《工伤相关事项办事指南《工伤保险待遇申报及审核流程》2152.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《工伤相关事项办事指南《工伤保险待遇申报及审核流程》2152.docx（9页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、工伤相关关事项办办事指南南工伤伤保险待待遇申报报及审核核流程一、申报报工伤待待遇所需需材料11、工伤伤医疗费费：工工伤保险险待遇申申领及结结算表一一式三份份并加盖盖企业公公章，工工伤认定定书（工工伤发生生30天内内到劳动动局社保保科认定定电话67785448166 超超期认定定的在申申报认定定之前发发生的工工伤医疗疗费用不不予报销销），身身份证复复印件，正正规发票票原件（须须盖收费费章），与与发票对对应的病病历、清清单、处处方；其其中一次次性住院院医疗费费5万元以以上的为为大额，需需报市工工伤中心心复核，故故以上材材料需报报送两套套，发票票复印。22、伤残残待遇：工伤伤保险待待遇申领领及结算算
2、表一一式三份份并加盖盖企业公公章，工工伤认定定书，身身份证复复印件，工工伤鉴定定结论书书（劳动动局社保保科鉴定定电话67785448166），一一次性申申报；领领取伤残残津贴和和生活护护理费的的，需提提供本人人账号（工工商银行行）加盖盖参保单单位公章章。其中中鉴定费费由劳动动鉴定委委员会垫垫付，鉴鉴定检查查费由指指定检查查医院垫垫付，由由社保局局直接支支付给劳劳动鉴定定委员会会和检查查医院。伤残待遇须在鉴定结论出来的3个月内申报。33、工亡亡待遇：工伤伤保险待待遇申领领及结算算表一一式三份份并加盖盖企业公公章，工工亡认定定书，身身份证复复印件，死死亡医学学证明和和火化证证复印件件。领取取抚恤金
3、金的家属属需提供供本人账账号（工工商银行行）加盖盖参保单单位公章章，身份份证复印印件、户户口复印印件、与与工亡职职工关系系证明、无无生活来来源证明明及其他他相关证证明。工工亡待遇遇须在认认定3个月内内申报。44、辅助助器具配配置申报报：工工伤职工工配置辅辅助器具具时，由由医疗机机构提出出建议，本本人申请请，经劳劳动能力力鉴定委委员会确确认，社社保局待待遇审核核科同意意，方可可到到协协议服务务机构配配置辅助助器具。特特殊情况况，经过过医院证证明，由由于病情情需要，确确需在鉴鉴定结论论前安装装辅助器器具的，须须由参保保企业及及时向待待遇审核核科提出出书面申申请，不不能擅自自配置辅辅助器具具。相关关
4、表格：工伤伤职工配配置辅助助器具申申请表、工工伤职工工配置辅辅助器具具费用审审核表。55、交通通事故和和意外伤伤害事故故：需提提交交通通事故性性质认定定书、公公安部门门的相关关证明，责责任方和和保险公公司（第第三方）赔赔付证明明，工伤伤保险基基金仅支支付差额额部分。其其他材料料的提交交参照以以上1、2、3、4条。66、旧伤伤复发申申报：需需填写重重庆市工工伤职工工旧伤复复发治疗疗申请表表一式式三份，由由单位、医医院、江江北区社社保局盖盖章，其其中一份份在申报报待遇时时交社保保局。77、享受受工伤定定期待遇遇（抚恤恤金、伤伤残津贴贴、护理理费）资资格生存存验证：每年33月，享享受工伤伤定期待待遇
5、的职职工或家家属本人人持有效效证件到到社保局局基金监监督科（67711804）进行生存验证。二二、工伤伤待遇审审核11、工伤伤医疗（康康复）费费支付范范围及审审核标准准根根据渝劳劳社办发发2000543号号文，以以重庆庆市基本本医疗保保险和工工伤保险险药品目目录作作为工伤伤保险药药品审核核标准。渝渝劳社办办发2200661221号文文，工伤伤诊疗项项目和服服务设施施支付范范围原则则上按城城镇职工工基本医医疗保险险诊疗项项目管理理、医疗疗服务设设施范围围和支付付标准意意见的实实施办法法（渝渝劳社办办发1199991779号文文）中我我市基本本医疗保保险的项项目执行行。目目录中甲甲、乙类类由工伤伤
6、保险基基金支付付，丙类类和限额额项目的的超标部部分为自自费项目目。床位位费和外外伤骨科科治疗用用耗材为为限额项项目。工工伤医疗疗中的挂挂号费、诊诊查费（不不含专家家门诊诊诊查费）、病病历工本本费（不不超过00.5元元/本），每每年7、8、9月空调调费及112、1、2月取暖暖费纳入入工伤保保险基金金支付范范围。限限额项目目标准是是：项目限额标准准人工晶体体640.00人工髋关关节（半半髋）56000.000人工髋关关节（全全髋）80000.000其他人工工关节64000.000人工间盘盘100000.000脊柱内固固定器56000.000椎间盘融融合器56000.000脊柱、骨骨盆内固固定钢板板
