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1、急性胆源性胰腺炎例治疗分析 胆源性胰腺炎 摘 要 目的:探讨急性胆源性胰腺炎的治疗及手术时机。方法:80例急性胆源性胰腺炎患者依据有无梗阻实行不同治疗方法。结果:梗阻型患者大部分早期手术效果较好,非梗阻型患者延期手术,死亡3例。结论:急性胆源性胰腺炎早期可保守治疗,具有梗阻因素如保守治疗无效则早期(3672小时)手术解除梗阻,而非梗阻型则可非手术治疗后延期手术。 关键词 胆源性胰腺炎 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.080 资料与方法 1999年3月2009年3月急性胆源性胰腺炎患者80例,男30例,女50例,年龄2874岁;胆囊结石45例,胆囊结石并
2、胆总管结石25例,胆囊切除术后胆总管结石2例,胆总管结石5例,肝内胆管结石3例;轻型胆源性胰腺炎60例,重型胆源性胰腺炎20例;非梗阻型43例,梗阻型37例。均表现为上腹部剧痛,白细胞和中性粒细胞均上升,转氨酶上升60例,碱性磷酸酶上升45例,血糖上升20例。 急性胆源性胰腺炎的诊断标准:有胆结石病史;无大量饮酒史,血或尿淀粉酶超过正常3倍,出现黄疸;血清总胆红素持续上升且以干脆胆红素为主;CT检查胰腺体积增大或胰腺四周渗出;B超检查胆囊或胆管结石,ERCP/MRCP证明胆道结石;手术中证明胆道结石。 重症急性胰腺炎的诊断标准:APACHE评分8分或Ranson评分3分。 胆道梗阻的诊断标准:
3、出现黄疸,血清总胆红素持续上升且以干脆胆红素为主;影像学检查胆总管扩张,直径1.0cm;胃肠减压无胆汁引出。 结 果 轻型胆源性胰腺炎60例,早期胃肠减压,补液,预防感染,应用奥曲肽抑制胰腺分泌,维持水、电解质及酸碱平衡治疗。 无胆道梗阻35例,在血、尿淀粉酶复原正常、腹部体征消逝、全身状况稳定后手术,其中28例行单纯胆囊切除术,7例行术中胆道造影,发觉胆道结石3例,加行胆总管切开取石,均治愈。 有胆道梗阻25例,先行保守治疗,应用解痉药,15例症状缓解,于入院后2周行胆道手术痊愈;10例保守治疗3672小时后梗阻未缓解而手术,5例胆总管结石及2例胆囊切除手术后胆总管下段结石,行EST并ENB
4、D治疗后痊愈,3例为胆囊切除+胆总管探查术,术中依据状况加行胰周、腹腔引流术,均痊愈。 重型胆源性胰腺炎20例,早期胃肠减压,补液,预防感染,应用奥曲肽抑制胰腺分泌,维持水,电解质及酸碱平衡治疗。无胆道梗阻8例,1例出现胰腺坏死感染而入院后3天手术,7例保守治疗好转后36个月手术,2例合并胰腺假性囊肿行囊肿内引流术,均痊愈出院。有胆道梗阻12例,先行保守治疗,6例梗阻缓解,3个月后行胆囊切除+胆总管探查术治愈,1例暴发性胰腺炎入院后10小时死于多器官功能衰竭,5例保守治疗3672小时后梗阻未缓解或出现胰腺坏死感染而手术行胆囊切除+胆总管探查术,其中4例加行胰包膜切开减压,胰腺坏死组织清除,胰周
5、、腹腔引流,胃及空肠造瘘术。手术中9例治愈,死于多器官功能衰竭1例,死于大出血1例。 讨 论 通过手术解决胆道外科病变,以防止复发,提高生存率。非手术治疗强调禁食,通畅的胃肠减压,静脉养分支持,抑制胰酶的合成和分泌,防治感染和爱护脏器功能。除非合并胰腺坏死感染而急诊手术,全部非梗阻性胆源性胰腺炎均可保守治疗,限制胰腺炎症,并运用足量有效抗生素限制胆道感染,待血、尿淀粉酶降至正常,腹部体征消逝后再行胆道手术,可以明显降低并发症发生率和削减胆总管探查率。对梗阻性胆源性胰腺炎早期同样可以采纳非手术治疗。 参考文献 1 刘志苏,张中林,孙权.急性胆源性胰腺炎167例外科治疗分析.临床外科杂志,2003,11(6):380-381. 2 王晓松,葛春林,郭仁宣.胆源性急性胰腺炎的临床分型与手术时机的选择.中国一般外科杂志,2002,11:131-134. 3 田伏洲,张丙印,黎冬喧,等.内镜胆管减压治疗急性胰腺炎20年探究与思索.中国好用外科杂志,2005,25(6):347-349.