安全生产行政执法文书式样(DOC57页)7955.doc

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.安全生产产行政执执法文书书式样(20116年版)目录1 立案案审批表表32 现场场检查方方案错误误!未定定义书签签。3 现场场检查记记录错误误!未定定义书签签。4 现场场处理措措施决定定书75 责令令限期整整改指令令书错误误!未定定义书签签。6 整改改复查意意见书错错误!未未定义书书签。7 行政政强制审审批表1108 查封封扣押决决定书1129 查封封扣押(场场所、设设施、财财物)清清单13310 延延长查封封扣押期期限决定定书14411 查查封扣押押处理决

2、决定书11512 停停止供电电(供应应民用爆爆炸物品品)通知知书16613 停停止供电电(供应应民用爆爆炸物品品)决定定书17714 恢恢复供电电(供应应民用爆爆炸物品品)通知知书18815 询询问通知知书19916 询询问笔录录2017 勘勘验笔录录2218 抽抽样取证证凭证22419 先先行登记记保存证证据审批批表25520 先先行登记记保存证证据通知知书26621 先先行登记记保存证证据处理理审批表表2822 先先行登记记保存证证据处理理决定书书2923 鉴鉴定委托托书30024 行行政处罚罚告知书书3125 当当事人陈陈述申辩辩笔录33226 行行政处罚罚听证告告知书33427 行行政

3、处罚罚听证会会通知书书3528 听听证笔录录3629 听听证会报报告书33830 案案件处理理呈批表表3931 行行政处罚罚集体讨讨论记录录4032 行行政(当当场)处处罚决定定书(单单位)44133 行行政(当当场)处处罚决定定书(个个人)44234 行行政处罚罚决定书书(单位位)43335 行行政处罚罚决定书书(个人人)44436 缴缴纳罚款款催告书书4537 加加处罚款款决定书书4638 延延期(分分期)缴缴纳罚款款审批表表4739 延延期(分分期)缴缴纳罚款款批准书书4840 文文书送达达回执44941 行行政强制制执行事事先催告告书50042 强强制执行行申请书书5143 案案件移送

4、送审批表表5244 案案件移送送书53345 案案件延期期审批表表5446 结结案审批批表55547 案案卷(首首页)55648 卷卷内目录录571 立案案审批表表安全生产产行政执执法文书书立案审批批表( )安监监立 号案由案件来源源时间案件名称称当事人电电话法定代表表人/负责人人当事人地地址邮政政编码案件基本本情况:承办人意意见:承办人(签签名):证号:证号: 年 月 日审核意见见:审核人(签签名):年 月 日审批意见见:审批人(签签名): 年 月 日安全生产产行政执执法文书书现场检查查方案( XXX )安监监检查 20117 AJ 0211 号被检查单单位地址联系人)所属行业业检查时间间行

5、政执法法人员检查内容容检查方式式1.现场场查看。审核意见见审核人(签签名):年 月 日审批意见见审批人(签签名):年 月月 日备 注安全生产产行政执执法文书书现场检查查记录(XX )安监监检记 号被检查单单位地址法定代表表人(负负责人)职职务联系系电话检查场所所检查时间间年月日日时分至至月日时时分我们是安安全生产产监督管管理局行行政执法法人员、,证证件号码码为 、,这这是我们们的证件件(出示示证件)。现现依法对对你单位位进行现现场检查查,请予予以配合合。检查情况况:检查人员员(签名名):被检查单单位现场场负责人人(签名名):年 月 日 共 页 第 页续页检查人员员(签名名):被检查单单位现场场

6、负责人人(签名名): 年 月 日 共 页 第 页4 现场场处理措措施决定定书安全生产产行政执执法文书书现场处理理措施决决定书( )安监监现决 号:本机关于于年月日日现场检检查时,发发现你单单位有下下列违法法违规行行为和事事故隐患患:1;2;3 。(此此栏不够够,可另另附页)以上存在在的问题题无法保保证安全全生产,依依据的规定,现现作出如如下现场场处理决决定:1;2;3。(此此栏不够够,可另另附页)如果不服服本决定定,可以以依法在在60日内向 人民政政府或者者申请行行政复议议,或者者在6个月内内依法向向人民法法院提起起行政诉诉讼,但但本决定定不停止止执行,法法律另有有规定的的除外。安全生产产监管

