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1、江苏恒源活性炭废物信息调查表废物产生单位（盖章）：年 月 日技术咨询 ：名称废物类别废物代码形态危险特性产废量 （吨/月）产废量 （吨/年）库存量 （吨）备注必填必填必填必填选填必填必填必填选填生产工艺 及主要成份（废物产生的工艺流程或描述，主、副产品，可能存在的化学物名称、含量、特别信息等）：必填备注：在建工程未竣工暂未统计。物理形态口颗粒（柱状） 口颗粒（破碎）口粉末 口蜂窝其它物理特性气味口轻微 口中等 口强力挥发性口没有 口中等口强力有害成分口卤素（氟、氯、澳、碘）口硫 口磷 口汞 口神口富化物 口重金属（铜、镉、铭、铅、其它 ）口强酸 口强碱口有机物口可溶性盐口其它危险特性口毒性 口
2、腐蚀性 口挥发性 口易燃性 口易爆性 口氧化性 口反响性包装需求厂家自备口委托包装口厂家回收处置单位提供包装方式所选用的包装物应完好，无跑冒滴漏，确保在装卸、运输、贮存过程中的平安立方袋口编织袋口塑料桶其它：声明：本信息表内容对我公司平安、妥善、快速地处置贵公司的废物至关 重要，所涉及信息仅用于我公司对贵司废物的平安处置工艺技术中的指导，请贵 司协助提供详实的废物信息。正常程序是我司直接与产废企业对接，并由我司派 遣取样人员到产废企业采集样品，但考虑到有些产废企业距离较远，取样难度大、 效率低；也可采取自主送样的形式，具体要求如下：.送样要求：为了更好的服务于产废企业，规范公司接样管理标准，建
3、立良性的市场环境, 特要求处置企业、咨询公司，按照标准流程送样，如违反以下要求，来样将一律 退回，具体要求如下：一、送样前核准送样企业或个人在送样前要提前将预送样品的信息（样品名称、八位码、企 业全称、企业所在地）报送我公司市场对接人，经对接人核对确认后方可送样。二、样品接收标准来样标准必须满足：1、根据样品物理、化学特性采用防渗漏、防气味挥发、 防腐蚀等的包装形式，固态或半固态样品采用高密度耐腐蚀防渗漏型宽口密封塑 料瓶，；剧毒、易燃、易爆及本公司处置类别之外的样品不予接收，在样品运送 过程中产生的泄露及造成的相关责任、影响，与本公司无关；2、每件样品包装 上须粘贴标签，标签注明企业全称、物料名称、八位码、危险特性（闪点、危险 性：T/C/I/R/IN）,每件样品附填写完整的废物信息表和产废企业信息表，要求 填写完整，一件样品对应一张信息表，杜绝一张信息表填写多件样品信息，如遇 同一产废企业同一八位码存在两种或多种样品的情况，请标注数字（1、2 ） 区分。