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1、臂丛神经损伤康复手法 小儿臂丛神经损伤又称臂麻痹，是在诞生时由于体重较大，胎位不正，不适当的助产等缘由，造成臂丛神经损伤的病症。以臂部完全或部分麻痹，功能障碍为特征。属于四周神经损伤，中医属于痿证范畴。若不主动治疗，会造成肌肉的废用性萎缩，严峻者可伴有肩关节半脱位或全脱位，也可导致桡骨小头的半脱位或全脱位。后期，由于肌肉粘连，而导致肩肘等关节活动受限，或不能运用，重者可导致患侧手臂比健侧短小。本病可造成患者终身残疾。通过按摩手法治疗，我们取得了显著的疗效。 1临床资料 病例选自本院2005年12月至2008年8月在我院门诊接诊的患儿共30例。其中男18例，女12例；年龄在6个月内的16例，6个
2、月至1岁的9例，1岁至3岁的4例，3岁以上1例；全臂型29例，上臂型1例；治疗1个疗程者8例，2个疗程者9例，3个疗程者7例，4个疗程者2例，5个疗程者2例，6个疗程者1例。 2诊断标准 依据病史，临床表现，体格检查及肌电图。 中医分型：瘀滞型表现，臂部拒按，手指颜色暗，或后期运动受限合并粘连，舌质暗。 虚弱型：臂部感觉减弱或消逝，手指颜色发白，温度低，运动极度无力，甚至无法运动，张力低下，后期一般无粘连。伴纳差懒言。 3治疗手法以右侧为例。 3.1基础手法按揉掌骨间隙：医者用双手拇指指腹，由远端向近端按揉掌骨间隙57遍。以神经损伤区域为重点，可多施术数遍。拨揉前臂：医者用拇指或四指指腹拨揉患
3、儿前臂，数次，患儿手五指呈握拳状者，医者在患儿前臂前侧施沉稳慢透的拨法。而在患儿前臂后侧用快速拨法。力气要由轻至重。若患儿手无力者，医者用拇指与四指指腹对拨患儿前臂前侧后侧。揉搓上臂：医者用双掌揉搓患儿上臂半分钟，随后用多指拿揉上臂37遍。以肱二头肌肱三头肌及三角肌为施术重点。揉拿冈上肌：医者用左手五指快速提拿患儿冈上肌及冈下肌半分钟.随后用双手拇指交替按揉冈上肌57遍。点穴医者用拇指引按患儿的合谷、曲池、臂、中府、肩井、天宗等穴15秒至半分钟。医者用双拇指交替点揉患者锁骨下臂丛神经路途，35遍，随后用拇指拨揉颈5胸1棘突旁压痛或阳性反应物处。然后用四指拨揉肩胛间区。医者用右手拇食中指捏在一起
4、，如鸡啄米样，沿三焦经路途施法，37遍。 3.2加减垂腕者医生左手拇指腹快速点揉患儿腕背指总伸肌腱，同时右手握患手，令其做腕部的快速屈伸运动，时间半分钟，医者右手握患手，左手握前臂，两手相反用力轻拉腕部，保持右手牵拉腕部的体位下左手拇指决速揉拨三焦经，时间半分钟；点外关、阳池各半分钟。 患侧手小合并腕关节细弱者：医者左手托住前臂，拇食中指捻揉患儿大小鱼际及五指，以局部发热潮红为度。医者右手握患手，左手握前臂下端，两手相对用力，在腕关节中立位和微屈及伸展的体位上，挤压腕关节，同时左手拇指快速按揉腕关节四周的肌腱。点外关、阳池。 臂前屈上举无力者：医者以左手四指快速拨揉冈上肌随后将患儿上臂外展，医
5、者用双手拇指交替拨揉肩井至臂一线数遍，以耐受为度。点按臂、秉风、中府，同时向各方向运动肩关节，各半分钟；点按抬肩，颈5、6棘突及横突四周压痛点。 肩关节挛缩者：医者用左手拇指拨揉或四指患儿大圆肌、小圆肌及冈上肌各半分钟，边拨边用右手握住上臂运动其肩关节，随后医者以左手拇指引按肩井、肩髑、肩贞、天宗穴各15秒。 屈肘畸形者：医者在患儿内外上髁前侧找其阳性反应物划按。并同时运动肘关节，点揉曲池、尺泽、少海、手三里各15秒，同时牵拉肘关节。 3.3对证治疗瘀滞型：以拨法为主，按经络循行路途，阳性反应物为重点施术部位，点拨手三里，肘翻曲池、外关、臂、合谷、肩井、肩、天宗、颈夹脊各半分钟。 虚弱型：轻快
