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1、预防性护理干预对脑卒中患者留置尿管并发症发生的影响 现代临床护理.预防性护理干预对脑卒中患者留置尿管并发症发生的影响杨翠萍。刘晓梅南通市通州区人民医院神经内科,江苏南通,摘要 目的探讨预防性护理干预对脑卒中患者留置尿管并发症发生的影响。方法选择年月一年月本院收治的脑卒中留置导尿管患者例,随机分为对照组例与观察组例。对照组患者采取常规护理方法,观察组患者在常规护理的基础上分析患者发生并发症的原因,有针对性地采取预防性护理干预措施预防并发症的发生。比拟两组患者留置尿管后并发症发生情况,患者及家属对护理效劳满意度情况。结果观察组患者留置尿管后并发症发生率明显低于对照组,患者及家属对护理效劳质量满意度
2、明显高于对照组.两组比拟,均.,差异具有统计学意义。结论根据脑卒中患者留置尿管后尿液外漏、尿路感染、尿管堵塞、尿管脱落等并发症发生的原因,采取针对性的预防性护理干预措施,能预防脑卒中患者留置尿管并发症的发生,从而减轻患者的痛苦,提高患者生活质量及满意度。关键词护理干预;脑卒中;留置尿管;并发症中图分类号文献标识码】文章编号?././, ,一,:. , ., . ?, , , .; ; ; .留置尿管已经广泛应用于尿储留、尿失禁、肾功能不 血例。留置尿管时间? ,平均.。将例患者随机分为对照组例与观察组例。两组全、昏迷等患者。但在脑卒中患者留置尿管护理过程中,漏尿、脱管、感染、堵管等留置尿管常见
3、并发症一直困扰着许 患者一般资料比拟,差异无统计学意义均.,具有多患者及家属.给患者和家属带来许多烦恼,也是神经内科 可比性。.方法护理工作承待解决的护理问题。为了减少脑卒中患者留置两组患者均选用湛江市事达实业生产的“事尿管的并发症.提高患者的生活质量,年月一年达牌标准型一次性使用无菌导尿包.气囊导尿管是月对例脑卒中留置导尿管患者,前瞻性分析其发生并发症的原因,并采取针对性的预防性护理干预,取得较好的 双腔硅胶导尿管,按无菌操作方法留置尿管。对照组患者按效果.现将方法报道如下。 ?护理学根底?第版操作标准操作?,给予常规护理,并告知相关的考前须知。观察组患者在常规护理的根底上分析资料与方法患者
4、发生并发症的原因,采取针对性的预防护理干预措施。. 一般资料 .观察指标.选择年月年月在本院住院的脑卒中 并发症在患者留置尿管后至出院前.由专人负责留置导尿管患者例,男例,女例,年龄? 记录并统计两组患者留置尿管后并发症发生情况。并发症包括尿液外漏、尿路感染、尿管堵塞、尿管脱落。岁。平均.岁,岁例,岁例。.满意度调查留置尿管患者及家属对护理干预服疾病类型:脑梗死例,脑出血例,蛛网膜下腔出务质量满意度。自行设计调查问卷。答项为满意、比拟满收稿日期意、不满意、很不满意,由患者及家属出院时填写并当场收作者简介杨翠萍一,女,江苏南通人,护士长,副主回,调查问卷全部收回,有效回收率.%。任护师.本科。主