7、56000.000四肢内固固定钢板板32000.000四肢内固固定髓内内钉（含含钉、股股骨髁上上钉）56000.000螺丝钉（含含可吸收收螺丝钉钉、空心心钉、铆铆钉）800.00髌骨聚髌髌器800.00钛板24000.000球囊32500.000特殊缝线线120.00气管导管管80.000气管套管管160.00骨水泥384.00留置静脉脉针18.000腰麻硬膜膜外联合合套件120.00硬膜外套套件120.00一级医院院床位费费9元/天天二级医院院床位费费11元/天三级医院院床位费费12元/天烧伤床位位费原基础+5元/天需需特别强强调的是是：工伤伤职工治治疗与工工伤无关关疾病，工工伤基金金不予支
8、支付，由由基本医医疗保险险按相关关规定支支付。职职工住院院治疗工工伤的，由由所在单单位按照照本单位位因公出出差伙食食补助标标准的770%发发给住院院伙食补补助费；经医疗疗机构出出具证明明，报经经办机构构同意，工工伤职工工因病情情需要到到统筹区区外就医医的，所所需交通通、食宿宿费用由由所在单单位按照照本单位位职工因因工出差差标准报报销；职职工因工工伤需要要暂停工工作接受受工伤医医疗的，在在停工留留薪期内内，原工工资福利利待遇不不变，由由所在单单位按月月支付；生活不不能自理理的工伤伤职工在在停工留留薪期需需要护理理的，由由所在单单位负责责。22、配置置辅助器器具费用用限额表表（渝劳劳社办发发200
9、041622号文）项目年限安装配置置费备注1髋离断大大腿假肢肢5108000元/具含训练费费2大腿假肢肢574000/具含训练费费3小腿假肢肢546000/具含训练费费4半足212000/具5上臂假肢肢529700/具6前臂假肢肢527900/具7假手2600/具8轮椅10850/辆9假眼5300/只10助听器5800/个11矫型鞋210000/2双双（一单一一棉）12拐杖5150/付13矫型器（颈颈）5200/具14矫型器（腰腰）5800/具15矫型器（胸胸）513000/具16矫型器（腿腿）515000/具17眼镜5500/付18假牙5门牙3665/颗颗侧牙2000/颗颗33、伤残残待遇审
10、审核标准准：伤残残待遇包包括：伤伤残鉴定定费、鉴鉴定检查查费、一一次性伤伤残补助助金、伤伤残津贴贴、生活活护理费费（经鉴鉴定）。一一次性伤伤残补助助金：分分为一至至十级，由由工伤基基金一次次性支付付。标准准为本人人工资*伤残等等级对应应的月数数（十级级最低，为为6个月本本人工资资，每上上一级加加2个月工工资）伤伤残津贴贴：一至至四级伤伤残，保保留劳动动关系，退退出工作作岗位，由由工伤基基金按月月支付伤伤残津贴贴（标准准分别为为：本人人工资的的90%、85%、80%、75%/月）；五、六六级伤残残、且与与用人单单位保留留劳动关关系但难难以安排排工作的的由用人人单位按按月发放放伤残津津贴（标标准分
11、别别为：本本人工资资的700%、60%/月）。伤伤残津贴贴低于当当地最低低工资标标准的，按按照当地地最低工工资标准准发放。生生活护理理费：经经鉴定有有生活护护理依赖赖的伤残残人员由由工伤基基金按月月发放。（完完全不能能自理、大大部分不不能自理理、部分分不能自自理三个个等级，标标准分别别为本人人工资的的50%、40%、30%/月）一一次性工工伤医疗疗补助金金和伤残残就业补补助金：五至六六级伤残残，由工工伤职工工本人提提出与用用人单位位解除或或终止劳劳动关系系的，由由用人单单位根据据重庆庆市工伤伤保险实实施暂行行办法的的规定支支付一次次性工伤伤医疗补补助金和和伤残就就业补助助金，并并终止工工伤保险
12、险关系；七至十十级伤残残，由工工伤职工工本人提提出与用用人单位位解除或或终止劳劳动关系系的，或或用人单单位依据据劳动动法第第二十五五条规定定解除劳劳动关系系，或工工伤职工工合同到到期用人人单位难难以安排排工作而而终止劳劳动关系系的，由由用人单单位根据据重庆庆市工伤伤保险实实施暂行行办法的的规定支支付一次次性工伤伤医疗补补助金和和伤残就就业补助助金，终终止工伤伤保险关关系。44、工亡亡待遇审审核标准准:分为丧丧葬补助助金、一一次性工工亡补助助金、供供养亲属属抚恤金金。丧丧葬补助助金和一一次性工工亡补助助金分别别为6个月和和54个月月的全市市上年度度职工月月平均工工资。供供养亲属属抚恤金金由工亡亡