7、行行政执法法人员(签签名): 证号:证号:被检查单单位负责责人(签签名):安全生产产监督管管理部门门(印章章)年 月 日本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交被被检查单单位。 共 页 第 页安全生产产行政执执法文书书责令限期期整改指指令书(XX)安安监责改改 号:经查,你你单位存存在下列列问题:1234.(此栏不不够,可可另附页页)。现责令你你单位对对上述第第项问题题于年月月日前整整改完毕毕,达到到有关法法律法规规规章和和标准规规定的要要求。由由此造成成事故的的,依法法追究有有关人员员的责任任。整改期间间,你单单位应当当采取措措施,确确保安全全生产。对对安全生生

8、产违法法行为,将将依法予予以行政政处罚。如果不服服本指令令,可以以依法在在60日内向 申请行行政复议议,或者者在6个月内内依法向向人民法法院提起起行政诉诉讼,但但本指令令不停止止执行,法法律另有有规定的的除外。安全生产产监管行行政执法法人员(签签名): 证号:证号:被检查单单位负责责人(签签名):(印章)年 月 日本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交被被检查单单位。共 页页 第 页安全生产产行政执执法文书书整改复查查意见书书( )安安监复查查 AJ 号:本机关于于年月日日作出了了的决定(万街)安安监责改改 临( )号,经对对你单位位整改情情况进行行复查,提提出

9、如下下意见:。被复查单单位负责责人(签签名):安全生产产监管行行政执法法人员(签签名): 证号:证号:(印章) 年 月 日本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交被被复查单单位。7 行政政强制审审批表安全生产产行政执执法文书书行政强制制审批表表( )安监监强审 号案件名称称当事人公民姓名性别出生年月月联系电话话住址法人或者者其他组组织名称法定代表表人或者者负责人人地址联系电话话案件基本本情况报请审批批的行政政强制事事项及其其理由、依依据、种种类及期期限等承办人(签签名): 证号号:证号:年年月日审核意见见审核人(签签名): 年月日审批意见见审批人(签签名): 年年

10、月日8 查封封扣押决决定书安全生产产行政执执法文书书查封扣押押决定书书( )安监监查扣 号:本机关在在现场检检查时,发发现你(单单位)(现现场)存存在下列列问题:以上存在在的问题题无法保保障安全全生产,依依据,决决定采取取以下行行政强制制措施:实施以上上行政强强制措施施的期限限自年月月日至年年月日。查查封扣押押清单见见附件。如果不服服本决定定,可以以依法在在60日内向向人民政政府 或者申申请行政政复议,或或者在6个月内内依法向向人民法法院提起起行政诉诉讼,但但本决定定不停止止执行,法法律另有有规定的的除外。 附件:查封封扣押(场场所、设设施、财财物)清清单第第号安全生产产监督管管理部门门(印章

11、章)年 月 日本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交当当事人。9 查封封扣押(场场所、设设施、财财物)清清单查封扣押押(场所、设设施、财财物)清单 第号编号名称规格(型型号)或或者地址址单位数量或者者面积备注 (此页页不够,可可另附页页)当事人(签签名或者者盖章):年 月 日安全生产产监管行行政执法法人员(签签名 ):证号号:年 月 日证号:年 月 日本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交当当事人。10 延延长查封封扣押期期限决定定书安全生产产行政执执法文书书延长查封封扣押期期限决定定书( )安监监查扣延延期 号:本机关于于年月日

