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1、市政单位工程质量验收记录表四统表表 表 B.0.4- - 1单位( ( 子单位) ) 工程质量竣工验收记录表编号：工程名称类型工程造价施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号 项 目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 3 分部，经查 3 分部 符合标准及设计要求3 分部2 质量限制资料核查 共 7 项，经审查符合要求 7 项，经核定符合规范要求 7 项3 平安和主要 运用功能核查 及抽查结果 共核查 8 项，符合要求 8 项， 共抽查 8 项，符合要求 8 项， 经返工处理符合要求 0 项。4 观感质量验收 共抽查 5 项，符合要求 5 项 不符合要求 0 项。5 综合
2、验收结论符合设计及施工质量验收规范要求，合格。参加验收建 设 单 位 设 计 单 位 勘察 单 位 施 工 单 位 监理 单 位（公章） （公章） （公章） （公章） （公章）单位 项目负责人：年月日 项目负责人：年月日 项目负责人：年月日 项目负责人：年月日 总监理工程师：年 月日 表 表 B.0.4- -2 2单位( ( 子单位) ) 工程质量限制资料核查 表 工程名称施工单位序号 资 料 名 称 份数 核查看法 1 材质质量 保证材料 管节、管件、管道设备及管配件等；钢材、水泥、砂、石、混凝土、砖等； 152 施工检测 混凝土强度、砂浆强度；地基处理检测回填压实度；砼抗压强度、主筋砼爱护
3、层厚度；砂浆、砼配比； 473 结构平安和运用功能性检测 管道闭水试验； 04 施工测量 导线点及水准点测量复核；管道中心线施工测量；施工放样复核； 55 施工技 术管理 施工组织设计(施工方案)、专题施工方案及批复；图纸会审、施工技术交底；设计变更、技术联系单；施工日记 76 验收记录 检验批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；隐藏验收记录地基验槽记录； 1077 施工记录 混凝土浇筑记录；砂浆、砼试块强度统计记录； 218 竣工图1 符合要求 结论：齐全、有效，符合要求。 施工项目经理：结论：齐全、有效，符合要求。 总监理工程师： 表 表 B.0.4- -3 3单位(
4、( 子单位) ) 工程 观感质量核查 表 工程名称施工单位序号 检查项目 抽查质量状况 好 中 差 1 排水工程 管道、管道附件位、附属构筑物位置 符合要求√ 2 管道设备 符合要求√ 3 附属构筑物 符合要求√ 4 大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安装 符合要求√ 5 地上管道（桥管、架空管、虹吸管）/及承重结构 6 回填土 符合要求√ 78 9111112131415观感质量综合评价 该单位工程的观感质量符合要求，验收合格好 结论：经核查，该单位工程的观感质量符合城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008 规定要求
5、，评为合格。结论：工程观感质量综合评价为好，同意验收。 施工项目经理： 年月 日 总监理工程师： 年月日表 表 B.0.4- -4 4单位( ( 子单位) ) 工程结构平安和运用功能性检测记录 表 工程名称施工单位序 平安和功能检查项目 资料核查看法 功能抽查结果号 1 环刀法检测 齐全、有效2 地基承载力检测 齐全、有效 3 砼抗压强度-回弹法检测 齐全、有效 4 主筋砼爱护层厚度-电磁感应法检测 齐全、有效 5 管道位置高程及管道变形测量及汇总 齐全、有效 6 混凝土试块抗压强度试验汇总 齐全、有效 7 混凝土试块抗渗试验汇总 齐全、有效 8 砂浆试块抗压强度试验汇总 齐全、有效 9101112131415结论：经资料核查，该单位工程的结构平安和运用功能性检测记录符合城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008 规定要求，验收合格。结论：齐全、有效，符合要求施工项目经理：年月日 总监理工程师： 年 月 日