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1、医院本钱核算管理方法第一节 概 述根据医院财会制度规定，结合医院目前本钱管理的实际状况，特制定本方法。一、医院本钱核算的目的和意义1、医院实行本钱核算是社会主义市场经济的客观要求，是深化卫生改革的需要；2、医院实行本钱核算可以及时客观地反映医院本钱变动状况。3、医院实行本钱核算可以促使医院加强经济核算管理，促进管理的科学化、现代化。4、医院实行本钱核算可以增强医院员工的本钱费用意识，节支降耗，降低效劳本钱，以较小的投入取得较大的社会效益和经济效益。5、医院实行本钱核算可以促使医院走优质、高效、低耗可持续开展之路，增强医院的竞争能力，使人民群众享有质优价廉的医疗效劳。6、医院实行本钱核算能为医疗
2、本钱测算打好根底，为科学制定医疗效劳价格和完善补偿机制提供科学参考依据。7、医院实行本钱核算可以为医疗保险制度改革效劳。8、医院实行本钱核算可以为正确评价医院绩效提供信息资料。二、医院本钱核算的对象和内容医院本钱核算的对象是指医院本钱归属的对象。具体内容按核算层次可分为三个层次：1、院级本钱：包括医疗本钱和药品本钱两局部。2、部门本钱：包括临床部门、医技部门、药品部门、后勤保障部门、行政部门等科室本钱。3、效劳单元本钱：包括工程本钱、诊次本钱、床日本钱、病种本钱。三、医院本钱核算的原那么1、算为管用，算管结合原那么：考虑管理需要，算管结合，讲求本钱效益。2、分期核算原那么：本钱核算要实行分期核
3、算，并与会计分期保持一致，便于确认本钱发生时间和分配时间。3、权责发生制原那么：费用确实认要按因果关系、受益期发生时间予以确定，但凡应由本期本钱负担的均应计入本期，凡不应由本期负担的，均不得计入本期本钱。4、一贯性原那么：是指在确认本钱发生时，计算发生水平的方法应前后一致，本钱计算过程中所采用的费用分配方法前后一致，本钱计算的总体方法应前后一致，以确保前后各期本钱资料的可比。5、信息反应原那么：是指应有一个良好的记录、报告、控制制度，能及时了解本钱执行情况，便于及时作出正确决策。6、目标一致性原那么：是指本钱核算的目的是节支降耗，减轻病人负担，应保持医院和科室总体目标的一致性。四、医院本钱核算
4、的要求做好本钱核算的根底工作1、清产核资。医院资产不清，本钱核算就缺乏最根本的数据根底，影响本钱核算的准确性。因此，实行医院本钱核算必须对医院资产进行全面清查，具体包括资产清查、产权登记、价值确认、资产核实等，建立健全管理明细账卡。2、建立健全实物资产管理制度。建立健全实物资产的计量计价、验收、领退、转移、报废、清查和盘点制度，是进行本钱控制、正确计算本钱的重要前提。3、建立本钱核算的原始记录和凭证传递流程。本钱核算离不开可靠的原始记录和凭证，因此，应制定原始记录与凭证的合理传递流程，为本钱核算提供可靠的依据。财产物资和工资的原始凭证可采用一式多联的形式，其他外来与本钱核算有关的原始凭证应制定
5、合理的传递流程。流程的内容包括传递所流经的部门，以及有关部门及人员的处理程序与期限等。4、制定费用的开支标准，明确费用的审批权限。本钱核算不仅局限于事后的记录和计算，还应在费用发生之前和发生过程之中加强审核与控制，应事先制定费用的开支标准，明确费用的审批权限，做到有章可循，便于有效控制本钱。5、制定先进可行的消耗定额。制定先进可行的消耗定额，是搞好本钱管理和本钱核算的前提，是编制本钱方案，分析和考核本钱水平的依据，也是审核和控制消耗的标准，应根据医院的实际条件和技术水平，充分考虑各种因素合理制定。正确划分各种费用界限为正确进行本钱核算，保证本钱的真实可靠，必须正确划分各种费用界限：一是正确划分
