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1、乳腺癌超声诊断课件 R445A16723783(2011)06025602 目的：探讨超声对乳腺恶性肿瘤的诊断价值。资料与方法：本文采纳20062010年乳腺恶性肿瘤患者36例，女性35例，年龄2982岁，平均年龄555岁；男性1例，年龄6368岁，平均年龄655岁。经手术切除，病理证明。采纳仪器AlilentSonos4500型超声诊断仪，探头频率75MI-Iz。方法：患者取平卧位或侧卧位。长轴以乳头为中心，呈放射状连续扫查。结果：乳腺恶性肿瘤的分布：36例患者中单侧病变者35例，双侧病变者1例。其中左乳病变20例，右乳病变16例，乳头下病变。 超声诊断；乳腺癌检查；超声临床；乳腺癌诊疗 1
2、 引言 乳腺癌是从上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，发病率位于女性恶性肿瘤的第一或其次位。好发于外上象限，其次为乳晕区，内上象限。临床表现：早期无任何症状，最初表现为一侧乳房无痛性肿块、质硬、边界不清多为单发，肿块处皮肤凹陷、皮肤呈橘皮样变更、乳头凹陷，同侧腋窝下淋巴结及锁骨下淋巴结，晚期通过血循环转移，侵扰肝、肺、骨骼，预后差。 因近几年发病年龄趋向年轻化，严峻危害广阔妇女健康，甚至影响到优生优育，危及下一代。所以乳腺癌早期诊断是治疗核心问题。乳腺癌超声声像图表现特点归纳如下：1形态不规则，周边不清，有伪足，凸凹不平；2无包膜与四周组织粘连；3内回声不匀称或呈低回声或回声粗糙或有强回声点；4
3、后方有声衰减；5周边或内部有“点状”或“短线状”血流信号，其为高速低阻动脉血流。 2 临床资料 本组36例乳腺恶性肿瘤患者病理分类：浸润性导管癌19例(528)；浸润性小叶癌6例(167)；单纯癌2例(5.6)；导管内乳头状瘤并导管内癌3例(83)；髓样癌2例(56)；间质肉瘤1例(27)；浸润性小叶癌合并灶性导管癌1例(27)；浸润性导管癌并小叶癌1例(27)； 3 临床分析 乳腺恶性肿瘤的声像图特征：(1)边缘：粗糙回声增加，呈强回声晕占722。边缘尚清，似有包膜，见侧方声影占27O。(2)内部回声：1636例呈实性非均质性回声，1736例表现匀称的实质性回声，336例超声显示囊实混合型。
4、236超声显示囊肿样回声。其中1例湿疹样癌仅表现乳晕皮肤表面局限性增厚。(3)后方衰减仅占238。(4)纵径横径比值大于1，占904。通过对本组36例乳腺恶性肿瘤视察，(1)发病年龄及分布：年龄多见于40岁女性，男女比l：35。乳腺恶性肿瘤好发部位：外上象限多见，其次为内上象限次之，其次为外下象限，内下象限少见。(2)病理分类：发病率依次为：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、单纯癌、导管内乳头状瘤并导管内癌、髓样癌、其他类型癌较少见。乳腺恶性肿瘤的声像图特征：边缘表现：乳腺恶性肿瘤形态不规则，边缘凹凸不平，界限不清，无包膜，肿块周边锯齿状或蟹足样见粗糙强回声晕。该病理变更与癌组织浸润及四周纤维反应增
5、生有关。髓样癌（Medullary.Carcinoma）以细胞成分为主，纤维成分少，肿块较大，可达4-6cm，多位于乳房深部。声像图特征：肿块形态不整或呈椭圆形，边界清，边缘欠光滑，少数呈毛刺状，内部回声不均且回声偏低，可见散在光点，纵横比（L/T）1，内部血流特别丰富。 四 结论 本文资料揭示乳腺恶性肿瘤周边不规则强回声晕是诊断乳腺恶性肿瘤的关键。(b)边缘尚清，似有包膜，见侧方声影。多为导管内乳头状瘤并导管内癌，髓样癌，问质肉瘤，粘液腺癌，分叶状囊肉瘤，粘液腺癌部分浸润性导管癌，小管癌合并粘液癌，恶性淋巴瘤。内部回声：超声显示内部回声由病变的组织成分而定。乳腺恶性肿瘤中以细胞成分为主，表现
6、则透声好。肿瘤中以纤维组织为主，表现则以实性为主，透声则差。浸润性癌以纤维组织为主多呈实质性回声，内部回声杂乱且不均。后方衰减程度：病灶内纤维组织达70，后方回声衰减明显。纤维组织为50，后方回声衰减则次之。纤维组织合25，后方回声衰减无或弱。本资料视察乳腺肿块后方有无衰减对诊断乳腺恶性肿瘤敏感性较低，不具有特异性。恶性肿瘤纵径横径比值大于1。 小叶癌（Lobular.Carcinoma）早期癌，早期乳腺癌在临床并不多见，由于病灶体积较小，而且大多不具备，边缘毛刺状，蟹足样生长等典型浸润性癌的超声声像特征，因此早期癌史超声鉴别乳腺良、恶性病变中的一个难点。 小乳腺癌，定义：直径2cm。从灰阶超
7、声上看，小乳腺癌很难与良性肿瘤相鉴别，结合彩色血流显像及脉冲多普勒超声，可以为诊断供应帮助 。但有一些少血供的乳腺癌的诊断还是很困难，因此对乳腺组织的任何结节病变都不能掉以轻心，短期超声随访或建议进一步检查。 本组资料显示纵径横径比值对良、恶性肿瘤的鉴别具有较高的特异性。了解乳腺恶性肿瘤的组织结构、成分及病理学特性，综合分析乳腺病变的声像图特征，方可为诊断供应肯定的牢靠的依据。 参考文献 1 方华; 李凤华; 夏建国; 王筱玲; 许桂英; 唐韵; 实时灰阶超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用探讨J. 中国超声医学杂志 2007(6) 2 朱庆莉; 超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用J. 中国医学影像技术 2003(10) 3 陆常春; 吴嗣泽; 高频彩超对乳腺肿瘤的诊断价值J. 海南医学院学报 2009(9) 4 赵红佳; 董宝玮; 欧阳秋芳; 许荣; 王况; 乳腺癌超声造影特点与病理组织学的相关性探讨(附175例分析)J. 福建医药杂志 2009(1) 作者单位：334000 江西省上饶市肿瘤医院超声科