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1、肠梗阻的鉴别诊断（一）鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻首先要从病史上分析有无机械梗阻因素。动力性肠梗阻包括常 见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻。机械性肠梗阻的特征是阵发 性肠绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征 为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻可有剧烈 腹痛突然发作和消失，间歇期不规那么，肠鸣音减弱而不消失，但 无腹胀。X线腹部平片有助于三者的鉴别：机械性梗阻的肠胀气 局限于梗阻部位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结 肠均有胀气，程度大致相同；痉挛性梗阻时，肠无明显胀气和扩 张。每隔5分钟拍摄正、侧位腹部平片以观察小肠有无运动，常 可鉴别机械性与麻痹性肠梗阻
2、。（二）鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠 梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占1543%。一般认为 出现以下征象应疑有绞窄性肠梗阻：1 .急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性 腹痛，疼痛的部位较为固定。假设腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵 拉，更提示为绞窄性肠梗阻。2 .腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进那么不明显。3 .呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。4 .全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。5 . X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状假设肿 瘤或呈“C”形面被称为
3、“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有 腹水。（三）鉴别小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻那么反之。结肠 梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。但X线腹部平片检查那么可 区别。小肠梗阻是充气之肠神普及全腹，液平较多，而结肠那么不 显示。假设为结肠梗阻那么在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠 内积气那么不明显。（四）鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻完全性肠梗阻多为急性发作而且病症明显，不完全性肠梗阻那么多 为慢性梗阻、病症不明显，往往为间隙性发作。X线平片检查完 全性肠梗阻者肠神充气扩张明显，不完全性肠梗阻那么否。（五）肠梗阻病因的鉴别诊断判断病因可从年龄、病史、体检、X线
4、检查等方面的分析着手。 例如以往有过腹部手术、创伤、感染的病史，应考虑肠粘连或粘 连带所致的梗阻；如患者有肺结核，应想到肠结核或腹膜结核引 起肠梗阻的可能。遇风湿性心瓣膜病伴心房纤颤、动脉粥样硬化 或闭塞性动脉内膜炎的患者，应考虑肠系膜动脉栓塞；而门静脉 高压和门静脉炎可致门静脉栓塞。这些动静脉血流受阻是血管性 肠梗阻的常见原因。在儿童中，蛔虫引起肠堵塞偶可见到；3岁 以下婴幼儿中原发性肠套叠多见；青、中年患者的常见病因是肠 粘连、嵌顿性外疝和肠扭转；老年人的常见病因是结肠癌、乙状 结肠扭转和粪块堵塞，而结肠梗阻病例的90%为癌性梗阻。成人 中肠套叠少见，多继发于Meckel憩室炎、肠息肉和肿瘤。在腹 部检查时，要特别注意腹部手术切口疤痕和隐蔽的外疝。麻痹性肠梗阻在内、外科临床中都较常见，腹部外科大手术和腹 腔感染是常见的原因，其它如全身性脓毒血症、严重肺炎、药物 中毒、低钾血症、腹膜后出血、肠出血、输尿管绞痛等均可引起 麻痹性肠梗阻，仔细的病史分析和全面检查对诊断十分重要。