6、本钱费用和其他支出的界限；二是正确划分直接费用和间接费用的界限；三是正确划分资本性支出和收益性支出的界限；四是正确划分各个月份的费用界限；五是正确划分各本钱对象费用的界限。正确制定结算方法国家有统一规定的要采用统一规定的方法，没有统一规定的应确定合理的方法，防止任意改变财产物资的计价和结转方法。医院内部相互之间提供效劳，应制定内部结算方法，合理确定内部结算价格。正确确定本钱计算方法根据本钱核算对象不同，结合管理要求，确定不同的本钱计算方法。第二节 医院本钱核算的组织体系一、医院本钱核算组织形式1、集中核算形式。集中核算形式是指本钱的预测、预算、核算、控制、考核、本钱报表的编制和分析等工作，都由
7、医院的财务部门集中处理，各有关科室只负责登记有关原始记录和填制有关原始凭证，对它们进行初步的审核、整理和汇总，为院级本钱核算部门提供资料。2、非集中核算形式。非集中核算形式是指在医院内部根据管理需要，分级设置本钱核算单位，由各部门科室的本钱核算人员核算和分析，院级本钱核算机构对各部门的本钱核算工作进行统一领导及监督和考核，并对全院本钱进行综合核算和分析。二、医院本钱核算的组织机构医院本钱核算工作实行院长负责制，在院长委托的主管领导或者总会计师直接领导下，以财会部门为中心，由本钱会计人具体负责，相关部门分工负责，业务归口，建立精简高效的组织机构。三、配备必要本钱核算人员医院财会部门要配备专职或兼
8、职本钱核算人员，各职能部门和科室班组指定兼职本钱核算人员。四、实行本钱核算责任制1、院长作为医院法人代表，对医院本钱核算具有最高指挥权，院长对本钱核算的合法性、合理性、真实性及正常运转承当责任；带头执行党和国家的有关方针、政策，坚持正确的办院方向，以最少的劳动消耗和占用取得较好的医疗效果；确保核算资料的真实，在人力、物力、财力各方面保证本钱核算工作的顺利开展。2、主管领导或总会计师是院长领导医院本钱核算工作的直接助手，具有除院长之外的最高领导地位，直接组织医院内部各部门、各科室建立健全本钱核算工作责任制，组织编制本钱方案，发动职工在医疗效劳活动和其他活动过程中的各个环节开展本钱核算工作，根据医
9、院规模配备本钱核算人员，对医院本钱信息负直接责任。3、医院财会部门是本钱核算的重要部门，处于核心地位，是医院本钱核算的执行机关，在主管领导或总会计师的直接领导下，具体负责医院的本钱核算工作，严格控制各项本钱费用支出，对各部门、各科室的本钱核算进行统一管理，建立健全本钱核算账簿体系，编制本钱报表，保证本钱指标的真实性和完整性，开展本钱分析和考核，对医院本钱核算结果负责。4、医院本钱核算的相关部门一般包括经管办、药剂部门、器械部门、材料部门、基建部门、后勤供给部门等。各部门具体负责本部门内有关本钱核算工作，健全原始记录，制定修订各项定额，考核各科室及本部门内部本钱执行情况，分析各环节存在的问题，提
10、出改良意见和措施；对本部门本钱消耗承当责任，对上报财会部门的本钱核算数据全面负责，对有关科室的控制指标负责，本钱核算业务受财会部门领导。5、医院各科室班组在负责人的领导下，具体负责各科室班组的本钱核算工作，健全原始记录，控制科室本钱消耗，对执行情况进行分析，执行考核奖惩制度，对本科室本钱消耗承当责任。6、本钱核算人员按有关规定设置本钱核算工程，做到结构合理、工程齐全，负责收集整理本钱核算数据，按规定的工程、程序、方法和时限要求，准确计算、编报、分析、预测和控制。第三节 确定本钱责任中心一、划分本钱责任中心的原那么1、划分本钱责任中心要与医院的组织结构相适应。2、划分本钱责任中心要突出重点，有层
