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1、异位妊娠的临床三症状 异位妊娠例临床分析 摘要：目的：对异位妊娠的临床表现进行分析，提高异位妊娠的早期诊断率。方法：对我院2007年1月2009年12月收治的30例异位妊娠的临床表现、协助检查、手术结果进行分析。结果：输卵管炎症是异位妊娠的主要缘由，对早期无症状的异位妊娠可以药物引流；对有手术指征病人刚好手术。结论：异位妊娠是常见病，但发生裂开，可出现严峻并发症，对患者威逼大，应充分相识、早期诊断，以降低孕早期妇女死亡率。 关键词：妊娠早期并发症 输卵管妊娠是妇科最常见的急症，且有上升趋势，正确的诊断及治疗有着重要的意义。手术治疗仍是主要方法，尤其适用已确认而不宜药物治疗及保守治疗失败者可进行
2、手术。近年来，随着人工流产术及剖宫术的增多，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，目前仍旧是导致孕早期妇女死亡的重要缘由。 1临床资料 1.1一般资料我院2007年1月2009年12月共收治30例异位妊娠患者，平均年龄为26岁。未婚11例，发病率37%；妊娠2次以上者占87%，孕次最多8次，产次最多为4次；有人工流产史占83%；末生育者占27%。 1.2病史及体检30例均有停经史，占100%，停经35120天。23例患者入院一般状况良好，七例呈现为不同程度的失血性休克，妇检子宫增大4例附件包块伴触病13例，子宫形态异样宫角突出4例，其余9例未发觉异样。 1.3协助检查30例均行B超检查，B超显示子宫
3、角妊娠4例，提示附件包块20例，提示子宫异样回声2例，提示输卵管妊娠3例，2例未发觉盆腔异样。血B-HCG水平有不同程度上升，2000IU/L2例，2000-5000IU/L22例，5000IU/L3例，HCG阳性3例。病理报告查见胎盘绒毛组织。 1.4入院诊断及治疗入院诊断为子宫角妊娠4例，异位妊娠22例，手术治疗20例，开腹术肉眼所见，输卵管弯曲，四周粘连及盆腔粘连15例，输卵管间质部妊娠7例，依据患者的一般状况及生命体征行开腹手术，术中见输卵管间质部膨大、呈紫兰色。6例异位妊娠裂开患者输卵管表面有0.5-1.5cm裂开口，腹腔失血8002100ml，2例异位妊娠未裂开患者腹腔出血分别为2
4、00ml和400ml。开腹手术者行间质部楔行切开术。 子宫角妊娠4例，3例裂开，一般状况差，干脆行开腹术。术中子宫角膨大，子宫不对称，表面有裂开口，腹腔内出血1000ml_2400ml，楔形切除子宫角后用可汲取线连续缝合。1例孕49天末裂开患者误诊为输卵管妊娠行剖腹探查术。术中探查卵巢、输卵管、腹腔未见妊娠灶，术中同时行诊断性剖宫，未见胎盘、胎儿组织，诊断为宫内早孕完全流产而终止手术，术后监测尿HCG持续阳性。术后半个月复查B超，左侧宫旁可见包块，诊断为宫角妊娠，开腹行左侧宫角楔行切除术。保守治疗6例，输卵管妊娠未裂开要求生育者，采纳甲氨喋呤、米非司酮药物治疗，方案为MTX：75mg/d肌注，
5、共3天，米非司酮75mg/d，共3天监测血HCG，B超监测下均获胜利5例。 2探讨 输卵管炎症是异位妊娠的主要缘由，输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管四周炎。输卵管黏膜炎可使黏膜皱襞粘连，宫腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而在该处着床。输卵管四周炎的病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管四周粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病及沙眼衣原体所致的输卵管四周炎1。本文术中所见的输卵管变形、扭曲、四周粘连或盆腔粘连率达77%，符合输卵管妊娠的首位危急因素，而且是造成本院异位妊娠的首位危急因素，提示要削减异位妊娠的发生，预防和治愈输卵管炎是特
6、别重要的，特殊是针对病因赐予彻底有效治疗。输卵管间质部妊娠：指受精卵种植于输卵管的间质部，具有停经、腹痛及阴道出血等异位妊娠的表现，由于间质部宫腔四周肌肉增厚，血运丰富，裂开常发生于妊娠1216周，一旦裂开出血多，短时间内可发生休克。本组7例裂开中，有4例发生腹腔内出血大于1200ml平均出血820ml，因此应早期诊断，在未裂开前处理。 子宫角妊娠，是指受精卵种植于子宫角部，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，并向宫腔发育而不在输卵管间质部发育，严格而言，宫角妊娠不属于异位妊娠2。向子宫内生长尚未达到间质部，由于植入部位和子宫较近常被误诊为宫内妊娠，由于位置特别刮宫时不宜刮到，本例1例诊刮时未见胎
7、盘组织误诊为早孕完全流产，宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的区分是包块位于子宫圆韧带内侧，由于子宫角肌肉较厚，一旦裂开出血，可快速出现休克，本组3例发生休克均是腹腔内出血，平均1020ml，因此应争取早期明确诊断，争取在B超监测下吸宫，削减手术机会。 早期无症状的异位妊娠可予药物流产，我院共进行6例药物流产，胜利5例，占83%MTX是一种非常有效的叶酸拮抗剂，可抑制双氢叶酸还原酶因而是快速增长细胞如滋养细胞的志向药物。3，米非司酮能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠4。依据MTX和米非司酮的不同药理作用，用于异位妊娠保守治疗有利于妊娠的清除并削减并发症的发生，在保守治疗期间须要严密视察生命体征、腹痛，如出现子宫裂开或异位妊娠裂开应马上手术治疗，手术治疗对于危机状况下快速止血仍是非常有效方法。 异位妊娠是常见病，但发生裂开可出现严峻并发症，对患者威逼较大，应争取早期诊断，选择恰当治疗方法。 参考文献： 1乐杰.妇产科学，第6版，人民卫生出版社2004，110，381. 2李娟清.好用妇产科杂志，2005，21；324-327. 3戴钟英.妇产科学，上海科技出版社1996，102-108. 4丰有吉.妇产科学人民卫生出版社，2005，406-409.