5、要从事临床护理工作。万方数据现代临床护 .导尿管与尿道内口不能紧贴。易造成尿管周围漏尿。与人.统计学方法数据采用.统计软件包进行统计学分析,两组 为因素有关。本院设备科批量引进同一型号、同一规格气囊注水量? 一次性使用无菌导尿包,人为因脑卒中患者留置尿管并发症发生率比拟采用检验,两组素导致临床医护人员不能根据患者的具体情况选用适宜脑卒中患者及家属对护理效劳质量满意度比拟采用秩和型号的导尿管而造成局部患者漏尿。可能与导尿管一尿检验。检验水准.。道内口贴合不严密、尿管气囊内注液过多或过少、尿管插结果入过深、膀胱痉挛、尿管堵塞、缺乏个性化放尿间隔时间等. 综合因素有关。两组脑卒中患者留量尿管并发症发
6、生率比拟两组脑卒中患者留置尿管并发症发生率比拟见表。 .护理对策根据临床实际工作情况,建议设备科由表可见,观察组患者留置尿管后并发症发生率明显低 引进不同规格。 的一次性导尿包,科室按不同规格配备一定的基数。置管前详细评估患者,根据患者的性于对照组,两组比拟,均.,差异具有统计学意义。别、年龄、疾病等情况选择适合型号的尿管,对于初次留置表两组脑卒中患者留置尿管并发症发生率比拟例%尿管患者,不宜选择粗尿管,成年男性一般采用号尿管.女性一号为宜“,可以防止因尿管过粗或过细而引起漏尿现象发生。置尿管时在膀胱稍有充盈时插管,能防止插管过深或过浅、防止漏尿;气囊采用小剂量注水,男性 ,女性? 固定较好;
7、导尿后牵拉尿管 并固定在大腿内侧,既能防止置尿管后尿道口漏尿,又能减少泌尿道逆行感染。置管后采用个性化放尿疗法,根据每个患者治疗用药情况、尿意和膀胱充盈.两组脑卒中患者及家属对护理效劳质量满意度比拟两组脑卒中患者及家属对护理效劳质量满意度比拟 度来决定放尿时间。尤其在使用呋塞米、甘露醇等高效利尿、脱水剂后? 内,每半小时放尿次,防止因夹管未及见表。由表可见,观察组患者及家属对护理效劳质量满时开放致膀胱容量过多而引起漏尿;其余时间段每意度明显高于对照组,两组比拟,.,差异具有统计开放次。护理过程中给予患者取舒适卧位,因为侧卧位学意义。膀胱容积小,平卧时那么相反【,改变患者的卧位为平卧位,也表两组
8、脑卒中患者及家属对护理效劳质量能解决少局部漏尿问题。一旦发生尿液外漏,仔细检查尿满意度比拟例管是否被挤压、扭曲或折叠;观察患者尿液的颜色、性质,引流管内是否有沉淀物。.尿路感染.原因分析置管前会阴部清洗不彻底或未按要求进行清洗。导尿时操作不当,无菌观念不强,带人细菌或操作时损伤尿道黏膜,为细菌的侵入及增殖创造条件。气囊只能防止导尿管的滑脱,却不能防止留在体外的导讨论尿管进入尿道。未固定的导尿管可把聚集在尿道口的大量临床上留置尿管后常见并发症有尿液外漏、尿路感染、 细菌带入尿道,引起逆行感染】。更换一次性集尿袋分开尿管堵塞、尿管脱落等。分析出现并发症的原因并实施针 导尿管与集尿袋引流管接头处及翻
9、开集尿袋底放尿阀放尿对性的护理干预对策能预防留置尿管并发症,从而提高患后没有按要求消毒。留置导尿管时间是发生导尿相关菌者的生活质量。因此,本观察组患者在常规护理根底上,分 尿症的最重要危险因素。研究说明,留置导尿时逆行析脑卒中患者留置尿管后可能发生并发症的原因,给予采 感染的病原菌多来自集尿袋系统、集尿袋及集尿袋放尿口取针对性预防对策,结果显示,观察组患者留置尿管后并污染引起的感染。抗生素不合理使用,导致二重感染。发症发生率明显低于对照组,患者及家属对护理效劳质量 .护理对策插尿管前操作者详细评估患者意识、满意度明显高于对照组。两组比拟,均.,差异具有 膀胱充盈度、会阴部情况及患者生活自理能力
