《食管-胃吻合口瘘36例诊治分析_食管吻合口瘘.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管-胃吻合口瘘36例诊治分析_食管吻合口瘘.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、食管-胃吻合口瘘36例诊治分析_食管吻合口瘘 摘 要 目的：探讨吻合口瘘的治疗方法降低病死率，提高病人生活质量。方法：对36例食管-胃吻合瘘病例，采纳早诊断，早期引流等综合治疗措施并对疗效进行分析。结果：颈部吻合口瘘治愈率92.5%，胸腔吻合口瘘治愈率66.7%，愈合时间最短2周，效果良好。结论：对吻合口瘘病人采纳早诊断。早期引流等综合治疗措施，能明显降低病死率，缩短病程，提高病人生活质量。 关键词 食管-胃吻合术 吻合口瘘 诊断治疗 食管-胃吻合术是贲门癌、食管癌患者手术治疗消化道重建的主要术式，术后最主要和最严峻的并发症是吻合口瘘，特殊是胸腔内吻合口瘘病死率高1，花费大，吻合口瘘愈合后并发
2、症多，病人生活质量较差。我院胸外科2000年以来共手术治疗食管癌、贲门癌420例，发生食管-胃吻合口瘘36例，我们采纳早诊断，早期引流等综合治疗措施，收到了良好效果，降低了病死率，缩短了病程，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组36例，其中男23例，女13例；年龄3876岁；颈部吻合口瘘共27例，其中5例漏入胸腔，胸腔内吻合口瘘9例。 诊断：对食管-胃吻合术后35天，病人出现发热，体温超过38.5，或体温在原来基础上上升，有胸闷、刺激性咳嗽等症状，应高度警惕吻合口瘘的可能，并作进一步检查，尽早作出诊断。对颈部吻合口有红肿、渗出，X线检查胸腔内积液量较多者，如颈部切口渗出液或胸腔穿刺抽出液有
3、酸臭味，可基本作出诊断。口服美蓝注射液，颈部切口溢出液或胸管引出液蓝染者可确诊，对难以诊断的病例，口服复方泛影葡胺行上消化道造影，造影剂外溢者可确诊。 治疗方法：食管-胃吻合口瘘：见发生就就应尽早治疗。颈部吻合口瘘应尽早引流，胸腔吻合口瘘尽快放置胸腔闭式引流管；对于颈部吻合口瘘瘘口较小，估计较短时间内可能愈合者，加强静脉养分支持治疗，颈部切口保持通畅引流，就可治愈。对于较严峻的吻合口瘘，尽早行高位空肠造瘘术或C型臂下放置空肠养分管，行肠内养分；激励患者咳嗽，促进肺复张和肺功能熬炼；应用胃肠道动力药物和抑酸药物，应用抗生素防治感染，感染限制后，较长时间不能愈合的吻合口瘘可放置支架封堵2。 结 果
4、 颈部吻合口瘘治愈25例，愈合后吻合口狭窄8例，吻合口扩张2例，放置记忆合金支架6例，治疗后痊愈，死亡2例，死亡率7.5%。胸腔内吻合口瘘治愈6例，形成慢性窦道1例，死亡2例，死亡率22.2%，愈合时间最短2周。 讨 论 早期诊断是关键：吻合口瘘的愈合修复与诊治早晚和肺功能的复原程度有关。食管-胃吻合术后第35天，病情应渐渐稳定，如出现异样发热、刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难、胸痛或颈部吻合口处红肿渗出，多为吻合口瘘的早期表现，应引起足够重视。 养分支持治疗：吻合口瘘发生后，保证患者有足够的养分，有利于吻合口瘘的愈合。估计瘘口短时间内可能愈合者可给于静脉高养分：静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、白蛋
5、白及其他养分素；如估计瘘口愈合时间较长，可行空肠造瘘，赐予肠道内养分支持。 肺功能熬炼：吻合口瘘发生后，早期通畅引流和肺功能复原熬炼是治疗关键，也能够较为有效地防止或削减胸腔内感染。 胃肠动力药物应用：食管癌、贲门癌切除术中往往切断迷走神经，术后可能引起胃肠道蠕动减缓，术后的养分不良、电解质紊乱更加重了胃肠道功能降低，应用胃肠道动力药物能够促进胃肠正性蠕动功能，防止消化液反流，刺激吻合口，有利于吻合口愈合。常用药物为胃复安、吗叮啉、西沙必利等。 抗生素应用：吻合口瘘发生后，多有消化液漏入胸腔，病程长，患者体质消耗重，机体反抗力差，应用抗生素对预防继发感染或防止感染扩散均有重要意义，最好依据药敏试验选取敏感抗生素。 抗酸药物应用：对吻合口瘘的患者，胃酸反流与刺激侵蚀吻合口可能致使其延迟愈合，可应用抗酸药物抑制胃酸分泌。如雷尼替西、法莫替丁、奥美拉唑。 吻合口狭窄的处理：吻合口狭窄为吻合口瘘愈合后主要并发症，可选用食管球囊扩张或放置食管支架处理。 参考文献 1 苏应衡,郭兰敏.好用胸部外科手术学.济南:山东科学技术出版社,1996:607. 2 向述天,赵卫,等.自膨式覆膜支架封堵治疗食管-胃吻合口瘘.介入放射学杂志,2006,02.