12、日根据查查封扣押押决定书书()安安监查扣扣号号对你你(单位位)的作作出了的的行政强强制措施施。因,依依据中中华人民民共和国国行政强强制法第第二十五五条的规规定,决决定将以以上行政政强制措措施的期期限延长长至年月日。附件:查查封扣押押(场所所、设施施、财物物)清单单第号号如果不服服本决定定,可以以依法在在60日内向向人民民政府或或者申请行行政复议议,或者者在6个月内内依法向向人民民法院提提起行政政诉讼,但但本决定定不停止止执行,法法律另有有规定的的除外。 安全生生产监督督管理部部门(印印章) 年 月 日本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交当当事人。11 查查封扣

13、押押处理决决定书安全生产产行政执执法文书书查封扣押押处理决决定书( )安监监查扣处处 号:本机关于于年月日根根据查查封扣押押决定书书()安监查扣号,对你(单位)的作出了的行政强强制措施施。依据据的规定定,现作作出以下下处理决决定:。如果不服服本决定定,可以以依法在在60日内向向人人民政府府或者申申请行政政复议,或或者在6个月内内依法向向人民法法院提起起行政诉诉讼,但但本决定定不停止止执行,法法律另有有规定的的除外。 安全生生产监督督管理部部门(印印章) 年 月 日本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交当当事人。12 停停止供电电(供应应民用爆爆炸物品品)通知知书

14、安全生产产行政执执法文书书停止供电电(供应应民用爆爆炸物品品)通知知书( )安监监停供通通 号:因存在重重大生产产安全事事故隐患患,本机机关于年年月日依依法对该该单位作作出了的的决定,该该单位未未执行以以上决定定,没有有及时消消除事故故隐患,存存在发生生生产安安全事故故现实危危险。为为保障安安全生产产,依据据中华华人民共共和国安安全生产产法第第六十七七条第一一款的规规定,本本机关决决定对该该单位采采取措施施,强制制其履行行决定。请请你单位位于年月月日时分分对该单单位,请请给予配配合。该单位依依法履行行行政决决定、采采取相应应措施消消除事故故隐患的的,本机机关将及及时通知知你单位位解除有有关措施

15、施。 安全生生产监督督管理部部门(印印章) 年 月 日本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交相相关单位位。13 停停止供电电(供应应民用爆爆炸物品品)决定定书安全生产产行政执执法文书书停止供电电(供应应民用爆爆炸物品品)决定定书( )安监监停供决决 号:因你单位位存在重重大生产产安全事事故隐患患,本机机关于年年月日依依法对你你单位作作出了的的决定,你你单位未未执行以以上决定定,没有有及时消消除事故故隐患,存存在发生生生产安安全事故故现实危危险。为为保障安安全生产产,依据据中华华人民共共和国安安全生产产法第第六十七七条第一一款的规规定,本本机关决决定自年年月日时时

16、分起,对对你单位位采取措措施,强强制你单单位履行行决定。你单位依依法履行行行政决决定、采采取相应应措施消消除事故故隐患的的,本机机关将及及时通知知有关单单位解除除上述有有关措施施。如果不服服本决定定,可以以依法在在60日内向向人民政政府或者者申请行行政复议议,或者者在6个月内内依法向向人民法法院提起起行政诉诉讼,但但本决定定不停止止执行,法法律另有有规定的的除外。 安全生生产监督督管理部部门(印印章) 年 月 日本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交相相关单位位。14 恢恢复供电电(供应应民用爆爆炸物品品)通知知书安全生产产行政执执法文书书恢复供电电(供应应民用

17、爆爆炸物品品)通知知书( )安监监恢复通通 号:本机关于于年月日依法法对作出出了停止止的措施施,该单单位已于于年月日依法法履行了了相关行行政决定定、采取取相应措措施消除除事故隐隐患,依依据中中华人民民共和国国安全生生产法第第六十七七条第二二款的规规定,本本机关决决定对该该单位解解除措施施。请你你单位于于年月日日时分对对该单位位给予恢恢复,请请给予配配合。 安全全生产监监督管理理部门(印印章) 年 月 日本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交相相关单位位。15询问问通知书书安全生产产行政执执法文书书询问通知知书( )安监监询 号:因,请你你(单位位)于年年月日时时

