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1、例小儿重症病毒性心肌炎随访观察病毒性心肌炎会反复吗 摘要：目的视察重症病毒性心肌炎患儿的预后。方法对17侧重症病毒性心肌炎患儿进行3个月至7年的随访。结果17例患儿痊愈9例，复原迁延4例，死亡2例，转变为扩张型心肌病2例。结论小儿重症病毒性心肌炎赐予刚好有效治疗预后较好。影响预后的因素是多方面的，早期应用激素可变更预后。 关键词：小儿；病毒性心肌炎，重症；随访 中图分类号：R542.2R256.2文献标识码：C文章编号：1672-1349(2007)07-0635-02 小儿病毒性心肌炎近年来已成为危害儿童健康的常见病、多发病，对其诊治及预后的报道也较多，但对于重症病毒性心肌炎的预后报道较少。
2、本探讨对10年间我院收治的重症病毒性心肌炎存活的17例患儿进行了为期3个月至7年的随访，以此了解其预后及转归，从而指导临床。现报道如下。 1临床资料 11一般资料病例来自于我院儿科1990年2000年收治的重症病毒性心肌炎存活患儿共17例，其中男11例，女6例。发病年龄1.0岁以内2例，1.1岁3.0岁4例，3.1岁7.0岁6例，7.1岁13.0岁5例。平均发病年龄6.4岁。1.2诊断标准依据小儿病毒性心肌炎诊断标准，同时具备：病前有上呼吸道感染或肠道感染史；急性心功能不全；心源性休克；严峻心律失常。本组病例以心功能不全为主10例，表现为心源性休克1例，严峻心律失常6例(其中室上速2例，室速3
3、例，1例表现为度房室传导阻滞并阿斯综合征)。 13综合治疗基本治疗：卧床休息，赐予病毒唑、大剂量维生素C、1，6一二磷酸果糖，全部病例应用中药制剂参麦注射液(河北神威药业有限公司)。激素治疗：应用地塞米松静脉输注，3d后改为泼尼松口服并渐渐减量，疗程(34)周。特异性治疗：对心功能不全者应用地高辛或毛花苷C(西地兰)。1例心源性休克者赐予5碳酸氢钠及低分子右旋糖酐扩容，同时伍用多巴胺、多巴酚丁胺升压。对2例室上性心动过速患儿首选心律安静脉输注，1例静脉输注2次即复律，1例药物治疗效果不佳，赐予同步直流电复律(功率1J/skg)。1次放电胜利之后药物巩固，未再发生。3例室性心动过速患儿均应用利多
4、卡因静脉注射复律胜利，对1例度房室传导阻滞并阿斯综合征患儿应用异丙肾上腺素静脉输注，同时伍用阿托品静脉推注。 14结果经系统治疗，10例心功能不全者中6例症状消逝，4例症状好转；1例心源性休克及4例心律失常患儿无临床症状；2例心律失常患儿偶感心悸、胸闷。全部病例出院时均做心电图、胸部x线及超声心动图检查，结果T变更者4例，I度房室传导阻滞3例，1例左束支传导阻滞，2例偶发早搏。左室增夫者1例，左房左室增大者2例，全心扩大者l例。住院最短12d，最长24d，平均16.3d。 2随诊与结果 21随诊时间与方法对17例患儿，出院后定期随访，第1年每月1次，第2年每2月1次，第3年后3月6月1次。随访
5、内容包括：询问症状、体检、复查心电图、胸部X线，部分病例作超声心动图检查。随访最短3个月，最长7年，平均4.7年。 22随诊结果评定痊愈：五项指标(症状、体检、心电图、X线及超声心动图)均正常。复原迁延：患儿出院6个月以上，有轻度自觉症状、心电图轻度变更、无心功能不全表现者。扩张型心肌病或死亡：在随诊过程中转变为扩张型心肌病或死亡。 23随诊结果17例患儿，痊愈9例，复原迁延4例，死亡2例，转变为扩张型心肌病2例。痊愈9例中以心功能不全为主者4例，严峻心律失常者5例；复原迁延4例中心功能不全者2例，心源性休克及严峻心律失常各1例；死亡及扩张型心肌病患儿均为心功能不全者。 24死亡病例分析2例死
6、亡患儿病前均有病毒感染史，入院前病程(12)个月。均有水肿、少尿、乏力等心功能不全症状，X线及超声心动图均示心脏增大，入院后虽赐予主动治疗，心力衰竭限制，但出院后心功能不全反复发生，分别于出院后9个月及2年死亡。 3探讨 31重症病毒性心肌炎的预后本组17例患儿痊愈9例，复原迁延4例，共13例，而死亡和扩张型心肌病共4例，与文献报道相像。重症病毒性心肌炎总的预后是好的。本组资料还显示重症病毒性心肌炎以心律失常为主者预后较好，而以心功能不全为主，且病程长，治疗效果差及心脏增大者预后较差，表明重症病毒性心肌炎的病程、程度、类型及对治疗的反应与预后亲密相关。 32影响预后的因素除与上述因素有关外，尚
7、与以下几方面有关，是否刚好、系统治疗。我国九省市小儿病毒性心肌炎长期随访结果表明，急性期较慢性期及后遗症期痊愈率明显增高。本组痊愈病例入院时病程仅为3.5d，而死亡病例入院前病程有(12)个月，表明及早系统治疗能使心肌损害降低到最低限度，有效改善心功能。坚持长期随诊，可刚好依据病情获得刚好有效的治疗。本组1例患儿中途失访，5年后发展成扩张型心肌病。激素的应用，通常不主见应用，仅列重症病毒性心肌炎患儿合并心源性休克、心律失常提倡早期足量应用。本组痊愈病例中早期均应用了激素，疗效显著，而死亡病例早期未应用激素，因此，对重症病例，早期足量应用激素有利于疾病的复原和预后。 33心肌炎和心肌病的关系病毒性心肌炎可演化为扩张型心肌病已成为不争的事实。目前认为病毒性心肌炎病情迁延与自身免疫反应有关，而异样的免疫反应的持续存在最终导致扩张型心肌病。对于病程长、房室腔扩大、收缩与舒张功能减弱、左室收缩协调性差、心肌和二尖瓣环运动速度减慢有助于心肌病的诊断。本组2例患儿，初期有病毒性心肌炎史，以后反复发生心功能不全及心脏进行性增大，分别于5年和6年时诊断为扩张型心肌病，也进一步支持了部分病毒性心肌炎可转变为扩张型心肌病这一论点。 (本文编辑王雅洁)