10、,嘱咐或协统计学意义。具体分析如下。 助患者清洗外阴,并剃去阴毛,以减少逆行感染的时机。.尿液外漏 置管时严格执行无菌操作,根据患者的生理解剖特点进.原因分析尿液外漏主要与脑卒中患者病理、生 行,尤其是男性患者的个狭窄两个弯曲部位处。插管动作理特点有关。脑卒中患者疾病本身可造成排尿反射失去控 要慢、轻、稳,切勿粗暴用力,防止损伤尿道黏膜,增加患者制.发生尿储留或尿失禁;而且脑卒中患者大多数为老年患 的痛苦;妥善固定尿管在大腿内侧。保证尿管始终处于耻者.其中老年男性患者,尿道括约肌纤维出现萎缩,收缩力 骨联合以下。置尿管后保持尿道口与导尿管连接各处的差;老年女性患者,尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约
11、肌松弛, 清洁,女性患者每天用.%碘伏棉球擦拭外阴、尿道口、万方数据现代临床护理玛.内口不能紧贴,易造成尿管脱落;本院一次性使用无菌导近尿道口尿管 处,次/;男性患者每天用.%碘尿包内所备无菌水只有 ,操作者不能根据患者性别、伏棉球擦拭尿道口、近尿道口尿管? 处、龟头及包皮,次/;每次大便后及尿液溢出时及时清洗会阴及尿 年龄选择适宜的气囊注水量.气囊注入液体缺乏,使水囊道口。贺彩芳】等研究说明。选择适宜的间隔时间更换 与尿道内口不能紧贴,降低了水囊对尿管的固定作用,易发集尿袋对防止逆行感染尤为重要,建议每周次更换次 生尿管脱落。烦躁患者因意识不清,缺乏必要的肢体束集尿袋;张邦燮认为,集尿袋每
12、更换次较合理,频 缚,强行拉出尿管。繁更换集尿袋。破坏了密闭式引流系统.易造成导尿管末端 .护理对策置管前详细评估患者的意识、病情、治疗等情况,对意识清醒的患者耐心解释留置尿管目的、意义与集尿袋引流管接头处污染.同时增加护士劳动强度和卫及考前须知。有留置尿管的体验和记忆,置管后就会主动忍生资源的浪费。但注意更换集尿袋位置应低于膀胱水平,分开导尿管与集尿袋引流管接头处及翻开集尿袋底放尿阀 受尿道刺激病症,不会产生强烈抵触情绪。置管时根放尿后,均应用.%碘伏棉球擦拭.以防导尿管、引流 据患者的性别、年龄、疾病等情况选择适合气囊注水量尿管接头、集尿袋底放尿阀被污染。研究说明,硅胶导尿 管。因尿管气囊
13、的大小与尿管的粗细成正比,对老年女性患管在使用周后才可能发生硬化现象,建议更换周期为 者可选择稍粗硅胶导尿管、气囊注水量可酌情增加,才能有?周。每天注意观察患者尿液情况,每周复查尿常规, 效防止尿管脱落。置管后随着患者病情好转、意识障碍逐遵医嘱合理使用抗生素:对长期留置尿管患者采用个性化 渐好转时,护士加强对患者及家属的心理支持与健康宣教,放尿疗法,尽早夹管训练,促进膀胱功能恢复,尽量缩短留 重点做好留置尿管期间的平安护理告知,取得患者及家属置尿管时间。 的配合与理解:对于意识不清、烦躁患者必要时使用约束.尿管堵塞 带给予肢体束缚。防止患者强行拉出尿管。.原因分析尿管堵塞主要与泌尿道感染有关。
