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1、前路颈椎间盘切除椎间植骨围手术期护理|颈椎间盘切除椎间植骨融合术 摘要：探讨椎间盘镜下颈前路椎间盘切除减压、植骨融合内固定术的护理方法，总结临床护理阅历防止并发症，削减死亡率及致残率，促进康复。 关键词：颈椎前路 椎间盘 植骨融合 内固定 围手术期护理 The road ahead neck intervertebral disc excision intervertebral plants the bone to encircle surgery time nursing Guo Weiling Abstract： Discusses under the intervertebral dis
2、c mirror the neck road ahead intervertebral disc excision reduced pressure,plants in the bone fusion the pexia nursing method,summarizes the clinical nursing experience to prevent the complication,reduces the mortality rate and cripples rate,promotion recovery. Keywords: The cervical vertebra road a
3、head Intervertebral disc Plants the bone fusion In fixed Encircles surgery time nursing R47 B 1008-1879(2010)11-0028-02 椎前路手术已成为治疗颈椎间盘突出症最有效的方法，但手术也并存着较大的风险，可能危及病人生命或造成病人严峻残疾，因此，术后对护理要求也较高，20052010年,我科应用颈椎前路治疗颈椎间盘突出症 15例,效果明显,现将围手术期护理报告如下。 1 术前护理 1.1 心理护理。 由于手术部位特别,患者担忧手术效果不满足,甚至危及生命,造成瘫痪等不良后果,普遍存在恐
4、惊焦虑等心理反应。因此护士要全面了解患者的社会生活和心理状态,制订护理安排及措施。向患者及陪护介绍疾病相关学问及手术的必要性。并向其介绍患者良好的心态是保证手术胜利的基础,使患者以最良好的心态主动协作手术治疗。 1.2 术前训练。 1.2.1 气管食管牵拉训练1。因颈前路手术的入路系经内脏鞘(包在甲状腺气管与食管之外)与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方,故术中需将内脏鞘牵向对侧,方可显露椎体前位(或侧前方) 因此,术前嘱病人用自己24 指的指尖在颈部皮肤外插至拟手术侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,将气管及食管等组织持续向非手术侧推移,或用另一手牵拉。此动作易刺激气管引起反射性干咳等症状,故必需向病人
5、反复交待,如牵拉不合要求,不仅术中损伤大、出血多,且可因无法牵开气管而被迫中止手术,如牵强进行,则有可能引起气管或食管损伤等并发症,甚至可出现气管、食管或胸膜裂开。方法：指导患者家属用右手拇指将食管气管从右向左推移,因手术的切口均在颈前右侧,每次1020分钟,按部就班。 1.2.2 训练床上大小便2。正常人不习惯平躺着在床上排便，那么对于颈部手术后需卧床，我们指导患者床上练习大小便,事实上是对患者心理素养的训练，也是一种自我心理熬炼过程。方法；告知患者在自己有尿意或便意的状况下，取适当爱护隐私的环境,如拉上床帘或运用屏风，调整室温，留意保暖。指导患者平卧于床上,在有其他人帮忙的状况下，将尿壶或
6、便盆放于排便处，并妥当固定便器，女性病人在会阴处放少许卫生纸，男性病人固定阴茎,指导患者将尿或便排出体外的方法，必要时赐予诱导排便，如吹口哨，喝冷开水，听流水声，按摩腹部。假如患者用上述方法仍未排出便者，若病情允许可指导患者坐卧于便盆上，妥当固定患者身上各类管道，将尿或便排出体外，必要时赐予诱导排便。床上练习排便的时间不行超过非常钟以上，以免造成骶尾部皮肤的破损。如此在床上练习排出大小便两三次即可，一般不需每天练习，对于未完成练习者可进行反复练习。 2 术后护理 2.1 术后48小时。 2.1.1 有植骨块部分脱落的危急3 ：与术后搬运，翻身时颈椎前屈后伸幅度过大有关。措施：术后病人返回病房搬