11、次性。3、划分本钱责任中心有利于分清责任，能够进行计算、控制和考核。4、划分本钱责任中心要适应医院管理的需要。二、确定本钱中心本钱中心指医院内部按照责、权统一的原那么，划分的相对独立的，根据其管理权限承当一定经济责任并能反映其经营责任履行情况的内部单位。但凡可以划清管理范围、明确经济责任、单独进行业绩考核的单位，无论大小均可为本钱中心。本钱中心通常是医院内部的一个组织单位科室或班组，受命完成某项特定的任务即责任目标，并接受医院提供的为完成这些任务所需的资源。每个本钱中心都可按现行科室或班组形式，由科主任班组长对本钱中心进行领导。各医疗科室可以按医疗专业组细划本钱中心。根据各院科室的设置情况，按
12、医疗、医技、药品、辅助、行政等部门确定本钱中心。医疗、医技和药品科室为直接本钱中心，辅助和行政科室为间接本钱中心。第四节 建立健全医院本钱核算账务体系一、医院本钱核算的费用要素和本钱工程1、费用要素：医疗效劳活动过程中发生的各种费用按经济内容划分，主要有劳动对象方面费用和劳动手段方面费用，以及活劳动方面费用三大要素。进一步又可以划分为以下15个费用要素：工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、药品费、卫生材料费、其他材料费、低值易耗品费、业务费、财置费、修缮费、租赁费、其他费用。2、本钱工程：根据医院业务特点和管理要求，医院本钱核算一般可设立以下七个本钱工程：人员费用、药品费
13、、材料物资消耗、折旧费、维修费、公务业务费、其他费用。二、医院本钱核算的账户体系医院本钱核算的主要账户有医疗本钱、药品本钱、辅助业务本钱、管理费用、预提费用、待摊费用账户。辅助业务本钱账户用以归集后勤保证和其他辅助部门所发生的本钱，根据效劳对象将效劳本钱分摊记入医疗本钱、药品本钱、管理费用等。管理费用采用一定的分配标准分别记入医疗本钱、药品本钱。辅助业务和管理费用账户是过渡账户，月末无余额。三、医院本钱核算账簿体系为了反映本钱费用发生情况，医院应设置本钱核算总账和本钱核算明细账。1、医疗本钱明细账。医疗本钱账户是为了归集开展业务活动过程中发生的各种医疗效劳本钱而设立的，应按门诊医疗科室、住院临
14、床科室、医技科室等本钱中心明细核算。2、药品本钱明细账。药品本钱账户是为了归集药品业务活动过程中发生的各种本钱费用而设立的，应按门诊药房、住院药房进行明细核算。3、辅助业务本钱明细账。辅助业务本钱账户是归集为根本业务效劳进行的后勤保障供给而发生的辅助业务本钱设置的，应按门诊辅助科室、住院辅助科室、药品辅助科室、后勤保障供给科室等本钱中心进行明细核算。4、管理费用明细账。管理费用账户是为了归集为管理和组织医院活动而发生的各种费用而设置的，应按行政科室或费用类别进行核算。第五节 医院本钱核算的方法与步骤一、医院本钱核算的方法医院本钱核算的方法以科室本钱中心为核算对象作为根底。二、科室本钱的分类科室
15、本钱可以划分为直接本钱和间接本钱。三、直接本钱的初始归集能划分清科室的本钱费用直接归集各本钱中心，属科室共同的本钱费用采用适宜分配方法归集各本钱中心。1、人员费用的归集：按各科室工资、补助工资、其他工资、职工福利费和社保障费离退休人员费用除外实际发生金额直接归集各本钱中心。2、药品费用的归集：按药房药品收入计算的实际药品本钱费用归集门诊、住院药房。3、材料物资费用的归集：按各科室领用的卫生材料、其他材料和低值易耗品金额直接归集各本钱中心。4、折旧费用的归集分配：按各科室实际占用各类固定资产修购基金提取比例归集各本钱中心。房屋建筑物折旧费用也可以按单位建筑面积平均分摊，分摊方法：各科室分摊房屋
