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1、血管超声引导下PICC置管技术临床应用与观察_超声引导下血管穿刺 摘 要 目的：探讨血管超声引导下PICC置管技术的临床应用效果。方法：70例患者运用血管超声引导下PICC置管技术。结果：胜利置管70例。结论：血管超声引导下PICC置管术可提高置管胜利率，削减并发症的发生率。 关键词 血管超声 PICC doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.251 外周静脉置入中心静脉导管(PICC)为需长期静脉输入大量刺激性、高浓度药物等治疗的患者供应了一条平安、有效的途径。该方法削减了患者反复静脉穿刺者的苦痛，变更了以往干脆由外周浅静脉输注大剂量强刺激性药物对患者血管的
2、破坏，降低了静脉炎、血栓及四周组织感染坏死等并发症的发生率1，可以长时间留置，大大提高了患者的生活质量，近年来广泛应用于临床。患者的肘部血管条件好，可以直视或触及，是传统PICC置管法胜利置管的重要条件。对于肘部血管条件差、直视下无法干脆穿刺置管的患者，如何提高置管胜利率仍是临床亟需解决的难题。2009年2月2011年5月引进在血管超声导引下PICC置管技术，现将相关置管阅历总结如下。 资料与方法 2009年2月2011年5月因外周静脉穿刺困难和(或)输入刺激性药物等缘由向静脉小组申请PICC置管患者70例，男29例，女41例。 材料：采纳美国索诺声(Sonosite)手提式彩色超声系统(置管
3、专用血管超声仪)、德国贝朗PICC导管(16、18G)。 操作方法：备好物品，用超声探头探查上臂内侧贵要静脉，以初步了解血管的状态、大致走向、位置、深度和直径等。穿刺者戴口罩、穿隔离衣、戴无菌手套，消毒穿刺部位，建立无菌区，以带有超声导电糊的探头外罩无菌套，扎止血带，再次评估血管，选择相宜的位置进针，在超声屏幕直视下刺入血管，降低进针角度，将穿刺针送入血管，松开止血带，拔出针芯，送入导管至预定长度，撤出穿刺鞘，抽出导丝，抽回血，脉冲式冲管，连接正压接头，固定导管，X线摄片定位。 结 果 70例患者中，69例1次穿刺送管胜利，1例送管不顺当，经调整体位后2次送管胜利，置管胜利率100%；70例全
4、部采纳贵要静脉穿刺，其中右贵要静脉66例，左贵要静脉4例；留管时间30380天，平均122天；其中2例发生穿刺点感染，经加强换药等护理措施后痊愈；静脉炎等并发症发生率0。 讨 论 血管超声可以清楚地显示外周静脉的结构，包括管壁、管腔、内径，能够辨别静脉、动脉及毗邻的其他结构，使操作者在术前对静脉进行充分的评估，选择和定位血管，提高了穿刺胜利率2，避开了反复穿刺对血管及组织的损伤。同时可避开血管内的不良因素，避开静脉瓣，避开分支静脉，从汇总的较粗静脉穿刺，确保送管过程顺当3。本组置管胜利率100%，而传统肉眼直视方法下穿刺胜利率只有77%。 穿刺部位由传统的肘窝下改为肘窝上，患者普遍反映便利手臂
5、的活动，削减手臂弯曲时导管的牵拉感及难受感，提高手臂活动时的舒适度，提高患者的生活质量4。由于避开肘关节，避开了由于患者屈伸手臂、肌肉牵拉引起的导管摩擦而致血管内膜损伤5，对导管长期留置特别有利。 上臂的血管直行，血管管径粗，血流速度快，导管在血管内处于漂移状态，对血液循环影响小，不易损伤血管内膜，削减了机械性静脉炎的发生。本组患者静脉炎发生率0，而据报道以往传统PICC穿刺后并发机械性静脉炎的发生率约15.15%6。上臂平坦，无菌贴膜易于固定，避开了由于活动、出汗多使贴膜边缘卷起，从而削减换药及更换贴膜次数，降低了导管相关性感染等并发症的发生7。 传统盲穿法常选择头静脉，而头静脉由于特别的解
6、剖结构，易致导管推送困难，反复调整导管刺激血管壁易导致血栓形成。而采纳血管超声引导下PICC置管技术时，多选择贵要静脉，由于贵要静脉较头静脉粗、直、静脉瓣少、分支少，穿刺时及留管期间对血管壁的损伤小，有助于降低机械性静脉炎和静脉血栓的发生率。 穿刺点局部感染的发生可能与下面因素有关：穿刺时未严格执行无菌技术，如手套被污染；未做好换药技术质量限制，换药过程污染；夏季患者出汗较多，贴膜卷曲、污染，未刚好更换。 引进的此项血管超声引导下PICC置管技术，采纳510MHz宽频探头，辨别率高，可以清楚显示静脉血管及邻近组织结构；技术操作步骤简洁，护士易于驾驭；运用耗材较少，节约成本费用；不用切开皮肤，患
7、者及家属简单接受；穿刺胜利率高，并发症少，值得在临床中推广应用。 参考文献 1 张媛媛,等.改良塞丁格技术与传统PICC置管在化疗患者中应用比较.护理学报,2010,17(9):1-4. 2 袁忠.30例血管超声导引下微插管鞘技术行PICC置管的临床实践.当代护士,2010:129-131. 3 乔爱珍,等.塞丁格技术在血管超声引导下PICC置管的临床实践.护士进修杂志,2009,24(21):2013-2014. 4 范育英,等.106例超声引导下结合微插管鞘行PICC置管术的临床效果.当代护士,2010:114-115. 5 王东平,等.彩超引导联合改良塞丁格尔技术在PICC置管中的应用价值.好用临床医药杂志,2010,14(22):84-85. 6 Timmons E P,Sevedge S.Outcome data for peripherally insertedcentral catheters used in an acute care BettingJ.Journal of InfusionNursing,2004,27(6):431-436. 7 赵焕利.PICC在肿瘤患者中的应用与护理J.好用临床医药杂志(护理版),2009,5(4):5.