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1、右侧桡骨远端 骨折 尺桡骨远端双骨折非手术治疗60例临床体会 关键词 手法复位 外固定 尺桡骨双骨折 石膏夹板 本院20052010年收治尺桡骨远端双骨折患者60例，采纳闭合复位，前臂中立位石膏夹板外固定方法进行治疗，疗效满足。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：本组60例患者，男38例，女22例，年龄665岁，平均20岁，均为尺桡骨远端闭合性骨折，致伤缘由，以跌倒致伤最常见占52例，重物坠落砸伤5例，挤伤3例，本组合并桡神经损伤2例，无合并血管损伤者。 方法：复位打算：整复前依据患者前臂长度打算好石膏、夹板，衬垫、绷带。用臂丛神经阻滞麻醉，使患者完全无痛，使前臂肌肉放松，便于手法整复骨折
2、的移位。手法复位：患者仰卧位或靠坐位，肩关节外展90，前屈3045，肘关节屈曲90，腕关节0，这样可使前臂四周肌肉张力一样，在牵引和对抗牵引下，订正骨折端重叠、成角及旋转移位，助手双手两拇指在上，其余四指在下，握住肘关节，术者依据骨折的移位成角状况握住患者大小鱼际与助手做持续对抗牵引，必要时做轻度旋转，可在肯定程度上订正成角和旋转畸形。术者接着一手维持牵引状态，将两手拇指置于桡骨背侧面的骨折端上，食指位于桡骨断端的桡侧，双手其余手指扣在桡骨掌侧面的骨折断端上，反方向牵引并利用折顶法使骨折断端背侧对位，同时，两食指在桡骨断端桡侧按压，订正侧方移位。先行尺桡骨侧位X线透视，若桡骨侧位X线上对位对线
3、良好，一般尺骨侧位上也对位良好，再行尺桡骨正位X线透视，一般要求正位上，尺桡骨对线应尽量复原，而对位理论上至少在1/3以上，但最好超过1/2，稍微的侧方移位可经骨痂改造塑形和在日后的活动中渐渐得到订正，切不行为了追求解剖对位而反复多次复位，这样只会加重对骨折四周软组织的损伤，不利于骨折愈合。对于尺桡骨远端骨折复位时应先整复桡骨，因桡骨在远端横截面积较大，复原后易保持稳定，当桡骨维持稳定后再复位尺骨可增加复位的胜利率。一般当桡骨复位后，尺骨位置也会得到肯定程度的订正，若尺骨对位欠佳，可在维持桡骨位置不变的状况下对尺骨断端进行挤压按顶即可，达到满足效果。石膏固定：将前臂置于中立位，维持骨折位置不变
4、，浸泡石膏，将两块石膏固定于前臂掌背侧形成夹板固定骨折断端，缠绕绷带并塑形，固定完毕再用C形臂透视正侧位以确定骨折端是否移位，并刚好订正，术毕，将前臂悬吊于胸前，高于心脏水平。术后护理：抬高患肢，石膏变硬后起先手指屈伸活动，亲密视察患肢末梢血运，若出现伤肢猛烈难受、肿胀严峻，手指皮肤苍白、青紫、发麻需紧急处理，适当松解缠绕的绷带后接着固定，常规术后用甘露醇或七叶皂苷静脉滴注减轻水肿，56天后患肢肿胀起先消退，此时需复查X线了解骨折是否移位，并依据状况调整石膏夹板松紧度，必要时更换石膏。一般留院视察1周可出院，门诊随访，出院时拍片复查1次，术后2周再次拍片复查，此后每2周复查1次，到56周时去除
5、石膏固定，起先腕关节功能训练。 结 果 全部患者在石膏固定期间无缺血性肌痉挛发生，2例整复前有桡神经症状者未予特别处理，肿胀消退后症状渐渐消逝，随访1年后全部患者均未出现骨折不愈合以及前臂旋转功能障碍，骨折均达到骨性愈合。 讨 论 尺桡骨远端双骨折是临床常见的上肢损伤之一，其治疗方法许多，手术治疗，如钢板、弹性随内针、克氏针内固定，虽然达到解剖复位要求，但给患者带来肯定经济负担，又增加患者二次手术带来的苦痛和心理上的创伤，所以笔者认为手法整复才是这类骨折的首选。 尺桡骨远端双骨折闭合复位后，在外固定选择方面也有多种，目前最常用的是夹板和石膏，两种方法各有利弊，应依据病情择优选用。笔者认为针对尺
6、桡骨远端骨折的固定选用两块石膏夹板效果更好，石膏夹板固定坚固，塑形实力强，在石膏未干固前可以对腕部进行良好的塑形，使石膏与皮肤良好广泛的接触，压力较匀称，对血循环和淋巴回流影响较小，更有利于骨折的愈合。 尺桡骨远端双骨折最常见的问题是缺血性肌痉挛、骨不连，以及前臂旋转功能障碍等并发症，本组无一例发生上述并发症。预防骨折后前臂并发缺血性肌痉挛必需保证远端有良好的血供，在复位前需解除血管损伤，复位后常规运用脱水药，若石膏固定后手部出现张力性水泡以及皮肤颜色、温度、感觉异样，需刚好适当松解绷带后接着固定。另外，将患肢抬高，以及早期握拳动作有利于促进血液回流。尺桡骨远端双骨折很少发生骨不连，发生缘由多
7、由骨折断端间软组织嵌入，外固定不牢以及复位时对四周骨膜破坏严峻导致血供受影响所致，所以在整复过程中，术者肯定要动作娴熟、温柔，切不行运用暴力以及为了达到解剖复位，予多次整复，否则会影响骨折愈合，导致骨不连发生，骨折整复后将前臂置于中立位，行石膏夹板外固定，目的是此时尺桡骨之间骨间隙最大，骨间膜和斜索均处于等张位，因肌肉松驰，可防止骨折整复后发生再移位，并且不会对日后前臂旋转功能造成影响。 总之，手法复位前臂中立位石膏夹板外固定治疗尺桡骨远端双骨折，具有创伤小，固定优良，减轻患者经济负担等优点，可获得满足的临床疗效，应作为治疗该类骨的折首选。 参考文献 1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.好用骨科学M.第3版.北京:人民军医出版社,2006:228. 2 狄勋元,主编.骨科医师进修必读M.北京:人民军医出版社,1999:101. 3 付春雷.手法整复尺桡骨骨干双骨折的治疗体会J.齐齐哈尔医学院学报,2008,29（24）:3015-3016. 4 李海明,贾春霞,刘杰.儿童尺桡骨远端骨折的手法复位治疗J.好用骨科学杂志,2005,11（4）:332. 5 吴在德.外科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:775.