16、各科室占用 全院房屋建筑物修购基金 = 建筑物折旧费 房屋面积 全院各科室房屋面积之和5、维修费用的归集：房屋建筑物维修费用，按各科室实际发生额或占用建筑面积平均分配归集各本钱中心。专业设备维修费用，直接归入各本钱中心，大型维修费用可以采取预提或待摊方法分摊各本钱核算期。其他固定资产维修费用按实际发生额直接归入各本钱中心。房屋建筑物分摊方法：各科室分摊房屋 各科室占用 全院房屋建筑物维修费 = 建筑物维修费 房屋面积 全院各科室房屋面积之和6、公务业务费用的归集：能直接计入各本钱中心的直接归集；不能直接归集的分配归集。分配方法：公务费金额各科室分配公务费=各科室人员数 各科室人员数之和无用水记
17、录的，估算用水大户用水费用后的剩余水费，按人员分配。剩余水费各科室分配水费=各科室人员数 各科室人员数之和无用电记录的，估算用电设备电费后的剩余电费，按房屋面积分配。剩余电费各科室分配电费=各科室房屋面积 各科室房屋面积之和无用气记录的，估算用气大户燃料费后的剩余燃料费，按房屋面积分配。剩余燃料费各科室分配燃料费=各科室房屋面积 各科室房屋面积之和业务培训费的归集：业务培训费可以采用预提或待摊的方法归集各本钱中心。邮电费、差旅费的归集：邮电费、差旅费用直接归集各本钱中心。科研费用的归集：科研费用计入各科研工程本钱。其他公务业务费用的归集：能直接计入各本钱中心的直接归集，不能直接计入的分配归集。
18、7、其他费用的归集：能直接计入各本钱中心的直接归集，不能直接计入的分配归集。全院房屋租赁费各科室分配房屋租赁费=各科室房屋面积 各科室房屋面积之和全院设备租赁费各科室分配设备租赁费=各科室设备总值 各科室设备总值之和全院其他设备租赁费各科室分配其他设备租赁费=各科室人员数 各科室人员数之和其他费用各科室分配其他费=各科室人员数 各科室人员数之和四、直接本钱费用的分配归集后勤保障供给科室本钱费用根据各院的实际情况，可以采用市价法、本钱法、协商价格法、方案价格法等方法确定后勤保障辅助科室劳务效劳价格。根据提供的劳务量按照受益对象采用直接分配法、交互分配法等方法分配其本钱费用，对未分配完的本钱费用记
19、入管理费用。按实际本钱法归集分配方法 供给总本钱各科室分配供给室本钱=各科室接受效劳量 供给室提供所有效劳量 洗衣房总本钱各科室分配洗衣房本钱=各科室接受效劳量 洗衣房提供所有效劳量 水电组、锅炉房本钱各科室分配水 =各科室水电气效劳量 电组、锅房组本钱 水电气提供所有效劳量 血氧库房总本钱各科室分配血氧库房本钱=各科室接受效劳量 血氧库房提供所有效劳量 汽车班总本钱各科室分配汽车本钱=各科室接受效劳量 汽车班提供所有效劳量 清洁组总本钱各科室分配清洁组本钱=各科室接受效劳量 全院房屋面积之和 材料库房本钱各科室分配材料库房本钱=各科室领用材料金额 材料库房出库总额五、间接本钱费用的分配归集1
20、、门诊辅助科室本钱中心的归集分配。门诊辅助科室包括门诊导医、咨询处、门诊部、挂号处、划价处、收费室等本钱中心。本钱费用按各本钱中心的门诊人次或业务收入金额进行分配。各门诊科室分配 各门诊科室业务 各门诊辅助科室本钱 = 门诊辅助科室本钱 收入或门诊人次 门诊总业务收入或门诊总人次2、住院辅助科室本钱中心的归集分配。住院辅助科室包括住院部、结算处、营养供给处、物品管理处本钱中心。结算处的本钱费用按照各本钱中心业务收入金额分配，其他住院辅助科室按各病区的床位数分配。各住院科室分配 各科室业务 住院辅助科室总本钱 = 住院辅助科室本钱 收入或床位数 住院总业务收入或床位数3、药品辅助科室本钱中心归集
21、分配门诊住院分配 门诊或住院 药品辅助科室总本钱 = 药品辅助科室本钱 药品收入 医院药品总收入各药房分配药品 各药房 门诊或住院分配药品辅助科室本钱 = 辅助科室本钱 药品收入 门诊或住院药品收入4、管理费用的归集分配。各医疗、药品本钱 各医疗、药品 管理费用总额 = 中心分配管理费用 本钱中心人数 医疗、药品本钱中心总人数管理费用除按人员比例法分配外，也可采用其它分摊形式，如收入比例法、科室房屋面积比例法、科室固定资产金额比例法等，或几种方法同时使用，以解决管理费用分配负担不均的情况第六节 医院有关本钱的计算一、诊次本钱、床日本钱的计算科室诊次本钱、床日本钱的计算1、科室诊次医疗本钱和床日
