人的面色、呼吸、脉搏及血压改变，必要时停止放液并刚好处理。 f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。 编辑本段 四、留意事项： 1、有肝性脑病先兆者，卵巢囊肿，包虫病；禁忌腹腔性穿刺放腹水。 2、术中亲密视察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应马上停止操作，并进行适当处理。 3、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要留意腹水的颜色改变。 4、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 5、术后嘱患者平卧，
34、并使穿刺孔位于上方以免腹水接着漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应留意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手帮助下，稍向四周移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔接着有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。 6、留意无菌操作，以防止腹腔感染。 7、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情改变。 胸腔穿刺术 适应症 1外伤性血气胸。 2诊断性穿刺。 3胸腔积液。 禁忌症 1病情垂危者。 2有严峻出血倾血，大咯血。 3严峻肺结核及肺气肿者。 方
35、法步骤 1患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，头枕臂上，病例臂伸过头顶。或取斜坡卧位，病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。 2穿刺部位宜取实音处。一般在肩胛角下第78肋间或腋中线第56肋间穿刺。包袱性积液者，应依据叩诊实音区、X线或超声波检查定位穿刺。 3进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖反抗感突然消逝，然后接上注射器，放开夹佐胶管的钳子后即可抽液。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。 4抽液结束后拔出针头，用无菌纱布口盖固定。 留意： 1.抽吸液体时不行过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。 2.局部麻醉应充分，固
36、定好穿刺针，避开刺破肺组织。夹紧乳胶管避开气体进入胸腔。 3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，马上停止操作并赐予适当处理。 4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，视察有无气胸并发症。 胃肠减压术 胃肠减压术是胸外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能复原的一种治疗方法。 据临床视察，传统法插入深度为4555 cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。针对这一问题，将260例胃
37、肠减压术患者随机分为视察组和比照组各130例，在其他条件相同的状况下，视察组改胃肠减压管插入深度为5568 cm，比照组按常规插管，视察两组患者腹胀及引流等状况。结果：两组腹胀及引流液量比较经统计学处理，均有显著性差异(P0.01)。提示视察组能使胃液引流量增多，明显减轻腹胀。 有文献报道，插胃肠减压管直至导管侧孔全部进入胃内的深度为5560 cm。亦证明要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必需在55 cm以上。对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动复原慢，使
38、置管时间延长。视察组将胃肠减压管插入深度增加1013 cm，达到5568 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显优于比照组，说明此方法可取。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为5568 cm，术中视察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。 胃肠减压术适用于各型肠梗阻病人；胃部疾病须要排出胃内容物者。胃、食管、肠管手术后以及腹腔内或腹膜后的手术，引起短暂性肠麻痹者。 编辑本段胃肠减压术的原理 操作方法及留意事项： 1.取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，将胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭胃管末端，顺鼻腔下鼻道缓缓插入。 2.胃管插至咽部时，嘱病人
39、头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若恶心严峻，嘱病人深呼吸，待平稳后在接着插入已量好的长度。用注射器抽净胃内容物，接上胃肠减压器。如系双腔管，待管吞至75cm时，由腔内抽出少量碱性液体，即表示管已进入幽门。此时用注射器向气囊内注入20ml空气，夹闭管口，其管端即靠肠蠕动滑至肠梗阻近段。 3.若抽不出胃液，应留意胃管是否盘曲鼻咽部，如没有盘曲，可注入少量盐水冲洗，视察是否通畅。或注入少量空气同时听诊上腹部，以证明管的位置是否已插入胃内。 4.最终用胶布将管固定于上唇颊部，连接胃肠减压器，无减压器者，用注射器每半小时抽吸一次。 5.操作时要常常检查胃管有无屈曲，是否畅通；若引起呛咳、呼吸不畅
40、，应考虑是否误入气管，应拔出重插。 6.留置胃管期间，要做口腔护理。 7.保持负压吸引，直到腹胀消逝。拔管时，应停止负压吸引后在拔出，以防损伤消化道粘膜。 8.近期上消化道出血、食管堵塞及身体极度衰弱者慎用。 灌肠术 灌肠法是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温、催产、稀释肠内毒物、削减汲取的作用。此外，亦可达到供应药物、养分、水分等治疗目的。 大量不保留灌肠 目的：解除便秘；降温；为某些手术、检查或分娩做打算；稀释并清晰肠道内的有害物质，减轻中毒。 一、操作前打算 （1）评估病人的病情、合作程度、肛周状况。（2）依据医嘱打算灌肠
41、溶液及用物：灌肠溶液为0.10.2%肥皂水、生理盐水。液体量为成人5001000ml，小儿200500ml。温度以3941为宜，降温时用2832，中暑病人用4生理盐水。（3）关闭门窗，适当遮挡。 二、操作步骤 （1）备齐用物携至床边，向病人说明，嘱其排尿，屏风遮挡。（2）病人取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。（3）挂灌肠筒于架上，液面距肛门4060cm，润滑肛管，连接玻璃接管，并排气，夹紧肛管。（4）将肛管轻轻插入直肠（成人710cm，小儿47cm），松开夹子，使溶液缓慢灌入。（5）视察液体灌入状况，如灌入受阻，可稍移动肛管；有便意时，适当放低灌肠筒，并嘱病
42、人深呼吸。（6）液体将流完时，夹紧橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出，放弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧，保留510分钟后排便。（7）清理用物，并做好记录，如1/E表示灌肠后大便一次。 三、留意事项 （1）驾驭灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）；降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。（2）灌肠过程中留意视察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、猛烈腹痛、脉速、心慌、气急等，马上停止灌肠并通知医生进行处理。（3）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严峻心血管疾病等不宜灌肠。（4）操作时尽量少暴露病人肢体，爱护病人自尊心，并发防止受凉。（5）肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。 编辑本段小量不保留灌肠 目的：软化粪便，解除便秘，排出积气，用于腹部或盆腔手术以及危重、老幼病人及孕妇等。 一、操作前打算 （1）评估病人、环境打算同大量不保留灌肠。（2）依据医嘱打算灌肠溶液及用物。溶液温度为38。选用“ 1、 2、3”灌肠溶液，即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，或选用油剂，即甘油或液体石蜡50ml加等量温开水；或各种植物油120180ml。 二、操作步骤 （1）备齐用物