14、吕小结凤平认为。由于长期留置尿管,体外细菌在尿道口周围本研究说明.对脑卒中留置导尿管患者进行前瞻性分繁殖,操作者对尿道外口消毒不标准。细菌可经过尿道逆析其发生并发症的原因,并采取针对性预防护理干预措施.行进入膀胱引起菌尿。使尿液混浊、尿沉淀或尿管老化、硬化引起引流不畅。与置尿管时操作者动作粗暴用力或患 能降低患者留置尿管后并发症发生率。从而减少患者重复者躁动及翻身牵拉过度导致泌尿道损伤出血,血凝块堵塞 插管的痛苦,提高患者生活质量及减轻患者经济负担。提高患者及家属对护理效劳满意度。及长期留置尿管未定期更换冲洗。引起钙盐沉积而堵塞尿管。也可能与尿管材料、气囊畸形等原因有关。张海英口参考文献:等认
15、为.尿管材料对壳垢的形成有重要影啊,乳胶管易结殷磊.护理学根底.版.北京:人民卫生出版社,:壳,而硅胶导尿管不易结壳。叶静认为,尿管前端的气囊?.畸形,充满液体后的气囊堵塞导尿管侧孔,导致尿管堵塞, 周秋风,黎晴,周佳.加强临床教育以预防留置导尿患者尿尿液引流不畅。道出血.中华护理杂志,:?.护理对策选择适宜型号与材料的导尿管,因硅王薏,杨宏.护理干预对预防神经内科留置尿管患者漏尿的胶导尿管与组织有较好的相容性,留置期间可以减轻对组效果评价.中国实用护理杂志,:.织的刺激。因此留置尿管尽可能选择硅胶导尿管。插管石忠娜,刘英,王艳丽.气囊导尿管导尿气囊注水量的临床前仔细检查尿管气囊有无破损、漏气
16、、畸形等,确保平安后观察.实用护理杂志,:.置管;置管时充分了解患者的生理解剖特点,动作轻柔,尽 张丽红,李付云,李瑾.神经内科留置尿管患者尿液外漏的可能一次性成功,防止反复插管损伤尿道黏膜;置管后鼓励护理体会.中国医学创新,:.患者多饮水或鼻饲管注温开水,每天饮水量 , 吴旭稔.气囊导尿管外固定与尿路感染关系探讨.中外医学研究,:一.使尿量维持在 以上,到达生理性膀胱冲洗的目的,许宏,韦莉萍.留置导尿相关感染的研究进展.护士进修减少尿路感染和结石的发生。控制尿液值,每天监测杂志,:.尿液值,保证尿值维持在. ,根据尿值贺彩芳,吴雪洁,杨碎丽,等.留置导尿致尿路感染与集尿袋采取碱化或酸化尿液的
17、方法预防结石的形成,如口服或鼻饲更换时间的相关性研究.中华医院感染学杂志,管注入苏打片,碱化尿液,预防钙盐沉积;当发现尿管引流:.不畅时,及时分析原因。尽量防止不必要的膀胱冲洗,一旦张邦燮.医院感染一预防导尿管相关尿路感染的规那么.中确认堵塞及时更换导尿管,高危堵塞患者尿液.每华护理杂志,:.周更换次;非堵塞患者尿液.每周更换次;韦咏坊.留置导尿与尿路感染相关因素的研究进展.护士非堵塞患者尿液混浊有沉淀时,每周更换次。进修杂志,:?.尿管脱落吕凤平.留置尿管的护理进展.中国医学理论与实践,.原因分析脑卒中患者大多数为老年人,尤其是:?.老年女性患者,盆底肌和尿道括约肌松弛,导尿管与尿道张海英,