22、医疗本钱的计算。根据各直接本钱中心核算结果，将医技科室、手术室和ICU病房本钱费用进行分配后计算。医技科室的本钱费用在门诊医疗科室和病房临床科室之间进行分配。手术室本钱费用在各手术住院临床科室之间分配。ICU病房本钱费用在各住院临床科室之间进行分配。各门诊医疗科室分配 各门诊医疗科室 各医技科室本钱费用 = 医技科室本钱费用 医技检查收入 各医技科室检查总收入各手术临床科室分 各手术临床科室 手术室总本钱费用 = 配手术室本钱费用 科室以手术麻醉收入 手术室手术麻醉总收入各住院临床科室分 各住院临床科室 ICU病房总本钱费用 = 配ICU本钱费用 分配ICU本钱费用 ICU病房总收入根据各直接
23、医疗科室门诊人次和病人实际占用床日数计算科室诊次医疗本钱和床日医疗本钱。 各门诊科室本钱费用各医疗科室的诊次医疗本钱= 该科室门诊人次 各病房临床科室本钱费用各病房临床科床日医疗本钱= 该病房临床科室病人实际占用床位数2、科室诊次药品本钱和床日药品本钱的计算。 各科各类药品 各类药品各科药品费本钱 = 1- 收入金额 综合差价率各科分摊药品 该科药品 药品其他本钱费用 = 其他本钱费用 收入金额 各科药品收入总额诊门诊医疗临床科室 该科药品费本钱 + 该科分摊药品其他本钱费用 = 诊次药品本钱费用 该科取药人次该病房医疗临床科室 该科药品费本钱 + 该科分摊药品其他本钱费用 = 床日药品本钱费
24、用 该科病人实际占用总床日数3、科室诊次总本钱和床日总本钱的计算科室诊次总本钱=科室诊次医疗本钱+科室诊次药品本钱科室床日总本钱=科室床日医疗本钱+科室床日药品本钱院级医疗本钱和床日本钱的计算按照门诊和病房医技检查收入的比例，分配医技科室本钱费用。门诊分配医技 门诊医技 医技科室本钱费用 = 科室本钱费用 检查收入 医技检查总收入金额住院分配医技 住院医技 医技科室本钱费用 = 科室本钱费用 检查收入 医技检查总收入金额 门诊医疗总本钱院级诊次医疗本钱= 门急诊总人次 住院医疗总本钱院级床日医疗本钱= 病人实际占用床日数2、院级诊次药品本钱和床日药品本钱的计算门诊住院 门诊住院各类 各类药品
25、= 1- 药品费本钱 药品收入金额 综合差价率门诊住院分摊药 门诊住院药 药品其他本钱费用 = 品其他本钱费用 品收入金额 门诊住院药品收入总额院级诊次药 门诊药品费本钱 + 门诊分摊药品其他本钱费用 = 品本钱费用 门诊取药人次院级床日药 住院药品费本钱 + 住院分摊药品其他本钱费用 = 品本钱费用 病人实际占用总床日数3、院级诊次总本钱和床日总本钱的计算院级诊次总本钱=院级诊次医疗本钱+院级诊次药品本钱院级床日总本钱=院级床日医疗本钱+院级床日药品本钱二、工程本钱的计算根据直接本钱中心核算的结果，按照各直接科室开展的医疗工程进行具体的计算。1、人员费用的分配。人员费用按各工程的人员费用分配
26、系数同该工程的业务量加权后，计算出各工程的人员费用分配率，各工程的人员费用分配率乘以该科室人员费用总额，就可以求出各工程的劳务费分配数。人员费用分配系数等于各工程的平均操作时间乘以各类操作人员的人数和技术系数之积。人员费用分配系数，按照各类技术人员的工作水平以某一级别技术人员平均工资水平为比例基数，用其他级别技术人员的平均工资除以基数，依次得出各工程人员费用分配系数。最短时间+4一般时间+最长时间平均操作时间 = 62、材料物资的分配。材料物资费用，能直接计入各工程的材料物资消耗直接计入各工程本钱。不能直接计入的，采用分配系数，同该工程的业务量加权后，计算出各工程的直接材料物资分配率，各工程的
