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1、盆腔严重粘连图片_粘连缓解汤联合电针在治疗术后早期炎症性肠梗阻中的协同作用 744204甘肃崇信县黄花乡卫生院1 744100甘肃华亭县人民医院2 744200甘肃崇信县人民医院3 摘 要 目的：探讨粘连缓解汤联合电针治疗术后早期炎症性肠梗阻（EPISBO）的协同作用。方法：将44例EPISBO患者随机分为比照组（21例）和中药电针组（23例），比照组采纳常规治疗，中药电针组在常规治疗基础上，再协作自拟的粘连缓解汤联合电针的综合治疗。对两组临床症状（腹痛、腹胀、恶心呕吐）缓解时间、肛门排气时间及住院天数等进行比较分析。结果：两组均获治愈，中药电针组临床症状缓解快速、肛门排气时间提前、平均住院时
2、间缩短，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：采纳粘连缓解汤联合电针治疗EPISBO具有明显的协同作用。 关键词 粘连缓解汤 电针 早期炎症性肠梗阻 协同作用 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.113 资料与方法 2005年1月2009年6月收治44例EPISBO患者，按双盲法随机分为两组。中药电针组23例，男14例，女9例；年龄1266岁，平均43.5岁；原发病及手术类型：胃十二指肠溃疡穿孔伴充满性腹膜炎穿孔修补术3例（行2次手术者1例），外伤性肠裂开修补及部分切除5例（行2次手术者3例），粘连性肠梗阻行肠管松解及部分切除术7例（行2次手术者
3、4例），结肠癌根治术1例，阑尾穿孔充满性腹膜炎行阑尾切除腹腔引流术5例（其中2例行2次手术、1例行4次手术），外伤性肝裂开修补术2例。比照组21例，男13例，女8例；年龄1063岁，平均41.5岁；原发病及手术类型：胃十二指肠手术2例，小肠手术11例（行2次手术者5例，3次手术者1例），结肠手术1例，阑尾手术4例（行2次手术2例），脾切除术3例（行2次手术者1例）。全部患者符合诊断标准2,3。治疗方法：（1）常规疗法。禁食水；持续胃肠减压；补液，维持水电解质，酸碱平衡，胃肠外养分支持；奥曲肽，0.1mg，每68小时皮下注射1次，共38天；短期应用肾上腺皮质激素（地塞米松5mg，每8小时小壶入1
4、次，减量应用35天）；应用广谱抗生素及替硝唑。（2）中药、电针协同疗法。应用粘连缓解汤；电针治疗。 治愈标准2：腹胀痛消逝，无恶心、呕吐，复原排气、排便；腹软，肠鸣音复原正常；立位X线片腹部无实性变，无肠管扩张；半饮食后肠梗阻症状不再出现。 结 果 本组病例经上述中西结合治疗，按统一治愈标准判定，均获痊愈，无手术治疗病例。两组临床指标比较，见表1。 讨 论 术后早期炎症性肠梗阻是一种特别类型肠梗阻。术后早期炎症性肠梗阻，指腹部手术创伤或腹腔内炎症等缘由导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。主要特点：发生在腹部手术后早期，尤其是多次手术，手术持续时间较长或创伤较大者
5、。症状以腹胀为主，可伴呕吐，腹痛较轻。体征示腹膨隆、对称，无肠型，腹壁柔韧感，可有压痛；大多数肠鸣音减弱或消逝。立位腹平片见肠管积液、积气，CT可显示肠壁水肿、增厚，黏连成团，肠管扩张，积液积气。部分患者在EPII发生之前可有肛门少量排气排便，造成肠功能复原的假象，简单延误诊治。 EPISBO在外科临床上比较常见，约占术后肠梗阻的1/51/31，本组44例EPISBO患者均采纳非手术治疗，并在常规疗法的之外加用自拟的粘连缓解汤及电针治疗，无其他并发症发生，均获痊愈。 本探讨组经胃管注入粘连缓解汤后，78.3%（18/23）的病例3天内临床症状缓解，表明该汤在增加肠动力，促进小肠蠕动及汲取，使紊
6、乱的肠道菌群复原正常，降低胃肠道微血管的通透性，减轻肠壁水肿，抑制肠道细菌移位和内毒素的汲取，爱护黏膜屏障等方面4,5，具有显著的协同作用。粘连缓解汤肛滴的协同作用，本探讨组肛滴粘连缓解汤，经结肠汲取后，发挥该药使运化复常，以资气血，行气消胀，下气通便的功能，74%（17/23）的患者5天内出现肛门排气。探讨表明5，渐渐滴入药液到肯定量（50ml以上）时，则可刺激直肠壁感受器，通过盆腔神经将冲动传入脊髓腰骶段的排便中枢，且上传大脑皮质引起“便意”而发生排便反射。排便中枢通过盆腔神经传出冲动则使降结肠、乙状结肠、直肠收缩，肛门内外括约肌舒张，使粪便排出，同时通过支配腹肌与膈肌的神经使腹肌、膈肌收
7、缩，增加腹压，肠蠕动增加，促使排便。当灌入之中药达到更大容积时，便可刺激横结肠引起结肠“集团蠕动”使肠之蠕动更加活跃，使肠内积聚之热结，一举排出，达到通腑泻下作用。 参考文献 1 黎介寿.相识术后早期炎症性肠梗阻的特征J.中国好用外科杂志,1998,18（7）:387-388. 2 孙传兴.临床诊断依据治愈好转标准M.第2版.北京:人民军医出版社,1998:357-358. 3 龚建峰,朱维铭,李宁.术后早期炎症性肠梗阻的诊治J.中国医师进修杂志外科版,2007,30（5）:3-5. 4 冯顺友.大黄防治胃肠功能衰竭J.中国中西医结合杂志,2000,20（10）:795-797. 5 巫协宁.重症胰腺炎治疗的试验和临床探讨J.胃肠病学和肝病学杂志,2001,10（1）:3-5. 表1 两组临床指标比较（例）