助力教育卫生发展.docx

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1、助力教育卫生发展 5月30日8：30，“家庭医生式服务北京论坛”高端对话的现场济济一堂，1 000多名来自全国31个省市的代表们早早进入了会场，期盼这场别开生面的高端对话拉开帷幕。 来自郑州市航海西路社区卫生服务中心主任陈二玲告知记者，他去年就听闻工作在北京社区卫生服务机构的挚友说，北京新推行了家庭医生式服务管理模式，是在借鉴欧美等国的先进阅历基础上，实行的符合我国社区卫生服务发展的居民健康管理模式，特别受居民欢迎。她早都想来学习这种管理模式了，她还带来许多疑问打算提问。 的确，北京市实施的家庭医生式服务管理模式引来许多省市的关注，他们不仅有欣喜，也有疑问，例如，家庭医生式服务管理模式怎么多了

2、个“式”字，与欧美实行的家庭医生服务是否有区分？家庭医生式服务与社区首诊是怎么样的关系？这项工作是否会增加人力成本，假如社区卫生服务机构人力有限能否开展？ 如多数与会者所料，这场会议将拨开家庭医生式服务管理模式的层层面纱，既能看到管理模式的好，也能看到这种管理模式下社区卫生服务的不足。在此我们仅将探讨的焦点话题列出，以飨读者！ 解析 何为家庭医生“式”服务？ 同其他新事物一样，“家庭医生式”服务刚刚推出就遇到了许多问题。而“式”字无形中成为问题的焦点。为什么多“式”字，意义何在？北京市卫生局基层卫生到处长许俊峰表示，无论是从医学生教化，还是毕业后接着教化等培育机制来看，严格意义上讲我国还没有家

3、庭医生。但国外家庭医生服务理念很值得借鉴，因此结合北京社区卫生服务发展的实际状况，确定开展与之相类似的家庭医生式服务。 中国社区卫生协会副会长李长明表示，加一个“式”字完全符合我国当前社区卫生服务发展形势，众所周知我国的社区卫生服务比欧美晚了半个世纪，所以我国的社区卫生服务机构还没有实力为居民供应家庭医生服务。因此，无论社区医生还是居民都应当相识到家庭医生式服务不同于家庭医生服务，家庭医生式服务不能供应全方位的医疗照看。 “家庭医生式服务不仅不同于家庭医生服务，与国外的私人保健医也存在差别。”北京市卫生局副局长郭积勇指出，家庭医生式服务不能供应常规性的上门诊疗服务，但开展家庭医生式服务的主要目

4、的是通过这种服务模式的改革和实施，畅通社区医生与居民联络渠道，在社区医生与居民间建立稳定的、信任的服务关系。 不仅如此，复旦高校公共卫生学院梁鸿也指出，北京实施的家庭医生式服务团队也与以往各地实施的全科服务团队不同。家庭医生式服务团队仅服务于已签约家庭，且供应一对一的上门服务，服务模式呈现连续性。但全科服务团队无特定服务人群，一般实行一对多的服务模式，对居民不会供应连续性服务，大体呈现分段式服务管理模式。 问答 问题1：如何提高医务人员主动性？ 目前，北京市许多区县为了提高医务人员对家庭医生式服务工作的热忱，实行了两种嘉奖方式：在医务人员的绩效工资中预留出1万元；预留每名医务人员本应所得的公共

5、卫生服务5元钱。请问这种嘉奖方式是否合适？ 北京市中医管理局基层卫生处副处长 王天和 问题2：家庭医生式服务工作考核标准是什么？ 北京市几乎全部社区卫生服务机构都已经起先实施收支两条线管理，但这也绝不意味着回来到“大锅饭”年头，我们所开展的任何工作都设立了考核指标。请问依据什么标准来评价家庭医生式服务工作进展呢？ 北京燕园社区卫生服务中心 周光华 问题3：是否可以引入社工参加？ 近期，我们到英国学习社区卫生服务管理模式时发觉，英国社区卫生服务机构有许多社会医疗工作者，他们不仅可以帮助社区医务人员完成很多简洁的工作，也与多数居民保持了良好的互助关系。在社区医务人员紧缺的当下，我们是否也可以引入社

6、工参加家庭医生式服务工作？ 武汉市武汉高校社区卫生服务中心全科医生樊富成 问题4：签约人数远超服务实力怎么办？ 随着家庭医生式服务工作的推动，与社区卫生服务机构签约的居民会越来越多，但医务人员数量却相对受限，终归有限的医生只能服务有限的人口。在这种状况下，假如仍旧有居民要求签约，该怎么解决？ 沈阳市和平区社区卫生服务管理中心主任 付文丽 问题5：“是否会考虑实行“首诊制”？ 欧美家庭医生式服务最核心的体现便是“首诊制”，没有家庭医生出示的转诊单，患者不能到大型医疗机构就诊。请问北京在实施家庭医生式服务的过程中，是否会考虑实行“首诊制”？ 北京市西城区社区卫生服务管理中心主任 李宁燕 复旦高校社

7、会发展与公共政策学院教授 梁鸿 嘉奖经费不能从补助中划拨 答复 无论是家庭医生式服务工作赐予医务人员的嘉奖经费，还是其他工作的嘉奖经费，都不应当从医务人员理应获得的薪酬中预留，我认为这是对医务人员劳动酬劳的变相剥夺。当前，我国的社区卫生服务还处于发展初期，许多相关调查都显示，志愿在社区卫生服务机构工作的医务人员还相对较少。这就须要政府反思，究竟是社区医务人员工作风险太大，还是政府赐予的回报太少，不然怎么会总是吸引不来人才呢？特殊是一些新增加的工作项目，政府更应当实行多样的手段激励医务人员。当然，赐予奖金也不是惟一的激励方式，建议在经费有限的状况下，可以实行提前晋升、赐予会议学习机会等多样手段激

