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XX学院学生请假申请表请假类别:课内请假（）、课外请假（）、过，夜请假（）姓名性别专业、班级学号联系 1联系 2请假起止时间月日 时月日 时请假理由：（可另附页；医嘱证明帖于反面）本人签字：年 月 日课内请假授课教师签字：1天辅导员签字：课外请假2-5天学工办主任签字：5天系主任签字：学生处意见：过夜请假学工办主任签字：系主任签字：说明：1.请先选择请假类别，在（）内划小2 .按照请假类别找相关负责教师签字；3 .请病假者，必须持我校医务室或县级以上医院开具的休假医嘱证明，并将医嘱证明帖于反面；4 .请事假者，需写清或另附页请假理由；5 .学生请假后在校园内的，其人身平安由辅导员与相关签字教师共同负责监护；6 .学生请假后在校园外的，其人身平安由学生本人家长负责监护，辅导员需要 联系该学生家 长；7 .但凡请假者，将签好字的请假申请表上联交给本班班长，存根交辅导员保存；请过夜假者，需 要复印请假申请表上联，将复印件交给本宿舍楼管理员。（系盖章时请压过虚线）请假类别：课内请假存根（）、课外请假（）、过夜请假（）姓名性别专业、班级学号联系 1联系 2请假起止时间月日时月日 时请假理由：本人签字：年 月 日