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1、半月板损伤分级MR 外伤性半月板损伤的MR表现 R445.2 A 16723783(2011)11025201 MRI可以无创性的对外损伤性半月板损伤做出较其他检查快捷、精确的诊断。本文对半月板的正常MR解剖，半月板损伤机理和MR表现进行分析，重点探讨了影响半月板损MR伤诊断的因素。 半月板 磁共振成像 膝关节 损伤 一 半月板的MRI表现 完好的半月板在MR、T1WI 、T2WI 、T2*WI上表现为均一的低信号，在矢状面影像上双侧半月板前、后角均呈三角形。当半月板损伤产生退变和撕裂时关节滑液渗出，在退变和撕裂的半月板内渗透，使水分子局限于分界面区域，增加该区域的质子密度，因此，低信号的半月
2、板中呈现中等高信号。 依据半月板撕裂的部位和形态，将半月板撕裂进行分类： 1 纵行撕裂：纵行的半月板表面撕裂在MR矢状面上是水平的或者是垂直的。 2 桶柄样撕裂：假如纵行撕裂产生移位，被称为“桶柄样撕裂”，通常发生于内侧半月板。桶柄样撕裂大大减小了半月板的宽度，MR矢状像的外围层常不能显示半月板体部的正常弓形带，形成“蝴蝶结丢失征”。内侧移位碎片水平向前移动到后交叉韧带前方，还可形成“双后交叉韧带征”。 3 横行或放射状撕裂：为一种垂直撕裂，垂直达到半月板的游离缘。在放射状撕裂中不存在水平向量和片状退行性变。在矢状面上，放射状撕裂的唯一征象可能是在12个层面见到垂直的高信号。该撕裂好发于外侧半
3、月板中1/3，多见于屈曲损伤。 4 斜行撕裂：由纵行和横行（放射状）撕裂组成的斜行撕裂起于半月板的游离缘。斜行撕裂呈曲线样进入半月板的纤维软骨。在横断面上，假如见到III度撕裂信号延长到半月板的上下面，则可推断为斜行撕裂。 5 花边褶样撕裂：这是一种很少见的撕裂，主要表现为半月板游离缘的花边皱褶，由于有时候缺乏其他半月板撕裂的临床指针，被认为是一种正常变异。 二 影响半月板撕裂MR诊断的因素 (一)II度和III度信号强度的比较 在少数半月板撕裂MR影像上较难辨别其向关节面的延长。此时视察信号强度改变有肯定帮助。如当III度病变靠近关节面时，T1WI及PDWI上高信号的强度减低，而在常规T2W
4、I上III度损伤的高信号较为明显。 (二)横韧带 膝关节横韧带连接内、外侧半月板前角。在靠近外侧半月板前角处可形成撕裂的假象。外侧半月板前角的单独撕裂很少见，易与横韧带形成的假象鉴别。3D•FT可薄层（1mm)成像，能胜利显示很韧带全程，可用于鉴别诊断。 (三)肌腱 在外侧半月板的后角处，肌腱鞘可被误认为是III度退变信号。肌腱鞘在T1WI上位中等信号强度，从前晌到后下斜行行走。当存在关节腔积液时，肌腱鞘内的积液在T1WI和T2*WI上表现为高信号。 (四)股骨半月板韧带 股骨半月板韧带的半月板插入部在外侧半月板后角处形成类似垂直撕裂的假象，表现为自半月板上面斜形至下面的高信号线影
5、。偶可表现为半月板周边平行的垂直线影。内侧半月板很少出现这种假象。 (五)假桶柄样撕裂 外侧半月板后角的分别部分可误认为桶柄样撕裂，因为靠后的冠状层面像同时包括外侧半月板的体部和后角，特殊是当膝关节处于外展位时。这种现象在内侧半月板后角少见。 (六)前角假性肥大 前角肥大可能是某些困难半月板撕裂的唯一MR表现，主要见于外侧半月板桶柄样撕裂。有时在外侧半月板的位置看不到后角，它可能向前滑动占据靠近前角的位置，产生前角纤维软骨肥大的假象。 (七)松弛半月板征 在无纤维软骨撕裂时，有时可见到内侧半月板轮廓的上下面松弛或多于的折叠。这通常与关节积液有关。 (八)真空现象 在梯度回波像上，正常量关节内气
6、体的顺磁性可产生低信号缺损区或暗的伪影，可误认为时半月板撕裂或关节损伤。 (九)软骨内钙质镇静 少数状况下软骨内钙质镇静也可表现为高信号。易与半月板撕裂的高信号混淆。 三 半月板撕裂治疗与术后表现 半月板撕裂最主要治疗方法是半月板次全切除术，取决于撕裂的形态及其是否延长到半月板的游离缘。有移位的纵行的垂直撕裂或桶柄样撕裂可行次全切术。放射状撕裂大于5mm时应在关节镜下切除。半月板移植通常用于半月板切除术后延缓退行性病变的进展。其方法是将年龄和大小匹配的异体半月板缝合到已切除的半月板变上，半月板的前、后角及胫骨半月板连接处保留，以加强环行压力下的稳固作用。该技术也应用于半月板全切除的年轻患者。 半月板次全切除术后分辨残余半月板的撕裂是困难的。残余半月板部分也可出现III度高信号。但可以见到半月板尖锐的外科截断。半月板全部切除术后见不到半月板的组织。再生的半月板组织由纤维组织构成，T1WI、T2WI和T2*WI呈低信号。 作者单位：810500 青海省 互助县妇幼保健院 放射科