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1、丹栀逍遥散价格 摘要：目的：探讨加味逍遥散对心理应激性失眠患者焦虑抑郁心情的影响。方法：将入选的33例患者随机分为中药组、西药组、中西医结合组和比照组。分别赐予加味逍遥散+舒乐安定劝慰剂、舒乐安定+加味逍遥散劝慰剂、加味逍遥散+舒乐安定、加味逍遥散劝慰剂+舒乐安定劝慰剂口服。全部入组病人治疗前及治疗6周后均行焦虑抑郁心情评估(SAS与SDS)。结果：(1)中西医结合组患者治疗后SAs评分明显降低(P0.05)。(2)治疗后，4组患者SDS评分均有下降趋势，以中西医结合组患者SDS评分下降最明显，但与治疗前比较，差异均无显著性意义(P0.05)。结论：加味逍遥散联合舒乐安定能明显缓解心理应激性失
2、眠患者的焦虑心情。 关键词：加味逍遥散；心理应激；失眠；焦虑；抑郁 中图分类号：R256.23文献标识码：B文章编号：1673-7717(2009)05-0962-03 随着工作竞争日益激烈，加上惊慌的生活节奏，由生活事务诱发的心理应激性失眠患病率逐年上升，严峻影响了人们的身心健康。中医情志与现代医学的心理应激在诱发因素、疾病的发生、发展、转归与防治等方面均有着极大的相同之处。从“肝”人手已成为国内外中医药探讨心理应激的重要工具。逍遥散是疏肝解郁的经典名方，应用于调畅情志疾病及不寐已有数百年历史，疗效确定。尽管如此，目前国内外关于逍遥散治疗心理应激性失眠伴发的焦虑抑郁心情的探讨尚属空白。因此，
3、本探讨拟探讨逍遥散合用酸枣仁及茯神(加味逍遥散)对心理应激性失眠伴发的焦虑抑郁心情的调整作用。 1对象 1.1探讨对象本探讨全部对象均为2006年8月2007年10月广东省中医院心理睡眠专科门诊所纳志愿者。符合入组标准59例，采纳随机比照方法，把患者分成中药组、西药组、中西医结合组和比照组。完成全部流程的患者33例。其中，男9例，女24例，平均年龄34岁，平均病程50天，脑力劳动17例，体力劳动4例，赋闲12例，小学1例，中学17例，高校14例，硕士或以上1例。卧房环境嘈杂7例，宁静13例，两者之间13例。 1.2诊断标准中医诊断标准：符合中药新药治疗失眠的临床试验指导原则中有关中医不寐的诊断
4、标准。有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；白天昏沉欲睡；睡眠不足5h；有反复发作史。 西医诊断标准：2000年国际睡眠障碍联合会公布的有关睡眠障碍国际分类(The International classification of sleepdisorder，ICSD)关于心理生理性失眠的诊断标准：主诉失眠，病程约3个月内，有明显的生活事务及心情缘由，伴有醒后功能降低的表现。习惯性影响睡眠的有关表现：a、当有睡意时，不能入睡，但特别努力试图入睡，在其他自主活动下可入睡，如看电视、阅读等：b、对卧房有条件反射性唤醒或有与睡眠相关的活动，例如在家里睡眠差，但当不在家
5、睡觉或不按通常睡眠时间会睡得很好。躯体化惊慌表现增加：如激烈、肌肉惊慌、血管收缩增加。多导睡眠图检测系统(PSG)显示：a、睡眠潜藏期增加；b、睡眠效率降低；c、夜间醒来次数和时间增加(注：最低诊断标准：+)。 1.3纳入标准(1)符合中西医诊断标准；(2)病程3个月内；(3)签署知情同意书者。 1.4解除标准不恰当的睡眠卫生导致的失眠；发作性睡病、呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所导致的失眠；重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所导致的失眠；各种躯体疾病、酒精或者药物的作用导致的失眠；严峻器质性疾病患者：妊娠期、哺乳期妇女与未成年人。 1.5终止与撤出试验标准未根据治疗方案治疗；已进行随机安排
