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贫困学生登记表个人资料姓名性别身份证号出生日期民族特长政治面貌何时参加过勤工俭学所在院、系，班级（院）系班所住寝室寝室 就餐卡卡号担任学生干部情况在校期间曾何时获过何种奖学金申报类别：贫困生口 特困生口编号:家庭资料家庭地址省/市地区/县镇/乡街道/村号/组 是否贫困县口否 口是（口国家级贫困县口省级贫困县）上年家庭收入家庭成员数父亲职业母亲职业家庭经济来源家庭每月提供生活费（元）家中是否有欠债有口 /无口父母是否有病或残疾父母是否健在本人保证以上所填内容真实有效。申请理由签 名：日 期： 年 月日班长签字：年 月 日班长签字：年 月 日辅导员签字： 年 月 日所在系审核意见党总支负责人签字（盖公章）:日 期： 年 月日学生处审核意见学生处（公章）：日期： 年 月 日填表说明：1、此表系部存档。2、此空表必须双面打印，内容必须亲笔填写。3、所有 工程填写应实事求是、认真负责，不留空白。4、存档的编号顺序须和花名册保持一致。