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1、2020年心内科护理质量管理计划南西18区围绕医院及护理部总体规划，按照卫健委三级综合医院评审标准及江 苏省三级综合医院评审标准实施细那么（2019版）、国家中管局三级中医医院 评审标准实施细那么（2017版）等要求和2020年护理部工作计划，全面开展优 质护理服务，落实责任制整体护理，进一步推进中医特色护理，依托我院“矩阵 式临床护理质控与评价体系”和信息化建设成果，切实做好临床护理质量管理， 提高效能，保障临床护理平安。在护理部护理质量管理委员会的领导和科护士长 的指导下，制定2020年南西18病区护理质量工作计划，具体如下：一、心内科护理质量管理1、专科护理质量管理组心内科专科护理标准化
2、组牵头，以专病护理，专科管理为重点，开展科室临 床护理质量标准化建设，完成以病区为单位的临床护理质量检查与持续质量改进 工作。专科护理质量管理组织架构组长： 副主任护师 心血管专科护士 省心血管护理专业委员会委员副组长：副主任护师心血管护理专科护士副组长：副主任护师心血管护理专科护士副组长：主管护师心血管护理专科护士组员：主管护师心血管护理专科护士组员：主管护师总带教组员： 主管护师 骨干护士组员： 主管护师 总带教组员：主管护师心血管护理专科护士组员： 主管护师 总带教2、病区质量管理小组病区成立护理质量管理小组，护长全面负责，运用全面质量管理理论（TQM） 的方法，全员参与，激发年轻护士智
3、慧，关注工作细节，优化工作流程，提高发 现问题，解决问题的能力，进一步深化优质护理服务。二、护理质量管理组成员与分工1、专科护理质量管理分工：专病护理、专科（心导管）管理：中医护理：专项组中涉及专科的护理工作：分级护理、专科SOP、专科用药、健康教育等2、病区质量管理小组护长作为病区护理工作负责人，全面负责各护理专项工作的推进，全程参与病区 护理质量控制与管理。具体分工如下：质控专项组长组员1组员2A类感控护理文件中医护理平安用药急救监测管理分级护理管理B类导管管理气道管理输血管理平安转运检查检验疼痛管理皮肤管理静脉治疗2血糖管理深静脉血栓CRRT管理营养管理跌倒/坠床约束标准化陈设C类护理信
4、息满意度调查专科交接班专科技术专科药物心电监护三、年度质控重点内容1 .临床护理质量及平安管理，持续改进护理质量；2、落实专科标准化建设；2 .进一步推进中医特色护理、中医护理重点专科工作及优势病种、病症优势护理 方案落实和持续改进；.加强护理质量平安文化教育和宣传，进一步开展深化专科病情预警评分、 check list、SBAR沟通模式等临床护理及管理实践；3 .运用信息化、智能化的护理质控管理体系，实现护理质量及敏感指标相关数据 的智能抓取，提高护理质量管理效能；4 .根据国家护理质量数据平台及护理部要求，病区准确、及时上报敏感指标数据, 提升护理质量管理水平。改善护理服务质量和结局。四、
5、检查方法和要求（一）本年度质控检查均在质控平台上实现（2020年2月开始）1 .采用专项检查、横断面调查、跟班督导、标准化组督查等多种形式对病区护理 质量进行定期督查和随机抽查。2 . A类（质控类）感控专项组、护理文件组、中医护理专项组、平安用药专项组、 急救监测管理组、分级护理六个工程护理部层面每半年循环1次，按照质控标准 对临床护理质量进行全面检查，覆盖所有条目，并可追溯。B类（业务类）专项护理组作为标准化指引，为临床提供专项标准化作业方案, 实时更新并指导，及时查看落实情况，护理部层面每年循环一次覆盖所有护理单 元，病区层面督查频次依据专项组要求及临床需求。C类（管理类）围绕临床护理工
6、作，强化服务意识，确保护理平安，推动专科 护理开展，标准化陈设组每年循环一次覆盖所有护理单元，满意度调查每季度一 次覆盖所有护理单元。3 .接受科护士长随机督查，每半年跟班督导一次。4 .专科护理标准化组根据专科护理质量标准结合专项组工作标准每季度对心内 科护理单元进行全面质量管理。5 .病区护理质量管理小组每月覆盖所分管工程所有条目，专科核心环节（危重病 人交接、专科技术、血管活性药物、心电监护/呼吸机）每月至少核查3人，覆 盖所有工程。病区每月召开护理质量及平安教育会议，针对病区内小组自查、专 科护理标准化组、大科管理组、专项护理组、护长夜查房、护理部质控办公室检 查中存在的问题进行汇总正
7、确记录在护理质量分析与持续改进记录并进行分 析、讨论、反应、整改做好追踪，持续质量改进并有成效。涉及关键或紧急护理 质量缺陷时及时反应、整改、并落实到位。6、每半年针对病区所有质控工程从护理部、专项组、大科、专科、病区层面进 行分析、讨论、归纳、总结，进一步完善和落实改进工作。年终全面梳理，科学 的对护理效果进行整理、分析和总结评价，为来年专科/病区护理质量管理工作 提供依据。（二）病区及以上层面护理质量检查结果均纳入个人考核业绩，与每月护理绩效 考核及各种评优、评比挂钩。五、专科检查内容及要求专科检杳具体的内容及要求详见专科标准化制定的检查评分细那么附：年终评优负面清单（一票否决）1 .急救药品完好率未达100%；2 .有无菌物品过期；3 .药品过期；4 .护理记录书写不符合规范，造成纠纷赔偿者；5 .因护理不当而致的各种并发症，并引发护患纠纷者；6 .因各种行为不规范或工作态度问题，造成恶劣影响产生纠纷者;7 .不良事件隐瞒不报者或发生不良事件造成恶劣影响者；8 .科室护理质控事件被媒体曝光，造成不良影响者9 .全年护理质控成绩倒数3名者