6、与重快的拨法拿法，交替施术，点按中脘、中府、气海各半分钟， 4疗效判定 4.1 Brunnstrom评定法 I度为：肩臂手无任何运动。度为：肩臂仅出现协同运动模式，手仅有极微细的屈曲。度：肩臂可随意发起协同运动，手可作钩状抓握，但不能伸指。度为：肩臂出现脱离协同运动的活动：肩0肘屈曲90时，前臂可旋前旋后或在肘伸直的时候，肩可前屈90，手能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展。V度为：出现相对独立于协同运动的活动，肘伸直时肩可前曲90或肘伸直肩前屈3090时，前臂可旋前旋后或肘伸直前臂中立位，臂可上举过头。手可作球状圆柱状抓握，手指可作集团伸展，但不能单独伸展。度为：肩臂运动协调近于正常，
7、手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢，手全部抓握均能完成，速度精确性比健侧差。 4.2结果进步度者2例，进步度者15例，进步度者9例，进步度者2例，进步V度者1例。有效率100；进步3度及以上者或疗效达到V度者为显效，显效率50。 5体会 5.1本病发病与性别关系不大。发病儿多数为超体重儿，多数伴有难产或滞产史。临床损伤以全臂型患儿多见，单纯上臂或前臂型者占少数。全臂型者又分以上臂受损重或前臂受损重和受损程度各处有重有轻，难以明确诊断何处偏重者。 由于小儿多数是由于体重大或胎位不正，或不适当助产等缘由造成的臂从神经牵拉。除神经有肯定程度的断裂损伤外，肌肉小血管也有不同程度的损伤，从而造成血溢
8、脉外，若日久未汲取造成瘀血，血流于此，造成臂部气血循环不畅，气机不畅，局部失于濡养，或瘀血阻滞，筋脉拘急，导致关节挛缩。 5.2手法的治疗作用 5.2.1手法就其实质而言是一种被动刺激，是一种机械性刺激，血管壁受到力的影响，产生收缩舒张的作用，反射性的增加血液循环，毛细血管扩张，所以可影响机体血液的再安排。 5.2.2手法可调整肌肉的收缩舒张，使组织间压力得以调整，促进组织四周血液循环，增加组织灌流量，起到活血化瘀，祛瘀生新的作用。瘀血去则新血生。脉道随之通畅气机通畅，局部得到濡养。 5.2.3通过手法作用于体表特定部位，其应力的干脆作用，发挥活血化瘀理筋整复矫正畸形等作用。所以我们用手法可剥
9、离粘连的肌肉滑利关节从而使挛缩的关节复原正常。 5.2.4快速的手法刺激如，拿法有提高肌力的作用，快速的拨法有兴奋神经之用。 5.3临床以垂腕或垂腕握拳前臂尺偏按摩效果最佳；垂腕患者分单纯性垂腕和垂腕合并握拳者。此种状况可以三焦经及为施术重点，施术方向自下而上顺三焦经而点；点穴时顺经而点，以补三焦经为主。因三焦经经气虚弱方会造成腕部下垂，伸腕肌无力；垂腕合并握拳者是由于三焦经经气虚而三阴经经络不通瘀滞或相对而言三阴经经气属实，日久造成前臂内侧肌肉痉挛或挛缩而成此体位。此种除用上法补益三焦经以外，还要逆经拨揉三阴经路途，也可找到痉挛或痛点处，边点边做背伸运动。补三焦经路途手法速度要较快，而泻三阴
10、经的手法速度要稳和慢。 5.4上臂不能屈曲效果较好腕部无力，细弱萎缩者，通过挤压腕部骨骼，使其接触外力刺激，从而能够发育增粗而变得壮实。如能协作的患儿，可让其回家后练习患手支撑或与家属对推，促进腕部发育。肩不前屈，外展，上举受限者，有上举前屈肌无力或结抗肌挛缩或单纯外展前屈肌无力造成。治疗手法以快速拨揉冈上肌，拿揉三角肌，点按三焦经，点按臂，拨揉锁骨下臂丛循行路途。但上述手法操作时应留意：臂穴不宜强而久的刺激，刺激时要快速短时，刺激量不宜过大。因该处桡神经较表浅，若刺激过强过久，可引起神经的瘫痪或加重麻痹。快速中等刺激可兴奋神经，短时间刺激不宜损伤神经；若刺激量过大，时间过长，则会起反作用。兴奋过度则会产生抑制。 5.5临床发觉：臂丛神经损伤的患者在锁骨上窝的内侧或锁乳突肌及斜角肌下端有一条索或包块，患儿呈耸肩偏头状，头偏向患侧。经手法治疗，可软坚散结，促进该处血液循环，从而松解粘连。 以上是本人近一段时间来在治疗本病时的一些体会，由于本人水平有限可能会在某些方面有所欠缺，还希望各位同行老师赐予指责指正。