18、到接受受询问调调查,来来时请携携带下列列证件材材料(见见打处):身份证证营业执执照法定代代表人身身份证明明或者委委托书如无法按按时前来来,请及及时联系系。安全生产产监督管管理部门门地址:联系人:联系电电话: 安全生生产监督督管理部部门(印印章) 年 月 日本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交被被询问人人。16询问问笔录安全生产产行政执执法文书书询问笔录录询问时间间年月日日时分至至月日时时分 第次询询问询问地点点被询问人人姓名 性别年年龄 身份证证号工作单位位职务住址电话话询问人单单位及职职务记录人单单位及职职务在场人我们是安安全生产产监督管管理局的的行政执执法

19、人员员、,证证件号码码为、,这这是我们们的证件件(出示示证件)。我我们依法法就的有关问问题向您您了解情情况,您您有如实实回答问问题的义义务,也也有陈述述、申辩辩和申请请回避的的权利。您您听清楚楚了吗?询问记录录:询问人(签签名): 记录人人(签名名): 被询问人人(签名名): 年 月月 日共 页页 第 页续页页询问人(签签名): 记录人人(签名名):被询问人人(签名名): 年 月 日 共 页 第 页17勘验验笔录安全生产产行政执执法文书书勘验笔录录( )安监监勘 号勘验时间间 年月日日时分至至月日时时分 勘验场所所天气情情况勘验人单单位及职职务勘验人单单位及职职务当事人单单位及职职务当事人单单

20、位及职职务被邀请人人单位及及职务记录人单单位及职职务我们是安安全生产产监督管管理局的的行政执执法人员员、,证证件号码码为、,这这是我们们的证件件(出示示证件)。现现依法进进行勘验验检查,请请予以配配合。勘验情况况:勘验人(签签名): 勘验人人(签名名):当事人(签签名): 联系方方式:当事人(签签名): 联系方方式:被邀请人人(签名名): 记录人人(签名名):本页填写写不下的的内容或或者需绘绘制勘验验图的,可可另附页页。 共 页 第 页续页勘验人(签签名): 勘验人人(签名名):当事人(签签名): 联系方方式:当事人(签签名): 联系方方式:被邀请人人(签名名): 记录人人(签名名):本页填写

21、写不下的的内容或或者需绘绘制勘验验图的,可可另附页页。 共 页 第 页18抽样样取证凭凭证安全生产产行政执执法文书书抽样取证证凭证( )安监监抽 号被抽样取取证人(单单位)现现场负责责人地址联系系电话 邮编 抽样取证证时间年年月日时时分至月月日时分分 抽样地点点依据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十七七条第二二款的规规定,对对你(单单位)的的下列物物品进行行抽样取取证。序号证据物品品名称规格及批批号数量现场负责责人(签签名):安全生产产监管行行政执法法人员(签签名): 证号: 证号:安全生产产监督管管理部门门(印章章)年 月 日本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案

22、,一一份交被被取证人人(单位位)。19先行行登记保保存证据据审批表表安全生产产行政执执法文书书先行登记记保存证证据审批批表( )安监监先保审审 号案件名称称:当事人及基本情情况案件基本本情况证据名称称及数量量提请理由由及依据据保存方式式承办人意意见:承办人(签签名): 年 月 日承办机构构意见:承办机构构负责人人(签名名): 年 月 日审核意见见:审核人(签签名): 年月日审批意见见:审批人(签签名): 年月日20先行行登记保保存证据据通知书书安全生产产行政执执法文书书先行登记记保存证证据通知知书( )安监监先保通通 号:你(单位位)涉嫌嫌行为。为为确保调调查取证证工作,依依据中中华人民民共和