7、动时，人力肯定要足够，保证搬动时保持头颈胸部一样，防止颈部转动，去枕平卧，颈部两侧分别放置盐袋或沙袋用以颈部制动。同时远可以选择合适的颈椎固定（固定时间为3个月）。这样做的目的是不仅可削减出血，而且可防止植骨块或人工关节的滑出。 2.1.2 窒息的危急：与手术可影响延髓呼吸中枢，造成呼吸功能减弱，或分泌物干脆压迫气管。措施：手术病人返回病房后要亲密视察血压，脉搏，呼吸。运用心电监护仪视察氧饱和度在95%以上。赐予持续低流量给氧。体弱或肺功能不佳者予以吸痰，床边常规备好气管切开包，便于急救。 2.1.3 脊髓的损伤4 ：与术中止血不彻底，血肿压迫脊髓，减压时操作的振动，对脊髓的冲击有关。措施：术
8、后应刚好视察患者四肢的感觉活动，随时测试患者运动状况，如出现肢体麻木，活动障碍应马上报告医生，再次行止血解压手术。 2.1.4 有再次出现咽部出血与水肿的危急5：与不正确的饮食有关，术后1-2天应赐予温凉的饮食，以削减咽部充血和水肿，术后3-4天为半流质渐渐过度到膳食。进食流食借助吸管，半流质和膳食由家属喂食。 2.2 术后3-14天: 2.2.1 有发生褥疮的危急：与长期卧床，皮肤软组织受压有关。措施：做到定时翻身，保持床面整齐，干燥，勤擦洗，保持皮肤清洁，防止尿，汗液浸润。 2.2.2 有尿路感染的危急：有尿潴留导尿有关。措施：嘱病人多饮水，保持尿量在1500ml以上，每日定时更换尿袋，并
9、消毒会阴及尿道口，每周更换导尿管。 2.2.3 高压氧是治疗脊髓损伤以及肢体麻木常用措施，但在与高压氧治疗中存在危急6： 2.2.3.1 搬运过程中造成的危害，措施：过床前需栽好颈托，运输过程中去枕平卧，路上尽量保持平车平稳，防止颠簸，进舱后为避开颈围产生静电需将颈围解开，头部两侧用盐袋制动。 2.2.3.2 保暖：因高压氧治疗降压时，舱温会下降，应做好保暖打算。 2.2.3.3 高压氧中气体密度增加，使呼吸阻力增大，出舱后患者会感到疲惫，应嘱患者留意休息，热水擦浴肢体，洗脸后能缓解症状。 2.2.3.4 中耳气压伤，嘱患者做捏鼻鼓气，吞咽等张耳咽鼓动作。 2.2.4 便秘：与长期卧床有关，肠
10、蠕动减慢。措施：嘱患者多饮水，多食一些含纤维多的食物，如芹菜，水果等，并按摩腹部。 2.2.5 养分不良：与患者味口欠佳有关。措施：可适当食取些许开胃食物，后再进食高蛋白，高热量，高维生素食物，少量多餐。 3 术后康复训练: 3.1 手功能熬炼7：主要熬炼手的捏与握功能,方法为拇指对拇指练习;手握拳然后用力伸指;分指练习外展内收手指夹纸练习;揉转石球或核桃;捏橡皮球或拧毛巾。2030下/次,35 次/ d。 3.2 下肢功能熬炼包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习。股四头肌的收缩练习方法：仰卧，下肢伸直平放在床上。找到肌肉收缩点，大腿肌肉绷劲再放松。也是2030下/次,35 次/ d
11、。以不疲惫为度。病人也可在家属和陪护人员的陪伴或搀扶下练习行走，以增加下肢力气，尽早复原下肢(行走)功能。 4 出院康复指导 嘱病人术后用颈托固定 3 个月防止颈部过屈、过伸及旋转活动;接着手功能熬炼,并做四肢肌肉训练及颈部按摩,以防止肌肉萎缩,增加皮肤血液循环和淋巴回流;保持正确坐、立、走姿态,不骑自行车,可做适量家务活动。每 3 个月复查 1 次颈椎 X线摄正侧位片,以视察融合器与植骨块的融合状况。 参考文献 1 吴克敏.5例颈前入路颈椎手术围手术期的护理J.现代医药卫生 2007，23（ 13）：2013-2014 2 张春霞.术前床上排便的训练对术后患者康复的促进OL.论文118.20
12、08-11-222010-10-1.https:/www.省略/news/hulixue/08112214153232843G3IBA938007AKAE.html 3 葛祥玲.颈椎前路手术治疗颈椎骨折的围术期护理J.西南军医 2009，11（ 1）：161-162 4 白恩忠,朱建炜,许炜玮.颈椎前路手术早期并发症的缘由及处理J.好用中医药杂志2009，259（7）：492-493 5 张立峰.颈椎前路手术患者的早期视察与护理J.山西医药杂志2007，36（ 11 ）：916 6 曾丽雯，罗慧萍，李燕容，邱慕丹，史晓阳，谭 艳.颈椎术后高压氧治疗患者的护理J.中华现代护理学杂志2009，6（13） 7 江敏,汤晓丹,黄素芳,李光辉.椎体间融合器置入术治疗脊髓型颈椎病病人的康复护理J 康复护理 2003，l118 （111）：856-857