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分期（延期）缴纳罚款申请书当事 人基 本情 况姓名或名称林X X法定代表人/地址X X X X X X证件号码X X X X X X X X X X X X车（船）号闽 M12345工程名称/车（船）型小轿车处分 决定罚款人民币叁万元整的行政处分（闽XX交执（XXX）罚字第1号）。申请 事项 及理 由和 证据本人是下岗工人，又是全家唯一的经济支柱，所驾驶车辆系贷款购置，家庭生 活极度困难。特向贵单位申请延期延期至xxx年12月31日缴纳罚款。证据：1、居委会证明壹份。2、购车贷款合同复印件壹份。当事人或其代理人签名：林XXxxx年9月4日案件 处理 部门 意见经查，当事人反映的情况属实， 确有经济困难，建议给予延期至 xxx年12月31日缴纳罚款。签名：李X Xxxx年9月4日法制 部门 审核 意见当事人的情况符合中华人民共和 国行政处分法第五十二条规定的情形， 拟同意案件处理部门意见。签名：周XXxxx年9月4日单位 负责 人意 见同意延期延期至XXX年12月31日缴纳罚款。签名：张X Xxxx年9月5日