6、，但受试者未接受治疗者；视察期间自行加用其他治疗方法者；不能坚持治疗者；出现严峻不良事务或不良反应者；试验中出现其他并发疾病或病情恶化者。 2方法 由1名精神科主任医师或副主任医师对患者做出诊断后，若服用过安眠药进行药物清洗1周，然后由1名药剂师依据患者的编号分发药物，该药剂师不参加临床工作，不与患者发生任何联系。量表评定由1名专业资格的测量师特地负责。诊断医师、药剂师和临床评定医生之间不沟通患者的治疗状况，测量师不知治疗组编号，同时接受治疗的患者不知参加何组治疗。 2.1治疗方法中药组口服加味逍遥散及舒乐安定劝慰剂；西药组口服舒乐安定及加味逍遥散劝慰剂；中西医结合组口服加味逍遥散及舒乐安定；
7、比照组口服舒乐安定劝慰剂及加味逍遥散劝慰剂。 2.2服药方法加味逍遥散每日1剂，每次250mL，早晚各1次；加味逍遥散劝慰剂，每次3粒，每日3次。舒乐安定每次1片(1mg)，睡前服用；舒乐安定劝慰剂，每次1片(1mg)，睡前服用。 2.3药物组成及来源加味逍遥散为由酸枣仁18g，茯神15g，柴胡9g，当归10g，白芍15g，白术12g，甘草5g，薄荷(后下)5g，煨生姜4g组成，康美药业有限厂生产；舒乐安定劝慰剂，1mg/片，广东华南药业有限公司制作，批件号：C03050312；舒乐安定片，1mg/片，江苏吉贝尔药业有限公司生产，批件号：070702；加味逍遥散劝慰剂，广州中医药高校其次附属医
8、院药学探讨室生产，批号：C03050312。 2.4疗程6周。 3视察指标及方法 3.1焦虑心情评定采纳焦虑自评量表(SelfRatingAnxiety Scale，SAS)对心理应激性失眠患者的焦虑心情进行评估。SAS由Zung于1971年编制，不受年龄、性别、经济状况等因素的影响，可以比较精确地反映受测者近l周焦虑心情的主观感受，用于评价焦虑心情的严峻程度及疗效评估，运用简洁，分析便利。SAS由20个陈述句和相应问题条目组成。每一条目相当于一个有关症状，均按4级评分(没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间)。20个条目反映焦虑状态的2个因子：(1)躯体性焦虑：包含手足颤
9、抖，躯体难受，呼吸困难，心悸，头昏，晕厥感，手足刺痛，胃痛、消化不良，尿意频数，多汗，面部潮红11个条目；(2)精神性焦虑：焦虑、胆怯、惊恐、发疯感、不幸预感、乏力、静坐不能、睡眠障碍、恶梦9个条目。总粗分为各项目分之和。总粗分1.25。然后取整数部分，就是标准分。根据我国常模，SAS标准分为50分以下，其中5059分为轻度焦虑，6069分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。 3.2抑郁心情评定采纳抑郁自评量表(Self-RatingDepression Scale，SDS)对心理应激性失眠患者的抑郁心情进行评估。SDS由Zung于1965年编制，不受年龄、性别、 经济状况等因素的影响，可以比较
10、精确地反映受测者近1周抑郁心情的主观感受，用于评价抑郁心情的严峻程度及疗效评估，运用简洁，分析便利。SDS由20个陈述句和相应问题条目组成。每一条目相当于一个有关症状，均按4级评分(没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间)。20个条目反映抑郁状态的4个因子：(1)精神性情感症状，包含抑郁心境和哭泣2个条目；(2)躯体性障碍，包含心情的日间差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速、易疲惫共8个条目；(3)精神运动性障碍，包含精神运动性迟滞和激越2个条目；(4)抑郁的心理障碍，包含思维混乱、无望感、易激惹、迟疑不决、自我贬值、空虚感、反复思索自杀和不满意，共