27、材料物资分配系数乘以该科室直接材料物资总额就可以求出各工程的直接材料物资的分配数。直接材料物资分配系数，可采用技术测定法或经验估计法计算每一工程的材料物资耗用量或耗用金额，然后确定某一工程材料物资耗用量或耗用金额为比例基数，用其他工程的耗用量或耗用金额除以基数，依次得出各工程直接材料物资分配系数。3、折旧维修费和其他费用的分配。折旧维修费单项工程单独使用的设备，其折旧费、维修费，直接计入该工程本钱，科室共同使用的固定资产的折旧费和维修费，以及其他费用，按工程操作时间分配系数与工程工作量加权后计算分配率，然后按共同使用固定资产和折旧费和维修费及其他费用的总额乘以分配率，就可以求出各工程的分配数。
28、操作时间分配系数，可采用技术测定法或经验估计法，对每工程屡次测得的不同技术数据或由多人估计所得的不同经验数据，用水平法计算其平均操作时间，然后确定某一工程平均操作时间为比例基数，依次得出各工程操作时间分配系数。4、工程的单位本钱工程的单位本钱=该工程的年本钱/该工程的年效劳量三、病种本钱的计算根据各病区临床科室本钱核算结果，按照各病区单病种进行计算。可以根据单病种医疗工程本钱和药品本钱汇总计算，也可以采用分配法计算。1、单病种药品本钱的分配归集。单病种药品 单病种各类 各类药品 = 1- 费本钱 药品收入金额 综合差价率单病种分摊药品 单病种药品 住院药品其他本钱费用 = 其他本钱费用 收入金
29、额 住院药品收入总额 2、分摊医技检查本钱单病种分摊药品 单病种各项 医技检查科室本钱费用 = 医技检查本钱 医技检查收入 医技检查总收入 3、分摊手术本钱单病种分摊手 单病种手术 手术室本钱费用 = 术室本钱费用 麻醉收入 手术麻醉总收入 4、分摊ICU病房本钱单病种分摊ICU 单病种ICU ICU病房本钱费用 = 病房本钱费用 病房收入 ICU病房总收入 5、分摊住院临床科室本钱单病种分摊 单病种实际 该病种住院临床科室本钱费用 = 科室本钱 住院床日数 该住院临床科室病人实际占用床日数 6、单病种本钱的计算根据单病种归集的有关本钱费用，除以单病种出院人次，即为单病种本钱假设期未，单病种在
30、院病人差距不大。第七节 医院本钱核算报告医院本钱核算报告是根据本钱核算账簿有关资料定期编制，用来反映医院一定时期本钱水平和构成情况的报告文件。一、编制医院本钱核算报告的要求适用性编制本钱核算报表，应根据管理需要，有选择的提供信息，与管理需要相适应。相关性本钱核算报表应能反映每个本钱中心可能控制的工程，指出管理部门应注意的问题，所采用的资料应具有相关性。及时性本钱核算报告要及时有效，有助于管理控制。准确性本钱核算报告的准确性，依赖于会计制度的性质、原始凭证的可靠性以及核算方法的恰当性。二、本钱核算报告的形式本钱报告按编制时间划分，可分为：月报、季报、年报。按其形式可分为：书面报告、口头报告、图表报告。三、医院本钱核算报告的编制医院本钱报表的种类、工程、模式和编制方法，要立足满足医院内部管理需要，又要满足上级主管部门的需要，为经济管理提供所需本钱数据，需要设置一套切实可行、简单明了的医院本钱报表体系。医院总本钱报表医院总本钱报表，是反映医院一定时期医院总本钱的报表，按照医药分开的原那么编制，按门诊和住院分别填列，并有医院诊次本钱、床日本钱等补充资料。样式一般为：医院总本钱报表编制单位： 年 月 单位：元工程业务量业务收入人员费用药品费材料物资折旧费维修费公务业务费其它费用本钱合计单位本钱收入本钱率本钱收益率本期上期升降医疗本钱门诊住院药品本钱门诊住院医院总本钱