13、的次月月开始享享受，由由工伤保保险基金金通过工工商银行行按月发发放。标标准为:配偶、孤孤寡老人人、孤儿儿按本人人工资的的40%/月，其其他供属属按本人人工资的的30%/月发发放。劳劳动和社社会保障障部发布布的因因工死亡亡职工供供养亲属属范围规规定，专专门明确确了供养养亲属抚抚恤金的的发放范范围及停停止领取取抚恤金金的条件件。 （以上上所称职职工本人人工资为为工伤职职工遭受受事故伤伤害或者者患职业业病前112个月月平均月月缴费工工资。） 三、有有关工伤伤待遇申申报的说说明参参保企业业经办人人申报工工伤保险险待遇，应应提供办办理申领领待遇所所需资料料，社保保局受理理申报后后，由单单位经办办人在待待
14、遇接收收登记本本上登记记。申报报时间为为每月225日至至次月55日，从从材料交交齐之日日计算。待待其材料料补正齐齐全后重重新予以以受理。申申报时需需将发票票粘在申申领表左左上角，单单位帐号号和开户户行（必必须是本本单位的的帐号）清清楚打印印在申领领表右上上角，复复印件用用A4纸。每每月255-300日领取取当月待待遇支付付结果。四四、数据据维护审审核的同同时完成成金保系系统的待待遇录入入，参保保身份、参参保时间间、缴费费情况的的确定。之之后由审审核人、科科长、分分管领导导在工伤伤待遇申申领及结结算表上上签字，加加盖社保保局公章章。结算算表一份份交财务务、一份份交单位位经办人人（领取取时需签签字
15、）、一一份由待待遇审核核科归档档。 五、工工伤待遇遇支付待待遇审核核科每月月20日前前根据审审核结果果编制当当月工伤伤待遇支支付情况况统计表表，由审审核人、科科长、分分管领导导、单位位负责人人签字并并加盖待待遇审核核专用章章和社保保局公章章，和工工伤医疗疗发票一一起报基基金财务务科，由由财务科科支付。审核结果存档联，由单位于每月25-30日到待遇审核科签字领取，如对审核结果有疑问的请一并咨询。工伤的社会化发放表由待遇审核人员审核后生成，于每月15日前报基金财务科，由财务科支付当月的社会化发放。 六、审审核资料料归档及及统计报报表每每月最后后一周将将当月支支付的审审核资料料整理归归档，并并注明年
16、年度、月月份，编编号，与与待遇支支付统计计表装订订在一起起。根根据基金金财务报报表的数数据，按按照规定定格式编编制工伤伤保险待待遇统计计报表，报报表由经经办人、科科长、分分管领导导签字并并盖公章章，按照照规定时时间（月月表在次次月3日前、季季表和年年表在次次月100日前）及及时向市市工伤中中心基金金科传送送并存档档。统计计报表工工作必须须做到数数字真实实、内容容完整、编编制及时时。 七、政政策咨询询待待遇审核核科负责责工伤保保险待遇遇的业务务咨询、查查询、宣宣传等服服务。实实行首问问责任制制，确保保为企业业和群众众提供准准确、合合理的政政策咨询询。八八、工伤伤就医要要求工工伤职工工就医程程序：
17、（渝渝劳社发发2000423号号）参参保职工工受到事事故伤害害后，应应到工伤伤保险协协议医疗疗机构就就诊，尚尚未开展展工伤保保险的地地区，可可选择医医疗保险险定点医医院就诊诊；（1）江北北区工伤伤保险定定点医院院有：3324医医院，江江北一院院、江北北中医院院、长安安、江陵陵、望江江医院，东东风造船船工业公公司职工工医院，川川东钻探探公司职职工医院院，重庆庆石油医医院，通通用医院院，骑士士医院，长长城医院院。在工工伤职工工施救过过程中的的特殊情情况，也也要按相相关规定定执行。（2）市级级工伤保保险定点点医院有有：重医医附一、二二院，重重庆市口口腔科医医院，重重庆市中中山医院院，三军军医大附附属
18、西南南、大坪坪、新桥桥医院，重重庆市第第四、六六院，沙沙区林园园（手外外科），长长城医院院，重庆庆市精神神卫生中中心、重重庆市煤煤矿工人人疗养院院，重庆庆市煤矿矿工业局局职业病病医院。工工伤职工工由江北北区工伤伤定点医医院转往往市级定定点医院院就医，需需填写重重庆市工工伤职工工转诊转转院审批批表一一式三份份，由单单位、医医院、江江北区社社保局、市市工伤中中心盖章章后，由由市工伤伤中心开开垫付通通知书，交交市级医医院由医医院垫付付住院医医疗费。享受工伤伤待遇的的主体为为工伤职职工。所有的证证件由单单位核实实原件后后在复印印件上签签字盖单单位公章章待待遇审核核科电话话：67787663299、6788632297相关表格格、资料料下载：1江北北区工伤伤保险待待遇申领领及结算算表2重庆庆市工伤伤保险服服务机构构名单(截至20009年年4月22日)3重庆庆市工伤伤保险协协议服务务机构名名单4重庆庆市工伤伤职工旧旧伤复发发治疗申申请表(表4-111)5重庆庆市工伤伤职工转转诊转院院审批表表(表三)6重庆庆市江北北区职工工工伤保保险费用用重核申申请支付付表