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1、XX县医疗保障局2022年上半年重点工作开展情况报告今年以来，在县委、县政府的正确领导下，在市医疗保障局的精 心指导下，XX县医疗保障局紧盯年度工作计划目标任务，精心组织， 扎实开展工作，现将上半年工作总结和下半年工作计划报告如下：一、2022年上半年重点工作完成情况：（一）开展2022年城乡居民医保征缴工作2022年，我县城乡居民医疗保险参保缴费xxxxxx人，共计收缴 参保费用xxxxx万元，参保率97. 4%,全市排名位列三县第一，圆 满完成上级下达的目标任务。1 .保全面，全力扩大居民医保征缴工作覆盖面。XX市于2021年 10月20日启动居民医保征缴工作，与往年相比启动时间迟了近40
2、 天，县医保局会同县税务局克服征缴时间缩短、征缴新系统运行不稳 定等因素，认真开展好征缴工作发动、宣传、培训、督导等工作，顺 利完成了征缴任务，并在全市排名位次上赶超了 XX、XX两县。2 .抓重点，确保特殊人群及脱贫非低保人员全部参保。2021年城 乡居民医保征缴继续落实困难人员参加城乡居民个人缴费补贴政策, 通过城乡医疗救助基金给予资助，对特困供养人员XXX元全额补贴, 计XXXX人、资助金额XXX. XXX万元，对低保人口给予XXX元补贴， 计XXXXX人、资助金额XXX. X万元，监测人口、重点优抚、重度残疾 等其他困难群体资助XXXXX人，资助金额XXX. X万元。经多部门数据 比对
3、和核查，我县特困、低保、监测等特殊人群及脱贫人口参保率达 到 100%。3 .建机制，确保参保群众及时准确享受待遇。由于今年省级层面 进行了医保待遇系统升级改造，新的系统运行还存在许多待完善的地 方，因此，我县积极建立了覆盖县、乡镇、村相关医保经办人员参与 的微信群，针对有的参保群众无法正常就医报销等问题在群里反应, 县医保中心第一时间给予解决，县级层面无法解决的问题上报市医保 中心和系统工程师进行解决，畅通了问题解决渠道，确保参保群众就 医顺畅，报销便利。（二）开展医保基金监管集中宣传月活动1 .网络媒体线上宣传。4月8日，在安徽日报党媒云上发布 开展基金宣传月信息xx县医保局开展医保基金监
4、管集中宣传，4 月12日省医疗保障局、市医疗保障局官网转发。4月8日，xx县政 府网站发布集中宣传月信息县医保局“疫”道共织防控线。4月 11日在XX发布公众号发布织密基金监管网共筑医保防护线 宣传片。通过联通公司定点推送打击欺诈骗保广告12万条。通过手 机彩铃宣传医疗保障基金使用监督管理条例等。2 .医药机构定向宣传。医保中心、定点医院利用大屏幕、滚动字 幕屏每天播放“织密基金平安网共筑医保防护线”医保基金监管宣传 片、集中宣传活动月标语等形式进行宣传，制作宣传展板30余块、 宣传条幅100余条，营造全社会共同打击欺诈骗保的气氛。结合疫情防控执勤，印制宣传袋1万余只、宣传彩页2万余份发放到各
5、个疫情防控卡点，做好小区卡口、村口宣传。3 .典型案例集中曝光。通过政府信息公开等渠道，集中曝光近年 查处的欺诈骗保典型案例24例。（三）开展定点医药机构自查自纠工作1.2022年4月18日下午，xx县医保局召开定点医药机构自查自 纠工作会议，会上解读了定点医药机构自查自纠工作方案，要求各定 点医药机构成立自查工作领导小组，认真学习落实文件，针对问题清 单，逐项对照，开展自查自纠工作，派驻纪检组长凌以强参加了会议。2. 4月25日29日，我局成立两个督导组，分别由两名副局长带 队，分赴32家定点医疗机构进行现场督导。了解各家定点医疗机构 工作开展情况，帮助解决工作开展中遇到的问题，并针对各家工
6、作开 展情况提出具体要求，确保自查自纠工作按照方案中确定的阶段 顺利完成，取得实效。（四）开展医保移动支付应用试点工作按照先行先试、逐步推开的方式，选择县中医院开展医保移动支 付试点。试点定点医疗机构到移动支付清算银行开电子商户，通过系 统接口升级改造，将医保经办系统、第三方渠道系统、定点医药机构 系统同步接入医保移动支付中心，实现参保人无需到缴费窗口，直接 通过医保移动支付中心完成医保基金和个人自费资金线上支付。按照 要求，2022年6月底前完成医保移动支付试点工作。（五）开展2022年医保基金定额预算编制工作我县在制定基金分配方案时，实行医共体外医疗机构总额控制和 医共体内医疗机构按人头总
