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1、护理组护理业务查房日 期：2016. 05. 28, 15： 30地 点：医生办公室主持人：参加人员：入院诊断：中风（脑梗死）患者姓名：性别：男 年龄：86岁 住院号：0071324护理级别：一级查房类型：个案J 临床教学一、查房者发言：:各位护理同仁，大家下午好，今天查房的内容是中风病人的护理，中风是心脑 科常见的疾病，通过我们今天对张乐民的查房，系统地学习一下中风的诱发因素、临床 表现、护理措施及健康指导。希望通过今天的查房大家能够总结经验，很好的理论联系 实践，并且运用到临床护理中。首先请责任护士唐晓明做简要病情汇报。二、责任护士唐晓明做简要病情汇报：,男，86岁，因“反复头晕4年，加重
2、伴左侧肢体活动不利5小时。”患者于2012年9月无明显诱因出现头晕，晕倒在地，伴言语不利，右侧肢体活动不 灵，无喷射性呕吐，无意识障碍，无心慌胸痛，遂送至文登中心医院就诊，查颅脑CT 提示脑梗塞，住院治疗（具体不详），好转出院。患者于2012年10月再次出现头晕， 头昏，言语不利，遂送至文登中心医院就诊，复查颅脑CT提示新发脑梗塞，住院治疗（具 体不详），好转出院，未遗留明显肢体瘫痪等病症，言语交流尚可，能拄拐行走。近3 年余患者时有头晕发作。今日患者于家中休息，突发左侧肢体活动不利，行走拖拽，为 求中西医结合治疗来我院就诊，门诊以“中风”收入院。入院症见：头晕，左侧肢体活 动不利，时有胸痛，
3、神经性耳聋，无喘憋，无明显头痛，无视物旋转黑嚎，无恶寒发热, 无咳嗽咳痰，无耳鸣，无恶心呕吐，纳尚可，眠可，大便1-2日/次，小便正常。既往有 冠心病病史50年，有脉管炎病史40年，有椎基底动脉供血缺乏病史，否认药物、食物 过敏史，舌质暗红，少苔，脉弦涩。入院后测T36.4P60R16BP147/65mmHg,右侧肢体肌力V-级，左侧肢体肌力IV级，四肢肌张力正常。遵医嘱给予一级护理，低盐低 脂饮食，给予抗血小板聚集、营养神经、调脂、改善血管内皮功能、活血通络等治疗。主查者王媛点评：唐晓明护士病例汇报的很全面。本次查房重点学习如下几个问题：1、中风的诱发因素2、临床表现3、护理措施4、健康指导
4、5功能锻炼、下面请主管医生黄子豪给大家讲解一下关于中风的诱发因素脑梗死，又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的 局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60%80%。临床最常见类 型为脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成1 .脑动脉粥样硬化：为脑血栓形成最常见和基本病因，常伴高血压病，且二者互为 因果。糖尿病和高脂血症可加速脑动脉粥样硬化的进程。2,脑动脉炎：结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染均可致脑动脉炎症，使管腔 狭窄或闭塞。脑栓塞形成1 .心源性 为脑栓塞最常见病因，约75%的心源性栓子栓塞于脑部。引起栓塞常见 疾病有：心房颤抖、心脏瓣膜病、感染性心内膜
5、炎、心肌梗死、二尖瓣脱垂2 .非心源性 心脏以外的栓子随血流进入颅内引起栓塞，常见原因有：动脉粥样硬 化斑块脱落性栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞、感染性栓塞等。责任护士唐晓明提出护理问题及措施：（一）护理问题：1 .躯体活动障碍：与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。2 .语言沟通障碍：与语言中枢损害有关3 .焦虑抑郁：与瘫痪、失语、缺少社会支持及担忧疾病预后有关4 .知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识（二）护理措施：.躯体活动障碍：与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。L观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2 .加强对患者的平安保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤
6、，每周用温水擦拭全身12 次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3 .协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体 功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。4 .遵医嘱中药熏洗：给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。 .语言沟通障碍：与语言中枢损害有关1 .观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者到达良好沟通，对家属进行健康宣 教，共同参与语言康复训练。2 .鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正，更不应责难，以增 强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。3 .配合康复治疗
7、师进行语言康复训练。 .焦虑抑郁：与瘫痪、失语、缺少社会支持及担忧疾病预后有关1 .关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。2 .解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用释放、宣泄法，使患者 心中的焦躁、痛苦释放出来。3 .鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。4 .鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。 .知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识1 .平安防护：康复锻炼时必须有人陪同，防外伤，防跌倒，防坠床。2 .落实早期康复计划，鼓励患者坚持锻炼，如肢体运动、语言功能、吞咽功能训练等, 增强自我照顾的能力。3 .
