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1、肠套叠的三大典型症状_成年人小肠套叠的诊断和治疗 摘 要 目的：探讨成年人小肠套叠的诊断和治疗方法。方法：1998年7月2009年7月收治成年人小肠套叠患者19例，对其临床表现和诊断方法进行回顾性分析。结果：本组患者均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐；9例患者行彩超检查，6例提示小肠套叠（66.7%），13例进行螺旋CT检查，10例提示小肠套叠（76.9%）；全部患者均行手术治疗，良性病变引起小肠套叠15例，恶性病变4例；术后患者复原良好。结论：成年人小肠套叠多由器质性病变引起，彩超和螺旋CT对诊断有重要意义，治疗以手术为主。 关键词 肠套叠 诊断 治疗 肠套叠为一段肠管及其系膜被套入与其相邻的另
2、一段肠管内，导致肠内容物通过障碍，引起肠梗阻症状，多发生于儿童。临床上成年人小肠套叠较少见，因其缺少肠套叠的特异性表现，故诊断较困难。1998年7月2009年7月收治成年人小肠套叠19例，现就其病因、临床表现和诊治方法等报告如下。 资料与方法 一般资料：本组患者19例，其中男13例，女6例，男女比例2.2:1，年龄2278岁，平均56岁。 临床表现：本组19例患者均有阵发性腹痛及不完全肠梗阻表现，恶心、呕吐13例，黑便2例，体重减轻5例。15例表现为症状反复发作，病程1周2年；4例为初次发病，发病时间为8小时2天。腹部压痛19例，可扪及包块者11例，包块具有肯定的活动度，发病期间包块可时大时小
3、，有的甚至不能触及。 协助检查及诊断：本组患者行立位腹部X线片检查19例，显示不同程度的肠梗阻；行彩超检查9例，其中6例可发觉典型的靶环征或同心圆征，3例提示腹腔包块；行腹部螺旋CT检查13例，其中10例可见典型的靶环征、彗星尾征或肾形征，3例发觉腹部包块。本组术前诊断小肠套叠15例，诊断率为78.9%；肠肿瘤4例，漏诊率为21.1%。 治疗及结果 本组19例均行手术治疗，术中发觉空肠套叠6例，回肠套叠13例。行小肠部分切除术13例，粘连松解后小肠套叠复位术1例，单纯小肠套叠复位1例，根治性切除并相应淋巴结清扫4例。病理检查结果，小肠平滑肌瘤4例，小肠腺瘤样息肉3例，小肠憩室3例，小肠血管瘤2
4、例，脂肪瘤、小肠腺癌、小肠恶性间质瘤各1例，小肠平滑肌肉瘤2例。19例患者术后复原良好，出院后随访没有小肠套叠复发。 讨 论 病因：成年人肠套叠没有小儿肠套叠那样多见，约占全部肠套叠的5%，但成年人小肠套叠的发生率较高，常继发于其他病变。文献报道1：成年人肠套叠64%发生于小肠，继发于良性肿瘤占63%，恶性肿瘤占14%，特发性占23%。在各种继发病因中，良性病变有脂肪瘤、腺瘤样息肉、平滑肌瘤、小肠憩室、血管瘤、神经纤维瘤、术后粘连等；恶性病变有转移癌、腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤等。本组19例患者15例继发于良性病变，4例继发于恶性病变。目前成年人小肠套叠的发病机制尚未阐明，可能与小肠较长、活动度大
5、、蠕动较频繁、蠕动方式变更机会较大有关。任何可致小肠蠕动失去正常节律、小肠环肌层局部持续痉挛、小肠系膜血运障碍的因素均可引起小肠套叠。 临床表现：成年人小肠套叠缺乏典型的临床表现，最常见的有腹痛、恶心、呕吐等不全肠梗阻症状，血便较少见。假如患者小肠套叠反复发作导致腹痛，可影响饮食而出现养分不良、消瘦、体重下降等。在恶性病变导致小肠套叠的状况下，因患者处于过度消耗状态，更简单发生体重下降。患者症状发作时体检腹部均有压痛，部分患者腹部可触及包块。因小肠的活动度大，包块位置不固定，并且随着病情的反复，包块常时隐时现，可大可小。临床上多数患者表现为症状反复发作，病程时间不等，曾有报道称可持续5年1。本
6、组1例患者病程2年，小肠套叠发作时，出现阵发性腹痛，伴恶心、呕吐，间歇时可无症状。 诊断：对成年人反复发作性腹痛伴可消逝的腹部包块，或腹痛伴血便，或反复发作缘由不明的慢性肠梗阻时，均应考虑肠套叠可能，可进行相关检查。腹部立位平片缺乏典型的肠梗阻表现，对成年人小肠套叠的诊断意义不大。肠套叠由套入部和鞘部组成，从外向内有4层肠壁，这是构成彩超和CT检查提示诊断的病理基础。小肠套叠的彩超声像表现为横切面呈同心圆征，纵切面呈套筒征或靶环征2。利用CDFI视察套叠部位小肠的血运状况，了解肠壁血液动力学变更，对推断小肠坏死供应有价值的参考。但彩超检查受患者肥胖和气体干扰较大，和操作者手法及娴熟程度关系很大
7、，诊断有肯定的局限性。螺旋CT不受气体影响，病变检出率高，在诊断成年人小肠套叠中起重要作用。小肠套叠可通过螺旋CT上特异性的影像确诊，干脆征象有靶环征和彗星尾征或肾形征，这3种典型的表现，可反映疾病的不同进程和严峻程度3。间接征象表现为肠襻扩张、积气及气液平面、腹水等。良、恶性疾病导致的小肠套叠在CT上表现的干脆征象无明显差异，但间接征象可帮助诊断。假如肠壁不规则增厚或见密度小匀称的软组织影，伴四周系膜及筋膜浸润、腹膜后淋巴结增大，则提示病因是恶性肿瘤4。 治疗：成年人小肠套叠多是由器质性病变引起，一经诊断应尽早手术治疗。手术既可解除肠套叠引起的梗阻，又可祛除存在的器质性病变。手术方法取决于病
8、因、病变部位、范围、肠壁是否已坏死穿孔、患者的全身状况以及手术者的阅历。对于良性病变所致肠套叠一般可先行手法复位，再检查肠管，发觉病变后可切除肿物或行局部肠管切除。假如怀疑恶性病变所致，或术中快速冰冻切片已明确为恶性病变者，为了防止肿瘤细胞扩散，不主见先行肠套叠复位，应干脆行根治性切除，并清扫相应的淋巴结。 参考文献 1 Begos DG,Sandor A,Modlin M.The diagnosis and management of adult intussuseeptionJ.Am J Surg,1997,173:88-94. 2 文晓蓉,邱逦.成年人肠套叠34例分析J.世界华人消化杂志,2004,19（7）:603. 3 Byme AT,Geoghegan T,Govender P,et al.The imaging of intussuseeptionJ.Clin Radiol,2005,60（1）:39-46. 4 由昆,何宝明,许国宇.成年人小肠肿瘤伴肠套叠的螺旋CT诊断（10例分析）J.中国医学影像技术,1999,15（7）:549-550.