23、国国行政处处罚法第第三十七七条第二二款的规规定,本本机关决决定对你你(单位位)的有有关证据据(证据据名称、数数量等详详见附后后清单)采采取先行行登记保保存措施施。注意事事项: 11.对先先行登记记保存的的证据,本本机关将将在七日日内依法法作出处处理决定定。请你你(单位位)于年年月日到到接受对先先行登记记保存证证据的处处理决定定。2.对就就地先行行登记保保存的证证据,在在本机关关作出处处理决定定前,你你(单位位)负有有妥善保保管的义义务,不不得有短短缺、灭灭失、损损毁或者者擅自移移动等改改变证据据物品的的任何行行为。3.请核核对证据据清单后后,签字字确认。安全生产产监督管管理部门门(印章章)年

24、月月 日被通知人人或者被被通知单单位负责责人(签签名):本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交被被取证人人(单位位)。先行登记记保存证证据清单单序号证据名称称规格型号号产地成色(品级)单位价格数量备注上述物品品经核无无误。被通知人人或者被被通知单单位负责责人(签签名):承办人(签签名):承办人(签签名): 年 月 日21先行行登记保保存证据据处理审审批表安全生产产行政执执法文书书先行登记记保存证证据处理理审批表表( )安监监先保处处审 号案件名称称:当事人及基本情情况案件基本本情况证据名称称及数量量提请理由由及依据据承办人意意见:承办人(签签名): 年 月 日承

25、办机构构意见:承办机构构负责人人(签名名): 年 月 日审核意见见:审核人(签签名): 年月日审批意见见:审批人(签签名): 年月日22先行行登记保保存证据据处理决决定书安全生产产行政执执法文书书先行登记记保存证证据处理理决定书书( )安监监先保处处 号:本机关于于年月日日对你(单单位)的的等物品进进行了先先行登记记保存文号:()安安监先保保通号。现依依法对上上述物品品作出如如下处理理决定:如果不服服本决定定,可以以依法在在60日内向向人民政政府或者者申请行行政复议议,或者者在6个月内依依法向人人民法院院提起行行政诉讼讼,但本本决定不不停止执执行,法法律另有有规定的的除外。安全生产产监督管管理

26、部门门(印章章) 年 月 日本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交被被取证人人(单位位)。23 鉴鉴定委托托书安全生产产行政执执法文书书鉴定委托托书( )安监监鉴 号: 因调查查有关安安全生产产违法案案件的需需要,本本行政机机关现委委托你单单位对下下列物品品进行鉴鉴定。物品名称称规格型号号数量备注鉴定要求求:请于年月月日前向向本行政政机关提提交鉴定定结果。联系人: 联系电电话: 安全生生产监督督管理部部门(印印章 ) 年 月 日注:鉴定定结果请请提出具具体鉴定定报告书书,并由由鉴定人人员签名名或者盖盖章,加加盖鉴定定机构印印章。24 行行政处罚罚告知书书安全生产

27、产行政执执法文书书行政处罚罚告知书书( )安监监罚告 号:现查明,你你(单位位)存在在下列行行为: 以上事事实主要要证据如如下: 以上行为为违反了了的规定,依依据的规规定,拟拟对你(单单位)作作出 的行政政处罚。如对上述述处罚有有异议,根根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十一一条和第第三十二二条的规规定,你你(单位位)有权权在收到到本告知知书之日日起3日内向向安全生生产监督督管理部部门进行行陈述和和申辩,逾逾期不提提出申请请的,视视为放弃弃上述权权利。安全生产产监督管管理部门门地址:联系人:联系电电话:邮邮政编码码: 安全生生产监督督管理部部门(印印章)年 月 日本文书一一式两份份:一

28、份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交拟拟处罚当当事人。25 当当事人陈陈述申辩辩笔录安全生产产行政执执法文书书当事人陈陈述申辩辩笔录时间年月月日时分分至月日时分分地点陈述申辩辩人性别别 职务工作单位位电话联系地址址 邮编承办人 记录人 我们是安安全生产产监督管管理局的的行政执执法人员员、,证证件号码码为、,这这是我们们的证件件(出示示证件)。现现对一案听取取你(单单位)的的陈述申申辩。 陈述申申辩记录录:陈述申辩辩人(签签名):承办人(签签名):记录人(签签名):年 月 日共页第页页续页陈述申辩辩人(签签名):承办人(签签字):记录人(签签字):年月日本页不够够,可另另附页。共共页