8、励医务人员主动工作。 北京卫生局基层卫生到处长 许俊峰 依据居民知晓率考核工作进展 答复 北京市在推动家庭医生式服务之初，首先提出的一个考核指标就是“签约率”，即签约人数除以服务居民数。但经过近1年的实践和论证，最终北京市卫生局确定取消这项指标设定。因为这项指标的设定让许多社区卫生服务机构不得不做假，终归当前社区卫生服务实力根本无法满意所管辖区全部居民的医疗服务需求。后来我们发觉，推动这项工作首先应做好宣扬，然后再依据社区卫生服务机构的实力确定签约数量。家庭医生式服务不能强制居民签约，我们实行的是自愿原则，但肯定要让居民知道社区卫生服务机构在做这件事，然后才能谈到居民是否情愿签约的问题，所以在

9、遵循不强制居民签约的基础上，我们确定通过居民“知晓率”来考核工作推动状况，即家庭医生式服务的定性指标为居民知晓率。 中国社区卫生协会副会长 李长明 社工参加利于解决人才配置缺口 答复 当前我国社区卫生服务机构还处于人力匮乏时期，所以大多数地区都采纳全科团队服务模式，即1名全科医师、1名全科护士、1名公共卫生技术人员等组成一个团队，为600800名居民服务，但缺憾的是在这个全科团队中只有没有社会医疗工作者。 其实，国外许多高校都设有社工系，培育出来的社会医疗工作者在全科服务团队中担当着重要的作用，但对于我国来说目前还是一个缺项。特殊是社区卫生服务发展到今日，我们已经很明显地感觉到社会医疗工作者缺

10、失带来的不足。 另外，培育社会医疗工作者加入全科团队还有一个重要缘由。我个人认为，全科医生应当以基本医疗为主，公共卫生服务为辅，例如一些家庭联系工作、居民健康询问、老年人慢病访视等不应当每次都由全科医师亲自前往，这会无形中增加访视医疗成本，所以我们必需要考虑最佳的全科团队组合，合理配备家庭医生式服务团队，让社会医疗工作者扭转社区人才结构中的配备缺口。 北京德胜社区卫生服务中心主任韩 依据实力限定签约人数 答复 现在家庭医生式服务签约人数超出社区卫生服务机构服务实力的现象特别普遍。我个人认为，随着社区卫生服务的发展，我们应当从重视门诊数量的多寡转移到实力建设，不能总让居民认为社区卫生服务机构就是

11、“打杂工人”，要让他们知道社区卫生服务的价值所在。所以在家庭医生式服务工作的推动中，我建议依据自己社区卫生服务中心的服务实力，划定可以服务的人口数量和类型。例如，老年患者、慢病患者、特别信任社区卫生服务机构的患者，在这部分人群中选出自愿签约的患者，然后为这些自愿来签约的患者供应优质的服务，这样不仅能树立社区卫生服务的品牌形象，也能让全部的居民看到社区卫生服务机构的利好。 中华医学会全科医学分会副主委 顾 医保预付费制度需快速跟进 答复 家庭医生式服务是社区卫生服务机构为转变原有服务模式迈出的第一步，也是社区卫生服务发展必需经验的关键阶段，但如何在推动的过程中渐渐向“首诊制”贴近，不仅要靠社区医

12、务人员的共同努力，还须要政策作为支撑。 我个人认为，由于我国社区卫生服务发展不均等，一些较成熟的社区卫生服务机构可以主动向有关部门提出实行“医保预付费制度”。但当前各国实施的“医保预付费制度”都存在差异，建议我们可以首先采纳由医保机构为居民向社区卫生服务机构购买基本医疗服务的方式，先尝试规定一些常见病、多发病，要求居民必需到社区卫生服务机构就诊，然后再由社区医生依据患者状况看是否须要转诊。只有这样才能渐渐推动社区卫生服务机构“首诊制”，社区卫生服务的价值才能得到体现。 延长 为实施家庭医生服务预热 顾表示，北京市实施的家庭医生式服务距离欧美家庭医生服务还有很长一段距离，所以在推动这项工作的进程

13、中，社区医务人员肯定要向居民说明清两者之间的区分，切勿让居民觉得家庭医生式服务是骗人的把戏，根本不是真正的家庭医生服务。 “其实，我们可以把家庭医生式服务比方成家庭医生服务的预热阶段”。梁鸿表示，社区卫生服务机构最大的价值是担当起居民的“健康守门人”。但依据我国当前社区卫生服务的发展状况来看，并不具备担当“守门人”的实力。而家庭医生式服务采纳了契约式服务形式，这也是社区卫生服务向“健康守门人”角色转变的一种形式。 据了解，全国许多地区对北京开展的家庭医生式服务跃跃欲试。卫生部医改办常务副主任梁万年指出，“学习是好事，但肯定要依据各省市社区卫生发展状况量力而行。假如社区卫生实力建设还无法满意居民需求，不建议效仿。但值得确定的是家庭医生式服务是我国社区卫生服务发展征程上迈出的重要一步，社区卫生行业工作者应不断地学习新理念和阅历。数年后，社区卫生服务将成为医疗服务中不行或缺的一环，社区医务人员将成为医疗队伍中的核心力气。”