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1、精品_精品资料_最新医院手术分级治理制度为了确保手术及有创操作的安全和质量,加强我院各级医师的手术及有创操作的治理,依据国务院医疗机构治理条例、中华人民共和国执业医师法,参照有关资料,经院质量治理委员会争论制定 本制度.一、手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗以下统称手术 .依据其技术难度、复杂性和风险度,将手术分为四级：一一级手术：技术难度较低、手术过程简洁、风险度较小的各种手术.指一般常见的 12 人可完成的小手术,如：小面积清创缝合、单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术、阑尾摘除术等.二二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手
2、术.指需 34 人共同完成的中等手术,如：胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术、子宫切除术等.三三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术.指疑难、重症手术和需 6 7 人以上人员共同完成的大手术.各种门脉高压症的分流术、肝叶切除术、恶性肿瘤根治术、各种颅类肿 瘤切除术、庞大肿瘤切除术等属此类.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_四四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术.二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作 的年限等, 规定手术医师的分级. 全部手术医师均应依法取得执业医师资格.一住院医师
3、1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2 年以内者.2、高年资格住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上,或获得硕士学位、 取得执业医师资格、 并曾从事住院医师岗位工作 2 年以上者.二主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3 年以内者.2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3 年以上者.三副主任医师：1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3 年以内者.2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3 年以上者.四主任医师：受聘主任医师岗位工作者.三、各级医师手术权限一低年资住院医师：在上级医师指导下,可主持一级手术.二高年
4、资住院医师：在娴熟把握一级手术的基础上,在上级医可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_师临场指导下可逐步开展二级手术.三低年资主治医师： 可主持二级手术, 在上级医师临场指导下, 逐步开展三级手术.四高年资主治医师：可主持三级手术.五低年资副主任医师：可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术.六高年资副主任医师：可主持四级手术,在上级医师临场指导下或依据实际情形可主持新技术、新项目手术及科研项目手术.七主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术.四、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不怜悯形、不同类别手术的
5、审批权限.一常规手术一级手术：主治医师以上医师审批, 手术通知单报科主任签字.二类手术： 科主任审批, 急诊二级手术的审批由二线医师负审批时,主治医师、二线班医师应认真检查病人,审核诊断是否明确, 术前相关预备是否完成,并对手术方式、麻醉方式、参术人员及分工 支配作出打算. 凡进入手术室的择期手术及正常上班期问的急诊手术需由科主任在手术通知单上签字,以便统一支配, 非正常上班期间急诊手术由主治医师以上医师负责支配,特别情形应向科主任报告.三类手术由科主任审批,科主任应会同主任医师副主任医师 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_或主治医师对病情进行核查,组织术前争论,打算手术方案等项
6、,必要时报院长或业务副院长.四类手术、 危急性大手术、 诊断未确定且病情危重又必需行探查手术时,科主任应报告医务科,由业务院长批准.医院以前从未开 展的手术,要报经卫生行政部门批准, 经院办会争论通过后方能进行, 术前报医务科备案.手术通知单和麻醉科审核： 凡进入手术室的择期手术及正常上班期间的急诊手术需由科主任在手术通知单上签字,以便统一支配, 非正常上班期间急诊手术由主治医师以上医师负责支配,特别情形应向科主任报告. 择期手术应在手术前一天上午1 2 时前科主任开具手术通知单送到麻醉科,麻醉科执行术前查房并做好病历记录.手术室应对手术打算者权限及参术人员资格进行审核,不符合规定者有权担心排
7、手术, 并向医务科报告. 对麻醉方式经检查病人后如有不同看法, 应与手术医师协商争论或提出暂缓手术看法,以确保手术质量与安全.二高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术.须经科内争论,科主任签字同意后报医务处,由医务科科长打算审批或提交业务副院长或必要时报院长审批,获准后, 手术科室科主任负责签发手术通知单.三急诊手术预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可通知并施行手可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_术.如属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时,应紧急报科主任审批, 需要时再逐级上报. 原就上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术
8、. 急诊手术中如发觉需施行的手术超出自己的手术权限时,应立刻口头上报请示.但在需紧急抢救生命的情形下,在上级医生临时不能到场主持手术期间,任何级别的值班医生在不违反上级医生口头指示的前提下, 有权、也必需按具体情形主持其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机.四新技术、新项目、科研手术1、一般新技术、 新项目手术及重大手术、 致残手术须经科内争论,在科主任填写手术审批单 ,签署同意看法后报医务处,由医务科备案并提交业务副院长或院长审批.2、高风险的新技术、 新项目、 科研手术应提交院技术委员会审议通过后实施. 对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目仍需按规定上报卫生行政主管部门.五、具体实施手
9、术的相关规定一二级及二级以上手术必需有本院两名以上医师参与.二一、二级手术应有术前小结,术前争论病种目录附后.六、手术过程治理规范一凡需住院手术的患者, 应做好手术前各项检查, 明确诊断,挑选好手术适应证后, 方可打算手术, 科室要严格遵照各级医师手术范畴合理支配手术人员. 二手术前 ,负责医师填写好手术知情同意书协议书 ,患者填写可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_托付书者 ,可由被托付人签署.患者危重急需手术,但无行为才能且家属不在时 ,由科室或急诊值班医师报告医教部医疗科 或总值班 ,批准后方可手术 ,但病历中必需具体记录以便备查. 三凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好
10、术前小结,并由上级医师阅批后签字. 四重大、疑难、复杂手术、致残手术以及新开展的手术、外 宾和省、市级领导手术,均应实行谨慎态度 ,填写特别手术申请报告单报医务处 ,经院领导审批后方可实行.此类手术必需进行术前争论,由 科主任或主任（副 医师主持 ,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参与.争论内容由负责医师记入病历,并报告医务处 ,必要时医务处派人参与术前争论.五手术前 1 天,手术医师填写手术通知单,科主任（或副主任）签字后送手术室 ,由手术室支配手术. 六 急症手术 , 负责医师填写急诊手术通知单 ,手术负责医师签字后送手术室 ,手术室或麻醉科应积极主动协作急诊手术 ,不准无故刁难、推脱或
11、拒绝. 七术前麻醉师必需检查手术患者,如术前预备不符合麻醉要求,麻醉师有权打算延期手术. 八各级医师要严格依据制定的“各级医师手术范畴”进行手术. 九参与手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对 患者姓名、性别、床号、诊断、手术部位后,方可手术.对违反制度 以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术 ,并依据可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_情节及造成的后果追究个人责任. 十手术中 ,术者和助手应亲密协作.参与手术人员在术中对患 者应高度负责 ,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧急状态下更应严格执行医疗爱护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到 ,如发生意外,
12、台上和台下医务人员要积极实行措施,由主刀医师负责组织抢救, 并酌情请示上级医师或报告有关领导帮助处理.手术当中主刀或助手发生意外 如晕倒等情形 , 由在场的最高职称人员打算替代人员或启动人员紧急替代程序. 十一 严格执行查对制度 ,防止差错事故.缝合前 ,术者和助手应认真检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术终止 , 要对患者的全身情形和手术情形做一全面严格检查. 十二 全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者, 麻醉师应伴随送回病房.手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待留意事项.手术前应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单 ,由患者本人签字 ,患者填写托付书者 ,可由被托付人签字.手术后,麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师、护士交待手术、麻醉经过及留意事项,当面测血压、 脉搏、呼吸.七、医务处负责监督检查, 发觉违反以上规定者,有权停止手术并按有关规定处理.可编辑资料 - - - 欢迎下载