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1、长期透析患者的常见心理反应患病后透析患者的心理反应不同，对疾病的态度、表现也各有差异, 但其中总有些是属共性的、带有规律性的东西，值得我们去探讨和分 析。其中情绪和行为的变化是患病后最常见的心理反应，主要有以下 几种表现。（一）焦虑是一个人感受到威胁时所产生的情绪体验，是最常见于初期透析患者 的一种情绪反应。调查发现有83%的初期透析患者出现焦虑。焦虑的 生理基础是交感神经系统兴奋，可表现出心慌、出汗、呼吸加速等。 产生焦虑有以下原因。1 .患病本身就容易形成不良心境，让人心烦意乱，而出现焦虑。2 .对疾病的担心，对病因、转归、预后不明确。3 .对有威胁性的特殊检查怀疑其可靠性和安全性，对于治
2、疗手段的必 要性不理解，常引起强烈的焦虑。4 .透析本身所致的焦虑。5 .血液净化中心本身的紧张氛围。特别是初期透析患者看到血液净化 中心机器的运作或听到病友间的介绍，看到为抢救危重透析患者时医 护人员的严肃、紧张面孔和来回奔走时，都易产生恐惧和焦虑，好像 自己也面临威胁。完全消除透析患者的焦虑是很困难的，何况轻度的焦虑状态对治疗疾 病还有好处。但对于高度焦虑或持续性焦虑反应的透析患者，护理人 员应给予格外重视，应设法帮助他们减轻心理负担。在接触透析患者 的时候，护理人员要热情、主动、认真地进行护理，通过交谈了解透 析患者焦虑的原因，采取各种心理干预给予解决。对不同年龄透析患 者有针对性地给予
3、心理指导和护理，使其适应医院环境、建立良好的 护患关系、病友关系。对有些检查和治疗方法给予简要介绍，让透析 患者有一定的心理准备，实践证明是一种减轻焦虑的好方法。（二）抑郁是一种由现实丧失或预期丧失而引起的消极情绪。患病时因失去健康、 因器官组织或社会功能的损害，使抑郁情绪油然而生。女性的发生率 比男性高1倍。一般常发生于躯体疾病所引起的功能障碍的透析患者, 有抑郁家族史的透析患者，应用某种药物、酗酒、面临应激事件及有 抑郁人格倾向的透析患者。绝大多数透析患者的抑郁状态属于反应性 抑郁。部分透析患者的抑郁状态属于准备性抑郁。准备性抑郁是一种伴有理 性思维的抑郁形式，有坚强的信念和稳定的思维推理
4、和判断能力。准 备性抑郁出现于透析患者与世长辞的心理准备过程中，不太可能被一 些心理疏导的方法有所缓解。它常常是患者策划和安排后事的表现或 反映，多见于濒临死亡和长期衰弱的透析患者。护理人员应评估透析 患者的抑郁状态，为透析患者提供安全的环境，心理支持，防止透析 患者自杀；帮助透析患者减轻无效应对的症状及体征，鼓励及增加透 析患者的自理活动，增加透析患者的社交功能，尽量鼓励家属多陪伴 透析患者，给透析患者心理支持；对严重的抑郁应聘请心理或精神科 医生进行心理治疗或使用抗抑郁药物。（三）孤独感患病使人离开熟悉环境，在医院这个陌生环境中接触陌生的人，这本 身就会使透析患者产生孤独感。住院后各种信息
5、减少，亲和的需要不 能满足，每天和医护人员接触交谈的时间不一145多，到了晚上夜深人静如不能入睡，孤独寂寞感觉会更突出。对于依 恋心理较强的儿童和老年人，孤独感要更明显一些，因而总希望有人 照顾和陪伴。长期住院的老年透析患者由于病房生活单调、乏味，也 会加重孤独感。社会信息剥夺和对亲人依恋的需要不能满足是透析患者产生孤独感 的主要原因。因此，在设备和管理水平允许的条件下，允许亲友经常 探视或昼夜陪护；向透析患者提供必要的社会信息和有适当的文化娱 乐活动。护理人员应增加与透析患者交流的机会。沟通可以在帮助透 析患者服药、透析治疗期间，观察透析患者的行为，或在简单的对话 中即可进行。（四）被动依赖
6、心理一旦进入透析患者角色，部分透析患者变得顺从的、被动、依赖、自 我为中心、情感脆弱、行为退化甚至带有幼稚色彩，希望获得家庭和 社会的支持，亲朋好友的关心、照顾和探望。过分的被动依赖心理不 利于疾病康复过程中透析患者主观能动性的发挥，因而不要过分迁就 和姑息，而应鼓励透析患者增强意志，增强自信，主动自理，克服被 动依赖心理。当前护理学新的理论观点认为，透析患者患病后所产生的被动依赖心 理对疾病是不利的，故提出“健康自控”说，主张发挥透析患者在病 程转归当中的积极主动性。他们认为，医院都喜欢透析患者遵照医嘱 办事，唯命是从，并以为这就是好透析患者，而坚持“自理权”者往 往受批评。实际上，后者比前
7、者的疾病预后好。因此，他们主张不应 迁就姑息透析患者的依赖心理，而应尽量鼓励透析患者积极主动地去 自理。（五）主观感觉异常健康时，人的心理活动经常指向外界客观事物，而患病后，注意力往 往转向内部。因此，患病时人的主观感受和体验与健康时有差异。进 入透析患者角色后，外界各种刺激减少，环境安静，对躯体的感受性 提高，尤其对自身的呼吸、血压、心搏、胃肠蠕动、体位、姿势等感 觉异常敏感，总觉得什么姿势都不舒服。由于主观感觉的异常，也伴 随时间、空间、知觉异常。长期遭受痛苦折磨的透析患者可以产生时 间知觉异常，有度日如年的感觉；久卧病床者，有时会出现空间知觉 异常，躺在床上感到房间在动，床铺在摇；甚至有的透析患者会出现 异常的味觉，对美味食物感到口淡无味或想呕吐，对鲜艳的颜色感到 讨厌，对悦耳的音乐感到烦躁。但应指出，患病后有些异常感觉，可 能是躯体疾病的心理反应，与以上描述的主观感觉异常不同。