18、李媚姬,黄蔚华.危重症患者留置尿管漏尿的原因分,万方数据现代临床护理.种创面敷料在不同渗液量难愈性伤口中的应用陆亚萍苏州大学附属第三医院骨科,江苏常州,摘要】 目的探讨康惠尔溃疡贴、水胶体和泡沫类种创面敷料在不同渗液量难愈性伤口中的应用效果。方法对例难愈性伤:进行评估。根据伤口渗液的少量、中量和多量分别采用康惠尔溃疡贴、水胶体和泡沫类种敷料进行换药。结果例难愈性伤口均在? 愈合或好转。结论根据伤口不同的渗液情况,采取不同的创面敷料,可加快伤口愈合。关键词】难愈性伤;创面敷料;护理中图分类号.文献标识码】文章编号?. / ,: .,. .;各种意外创伤引起的人体四肢损伤是骨科最为常见 否应用激素
19、或者免疫抑制剂等。对伤口渗出量进行评估。的外伤,而严重挤压伤和下肢开放性骨折术后的伤口,愈合 无渗出:指 更换的纱布不潮湿,看上去是枯燥的:少量延迟或难愈合,影响患者生理、心理。年月 渗出:指 渗出量少于 .每天更换纱布不超过块:年月,本科室对例不同渗液量难愈性伤,采用不同 中等渗出:指 渗出量在? .每天至少需要的创面敷料进行换药,取得较好的效果,现将方法和结果 块纱布。但不超过块:高渗出:指 渗出量超过报道如下。,每天需要块或更多纱布?。.根据创面不同渗液量采用不同的敷料根据通过资料与方法不同材料的组合,复合敷料可以较好地满足伤口愈合过程.一般资料中的各种要求的原理。我们将本组例不规那么伤
20、口.在本组例.均为男性,年龄,岁,中位数. 开始伤换药时,首先采用汇涵术泰护创液消毒创口和周岁。住院天数一 ,中位数. 。例右下肢烧伤后 围皮肤,然后用生理盐水彻底清洗并尽可能去除坏死组织右内踝上有一不规那么伤口。例左足严重挤压挫裂伤术后 或选择水凝胶敷料清创胶自溶清创。另例右手热轧伤软组织缺损伴感染、左足第趾跖骨开放性骨折术后,例用汇涵术泰消毒,生理盐水清洗后,用汇涵术泰湿润的纱布右手热轧伤至手背有处 烧伤皮肤发白坏 敷在手背上。然后用凡士林纱布盖好。之后根据伤口的渗死,例胫骨平台骨折伴有糖尿病,例股骨开放性骨折。 液多少,选择适宜的伤敷料。本组有例伤少量渗液.方法采用清创胶清创后,周后肉芽
21、组织生长。用康惠尔溃疡贴.评估对患者全身情况进行评估。包括患者年龄、 外敷;例伤口中等渗液,先用康惠尔藻酸盐敷料填充条,性别、营养状况,是否合并伤口感染,是否合并糖尿病,是填塞伤,深度/?/引,然后采用水胶体敷料外敷;例伤渗液量多伴有耐药金黄色葡萄球菌感染.先采用康收稿日期】?惠尔藻酸盐敷料填塞,再用康惠尔银离子抗菌敷料泡沫作者简介陆亚萍一,女,江苏常州人,副主任护师,类覆盖。本科。主要从事临床外科护理工作。孚啦啦埘诤守尊蹦%阻&阻睥%硝郾博韭乎辨淖哆溥啦博辨溥曲窜辨秘亭蜱守珏溥曲守珏守韭孕壮孕韭淖非馥口萨啦浮彗净哆淳蟑淳非淖曲守啦蚌濞担串韭淳曲蹲够淳皇莹淖哆淳哆粤啦,:?.析与护理对策.护士进修杂志,:.叶静.使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析与护 李晓燕,瞿丽,王晓静,等.运用循证护理探讨留置导尿管的理对策.护士进修杂志,:. 更换时间.解放军护理杂志,:?.詹秋波,杨玉玲,姜丽晓.全麻前后留置尿管对患者尿道舒姜安丽.新编护理学根底.北京:人民卫生出版社,:.适度的影响.中国实用护理杂志,:?.本文编辑:刘晓华许俊芳.气囊尿管留置导尿的护理进展.实用护理杂志,万方数据