7、额预付相结合方式。每年根据基金筹资额, 按照扣除风险金后，将异地就医、大病保险，意外伤害、县域内医共 体外医疗机构总额控制基金切块预留后，剩余基金按照医共体内参保 人数总额按季度预拨给医共体牵头医院包干使用，节余留用的原那么经 县医保委会议研究后确定。下步待县域医共体基金总额预付政策明确 后，我局将及时调整落实。同时，为支持、鼓励医疗机构培育特色科 室，对新建、新创特色科室在制定基金分配方案，经医院申请，给予 适当倾斜。（六）开展“两病”门诊用药保障工作1 .加大宣传力度。印制“两病”宣传手册2万份、宣传海报260 张，下发到辖区各乡镇卫生院和村卫生室，各乡镇卫生院、村卫生室 通过发放宣传单、
8、制作宣传展板、播放宣传片等方式扩大两病政策知 晓范围，让老百姓“早”知道，“都”知道。切实解决群众“两病” 门诊用药保障问题，让广大群众切身感受到“两病”政策真是好。2 .分类提供服务。为了适应农村老年人的要求，行动不方便的老 年人可以到村卫生室出具高血压、糖尿病慢性病管理证明，由其子女 来代为办理。各乡镇卫生院制作了 “两病”门诊就诊卡，医生印制了 工作名片，通过 、微信随时接受患者咨询，同步做好家庭医生服 务工作。3 .制定管理流程。局部乡镇卫生院制定了一套切实可行的、符合 辖区居民实际情况的高血压、糖尿病管理服务流程，如把高血压、糖 尿病日常管理和免费体检相结合，把在中心站健康教育和家庭
9、随访指 导（包保责任制）相结合，以定点、定时、 通知等为主要手段, 极大地提高了高血压、糖尿病的管理效率。（七）开展巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接 工作建立防范因病致贫监测预警机制。聚焦脱贫人口、监测对象及医 疗支出较大的一般农户等群体，采取系统监测、信息比对等方法，每 月从医保系统对全县大额医疗费用进行监测、比对、筛选，定期对个 人医疗支出超出XXXX元的对象进行筛查并及时将信息传递给乡村振 兴局，排除因病返贫致贫隐患，全面掌握监测重点对象医保需求。（八）积极化解基层信访矛盾，切实帮助群众解决医疗保障方面 的问题以将心比心的态度抓好信访这个送上门来的群众工作，以办就办 好的力
10、度做好医疗保障等民生实事，使人民群众获得感、幸福感、安 全感更加充实、更有保障、更可持续。上半年，我局受理办结省局局 长信箱1件，市长热线139件，市医保局局长信箱3件。接到举报线 索1件，均已办结，并及时反应相关情况。二、2022年下半年工作计划（一）持续深化医疗保障制度改革贯彻落实国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的意见，推动 改革举措落地。健全重大疾病医疗保险和救助制度。规范待遇保障清 单管理，加强职工医保个人账户管理，落实职工医保门诊共济保障制 度。巩固扩大基本医保制度覆盖面。组织实施好“重特大疾病医疗保 险和救助工程”民生工程，保障参保人员权益。统一相关政策和经办 服务流程，逐步提
11、高统筹层次，筑牢医疗保障底线，建立健全多层次 医疗保障体系。（二）加强基金监管能力建设1 .建立专门的基金监管队伍。为加强医保基金监管，确保基金安 全有效运行，按照省、市要求，参照XX市的做法（XX市级层面已成 立基金监管中心），向县编委书面申请设立县医保基金监管事务中心, 承当医疗保障基金稽核、医疗保障基金相关投诉举报受理，依法承当 医疗保障行政执法相关工作，提高基金监管专业化水平。2 .保持打击欺诈骗保高压态势。始终把维护基金平安作为首要任 务，深入开展以定点医疗机构、医保经办机构和紧密型医共体牵头单 位基金专用账户自查自纠为重点的专项治理。加大医保行政部门监督 检查力度。组织开展医保基金
12、监管集中宣传活动，主动曝光典型案例, 加强舆论引导。3 .健全执法监督机制。建立健全行政执法公示、执法过程记录和 归档、重大执法决定法制审核制度。积极推进“双随机、一公开”监 管，推动基金监管由协议管理逐步向行政执法过渡。加强监管队伍建 设，规范统一基金监管相关标准，提升监管能力和水平。4 .积极开展医保智能监控示范点建设。融合医保信息系统、智能 监控系统和DRG付费系统，建立全面网格化监管体系，形成医保智能 监管体系与医保基金结算制度。（三）加强医保服务能力建设一是加强医保领域党的建设。以党建工作为总揽，以规范权力运 行为目标，排查梳理各关键环节及重点岗位潜在的风险点，巩固完善 预防腐败的长效工作机制。二是优化医保经办服务。落实“一改、两 为、五做到”，持续推进医保系统行风建设和医保领域“放管服”改 革，提升服务质量和水平。