11、8个条目。总粗分为各项目分之和。总粗分1.25，然后取整数部分，就是标准分。根据我国常模，SDS标准分为53分以下，其中5362分为轻度抑郁，6372分为中度抑郁。72分以上为重度抑郁。 3.3统计学处理全部数据采纳SPSS13.0软件包进行分析统计。计量多组间比较采纳方差分析(非正态分布或方差不齐采纳秩和检验)。 4心情特征评估 4.1各组患者治疗前后SAS分值改变见表1。 由表1可见，治疗前，4组患者SAS评分比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。中西医结合组患者治疗后SAS评分明显降低(P0.05)。 4.2各组患者治疗前后SDS分值改变见表2。 由表2可见，治疗前，4组患者
12、SDS评分比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。治疗后，4组患者SDS评分均有下降趋势，以中西医结合组患者SDS评分下降最明显，但与治疗前比较，差异均无显著性意义(P0.05)。 5探讨 心理应激性失眠又称心理生理性失眠，是最常见的睡眠障碍。除失眠外，患者多主诉易激惹、焦虑惊慌、心情低落等焦虑或抑郁症状，日久可发展成焦虑症、抑郁症等各种形式的精神心理疾病。近年来有关心情评估也被纳入评估睡眠的参考内容。国际常用的心情量表主要有焦虑自评量表(SelfRatingAnxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Selfrating Depression Scale，SDS)。但是国内
13、外关于逍遥散调治心理应激性失眠患者焦虑抑郁心情尚属空白。因此，笔者采纳国内外公认SAS及SDS，进一步探讨加味逍遥散对焦虑抑郁心情的调整作用。 临床视察发觉，心理应激性失眠患者倾向于过度关注睡眠及与睡眠相关的躯体感觉、声音、时间和环境，低估睡眠质量和白天的工作效率，高估失眠后果，存在过多的负性言语性认知活动，与焦虑与抑郁等负性心情亲密相关。本探讨发觉，治疗前，心理应激性失眠患者SAS平均约54分，SDS平均约57分，根据SAS、SDS我国常模分级标准，属于轻度心情障碍，可见，心理应激性失眠患者多伴有焦虑抑郁心情变更，与既往探讨一样。分析缘由可能与患者的人格特征亲密相关。通过既往的探讨结合细致的
14、临床视察，笔者发觉心理应激性失眠患者多为A型性格，性情急躁，成就欲高，上进心强，工作投入，做事仔细负责，时间紧迫感强，富有竞争意识，生活常处于惊慌状态，但办事匆忙，缺乏耐性，社会适应性差，限制及支配欲高，在不行控环境中，简单产生实力匮乏感，导致自尊心的损害，产生惭愧、焦虑、愁闷等负性心情反应。 逍遥散出自太平惠民合剂局方，是中医调治情志活动异样所致主要病理证候的最常用方剂，具有疏肝解郁、健脾和营之功效。现代药理探讨发觉，逍遥散具有抗抑郁、抗焦虑、抗应激、冷静等作用，已被广泛应用于心情障碍等多种疾病，疗效良好，不良反应少，复发率低。稽波认为SAS可以作为逍遥散证的客观参考指标之一。罗和春认为丹栀
15、逍遥散治疗抑郁症疗效与麦普替林相当，且不良反应明显少于麦普替林。临床视察发觉，心理应激性失眠多表现为一派肝郁脾虚的症状：失眠，烦躁易怒，郁郁寡欢，善太息或伴神疲纳差，舌质淡黯，脉弦。运用加味逍遥散可改善心理应激性失眠的心情症状。 本探讨结果显示，各组患者SAS、SDS评分虽有下降趋势，但无显著差异，说明两者改善焦虑抑郁心情不明显，与既往探讨不一样。缘由可能与患者性格特征有关。如前所述。心理应激性失眠患者多为A型性格，特性急躁，限制欲高，适应性差，简单遭遇更多的应激事务，心情不稳定。性格难以变更，是造成心情波动的主要缘由。单纯药物治疗对性格进行调整不明显，因此，用药后遇事心情仍旧简单波动，这可能是加味逍遥散及舒乐安定对心理应激性失眠心情改善不明显的缘由。 另外本探讨还发觉，加味逍遥散联合舒乐安定组患者SAS评分明显下降，差值达11.1分，SDS分数下降幅度最大，达8.3分，均高于加味逍遥散组及舒乐安定组。说明加味逍遥散联合舒乐安定可明显改善心理应激性失眠患者焦虑抑郁心情，改善焦虑心情作用强于改善抑郁心情。但在缓解焦虑抑郁心情方面，联合用药疗效最好，优于单独用药，与刘俊德的探讨一样。说明，在缓解心情方面，两者具有肯定的协同作用。这为中西医结合治疗心理应激性失眠供应了方向。