8、康复过程中经常和康复治疗师联系，及时调整训练方案。四、中风的健康指导生活起居1 .调摄情志，建立信心，起居有常，不妄作劳，戒烟酒，慎避外邪。2 .注意平安，防呛咳窒息、防跌到坠床、防压疮、放烫伤等饮食指导1 ,风痰瘀阻：祛风化痰开窍，如：山楂、羊养、黄瓜、食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛 肉、狗肉。2 .气虚血瘀：益气活血，如：山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦肉）3 ,肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子慈 仁粥。4 .神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养 的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等
9、生湿助火之品。5 .注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意 控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。情志调理1 .语言疏导法。运用语言，鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温 暖是疏导患者情志的重要方法。2 .移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注 意力，调节其心境情志，使之闲情怡志。3 .五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用内经情志治疗中的五行制约法那么， 即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”。 同时，要注意掌握情绪刺激的程度，防止刺激过度带来新的身心问题。主查
10、者张亚平发言：五、功能锻炼1 .良姿位的摆放（1）仰卧位：偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；偏瘫侧上肢放在枕头上, 外展2040 ,肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏 瘫侧膝部膝外应放在枕头，防止屈膝位控制不住突然貌膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小 枕保持患膝稍屈，足尖向上。（2）患侧卧位：躯干略后仰，背后放枕头固定；偏瘫侧肩向前平伸外旋；偏瘫 侧上肢和躯干呈90。，肘关节尽量伸直，手掌向上；偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，雕关节 伸直；健侧上肢放在身上或枕头上；健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关 节略为屈曲。（3）健侧卧位：躯干略为前倾；偏瘫侧肩关节向前平伸，
11、患肩前屈90100。左 右；偏瘫侧上肢放在枕头上；偏瘫侧下肢膝关节、酸关节略为弯曲，下肢放在枕头上, 防止足外翻；健侧上肢摆放以患者舒适为宜；健侧下肢膝关节、髓关节伸直。2 .功能锻炼方法（1）防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢 体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。（2）防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双 肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于 床上。(3)保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧 倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌
12、面。反复锻炼，逐渐过渡到两手手指 伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。(4)保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手, 使患侧手腕充分背屈。(5)防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将掌心向 下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展; 或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后 以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体重施加于患肢。(6)防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站立起来， 用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起健
13、侧腿，让患肢承受体重，并反复 屈曲膝关节。(7)保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患臂, 保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成90 ；再将 其大拇指拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头，可增强锻炼的效果, 同时还可以使胸椎保持伸直。:黄子豪医生讲解的很清楚、详细、易懂。张亚平：今天学习很多的知识，特别是中风的发病机制和功能锻炼，让护士更加专 业的指导病人。护士长发言：1、我们科中风老年病人较多，还要多注意观察病人的心理需求。2、 平时我们对病人的健康指导还是做的不够详细，今后我们要重视中风恢复期病人的功能 锻炼。
14、尉利苹护士长：根据中风恢复期患者自我效能与抑郁水平的相关性研究论文中 可知，中风恢复期患者的抑郁水平高于国内常模(PO. 01)；大局部(62。65%)患者的 自我效能处于较低水平;抑郁与自我效能水平呈负相关(,=-0. 814, P0o 01)o结论 中风恢复期患者的自我效能与抑郁水平密切相关，提示临床治疗护理中可运用自我效能 理论减轻患者的抑郁水平，改善其心理状态，进而提高患者的康复效果与生活质量。七、查房者总结:薛红芹副护士长：今天通过黄子豪医生的讲解，受益匪浅，清楚的了解了中风的发 病机制，在以后的工作中都更能专业性的跟病人做疾病的指导。主查者张亚平今天我科的查房到此结束，虽然本次查房我们做了充分的准备，但是 难免存在缺乏之处，希望大家提出珍贵意见，谢谢大家！