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1、编号：NNo.互联网出出版许可可证申请请表（新新版）申请者名名称填表日期期年月日中华人民民共和国国新闻出出版总署署制填表前请请认真阅阅读以下下内容：1、填表表前认真真学习互互联网出出版管理理暂行规规定及及相关法法律、法法规和规规章。2、填写写内容和和提交材材料必须须真实、有效。3、填表表一律用用黑色钢钢笔或签签字笔，字字迹工整整、清楚楚；也可可在网上上下载表表格后输入有有关内容容。4、提交交材料打打印或复复印后粘粘贴在表表格内相相应位置置。互联网出版许许可证申请者基本本情况申请者名名称办公地址址邮编域名法定代表表人（负责人人）IP地址址电话电子信箱箱传真注册资金金总 额联系人手 机机经济类型型
2、（国有或或民营）是否传统统出版单单位（是或否否）注册资金金结 构出资人出资额出资比例例经济性质质（国有或或民营）（国有或或民营）（国有或或民营）（国有或或民营）是否已从从事互联网出版版服务按实际状状况，在在方框中中打“”是 否否 说明：如如果在“是”中打“”，须须将已从从事的互互联网出出版业务务的具体体内容、规模、业绩等等情况在在第5页页申请者者报告中中详细说说明。拟申请互互联网出出版服务许许可范围围在拟申请请项目后后方框内内打“”互联网图图书 互联网报报纸 互联网杂杂志 互联网音音像出版版物 互联网电电子出版版物 手机出版版物 互联网学学术出版版物 互联网文文学出版版物 互联网教教育出版版物
3、 互联网地地图 互联网游游戏出版版物 说明：申申请者须须将选定定申请项项目所具具备的各各种条件件，在第第8页拟拟申请从从事的互互联网服服务的可可行性分分析报告告中详细细说明。主办者情况主办者是指互联网出版许可证申请者的上级管理部门单位名称称电话地址邮编法定代表表人姓 名注册资金金总 额额经济类型型（国有或或民营）注册资金金结 构出资人出资额出资比例例经济性质质（国有或或民营）（国有或或民营）（国有或或民营）（国有或或民营）主营业务务及经 营 范范 围说明：除除填写主主营业务务及经营营范围外外，如果果曾经从从事过互互联网出出版服务务活动，请请将该活活动的具具体内容容、规模模、业绩绩等详细细情况在
4、在此栏中中填写清清楚。申请者报报告（此页不不够，可可另附页页）（公章）年月日申请者章章程申请者营营业执照照（复印印件）说明互联网出出版许可可证申请请单位必必须有330万元元以上的的注册资资本。拟申请从从事互联联网出版版服务的的可行性性分析报报告申请者法法定代表表人基本本情况姓名职务职称文化程度度所学专业业政治面貌貌简历（身份证证明复印印件）法定代表表人亲笔笔签字备备案年月日说明申请者法法定代表表人必须须是中国国公民申请者主主要业务务人员基基本情况况姓名出生年月月文化程度度所学专业业职务职称现有职工工总数互联网技技术专业业人数具有国家家颁发的的职业资资格证书书的编辑辑出版专专业人数数中高级职职称
5、人数数编辑人员员的专业业职称证证明和身身份证明明复印件件说明申请者至至少有55名以上上（含55名）具具有国家家颁发职职业资格格证书的的编辑出出版专业业人员，其其中2名名以上（含含2名）应应具备国国家颁发发职业资资格证书书的中级级编辑职职称。主要设备情况设备名称称型号数量用途验资报告告及出资资者信用用证明说明1、独立立核算单单位需出出具验资资报告。2、非独独立核算算单位需需出具上上级单位位验资报报告、上上级单位位拨款书书面证明明材料，并并加盖上上级单位位公章。工作场所所使用证证明（租赁协协议、房房产证明明复印件件）说明1、有产产权的附附产权证证复印件件。2、无产产权证的的由上级级单位出出具书面面证明材材料并加加盖公章章有效。3、租赁赁房应出出具租赁赁合同复复印件，租租赁期不不得少于于一年。省级新闻闻出版行行政部门门审核意意见（此页不不够，可可另附页页）（公章）年月日18