29、第页页26 行行政处罚罚听证告告知书安全生产产行政执执法文书书行政处罚罚听证告告知书( )安监监听告 号:现查明,你你(单位位)存在在下列行行为:以上事实实主要证证据如下下:以上行为为违反了了的规定,依依据的规规定,拟拟对你(单单位)作作出 的行政政处罚。根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第四十二二条的规规定,你你(单位位)有要要求举行行听证的的权利。如如你(单单位)要要求举行行听证,请请在接到到本告知知书之日日起3日内向向安全生生产监督督管理部部门提出出书面听听证申请请。逾期期不提出出申请的的,视为为放弃听听证权利利。特此告知知。安全生产产监督管管理部门门地址:联系人:联系电电话:邮邮政

30、编码码:安全生产产监督管管理部门门(印章章)年 月 日本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交拟拟处罚当当事人。27 行行政处罚罚听证会会通知书书安全生产产行政执执法文书书行政处罚罚听证会会通知书书( )安监监听通 号:根据你(单单位)申申请,关关于一案案,现定定于年月月日时分分在(公公开、不不公开)举举行听证证会议,请请准时出出席。听证主持持人姓名名职务听证员姓姓名职务务听证员姓姓名职务务书记员姓姓名职务务根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第四十二二条的规规定,你你(单位位)可以以申请听听证主持持人回避避。注意事项项:1.请事事先准备备相关证证据,通通知证人

31、人和委托托代理人人准时参参加。2.委托托代理人人参加听听证的,应应当在听听证会前前向本机机关提交交授权委委托书等等有关证证明。3.申请请延期举举行的,应应当在举举行听证证会前向向本机关关提出,由由本机关关决定是是否延期期。4.不按按时参加加听证会会且未事事先说明明理由的的,视为为放弃听听证权利利。特此通知知。 安全生生产监督督管理部部门(印印章)年 月 日安全生产产监督管管理部门门地址:邮政编码码:联系人:联系电话话:本文书一一式两份份:一份份由安全全生产监监督管理理部门备备案,一一份交申申请听证证人。28 听听证笔录录安全生产产行政执执法文书书听证笔录录案件名称称 主持听证证机关地地点听证时

32、间间年月 日时分分至年月月日 时分主持人听听证员书书记员调查人员员 证号调调查人员员证号申请听证证人(个个人)姓姓名性别别年龄工工作单位位(职务务)申请听证证人(单单位)名名称法定代表表人/负责人人性别年年龄职务务委托代理理人性别别年龄工工作单位位(职务务)委托代理理人性别别年龄工工作单位位(职务务)第三人 其他参与与人员 听证记录录:申请听证证人或者者其委托托代理人人(签名名):主持人(签签名): 听证员员(签名名): 书记员员(签名名):年 月 日共 页 第 页续页申请听证证人或者者其委托托代理人人(签名名):主持人(签签名): 听证员员(签名名): 书记员员(签名名):年月日本页不够够,可另另附页。共共页第页页29 听听证会报报告书安全生产产行政执执法文书书听证会报报告书( )安监监听报 号案件名称称:主持人听证员书记员听证会基基本情况况摘要:(详见见听证会会笔录,笔笔录附后后)主持人意见 主持人人(签名名): 年 月 日负责人审核意见见 负责人人(签名名): 年 月 日30 案案件处理理呈批表表安全生产产行政执执法文书书案件处理理呈批表表( )安安监处呈呈 号案件名称称:当事人基基本情况况被处罚单单位地址法定代表表人/负责人人职务邮编被处罚人人年龄性别所在单位位

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