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1、剖宫产术后尿潴留 剖宫产术后尿潴留患者30例临床护理分析 摘 要:目的:探讨剖宫产术后患者尿潴留的相关因素及临床护理措施。方法:对30例剖宫产术后出现尿潴留患者的临床和护理资料进行了分析。结果:全部尿潴留患者经治疗与护理后,有28例均复原自行排尿功能,另2例因其他缘由而重新置导尿管。结论:对剖宫产术后尿潴留患者做好心理护理和拔除尿管前后的护理干预,并实行诱导排尿等措施,可有效预防术后尿潴留的发生,从而减轻患者的苦痛。 关键词:剖宫产术 尿潴留 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.222 术后尿潴留是指膀胱内充溢尿液但不能自行排出的症状,是手术后常见的
2、并发症。假如手术后68小时内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml,或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml时,即诊断为术后尿潴留1。剖宫产术后患者留置的导尿管在拔出后,极易发生尿潴留,是目前妇产科常见的并发症之一,给产妇带来了很大的苦痛,也是造成泌尿道感染的重要因素。我科2008年2月2009年1月对30例剖宫产出现尿潴留患者的相关因素进行综合分析,以便为探究产后尿潴留的缘由以及实行必要的预防和护理措施供应依据,现报告如下。 临床资料 2008年2月2009年1月行剖宫产手术患者266例,其中术后患者拔出尿管后发生尿潴留30例,年龄2238岁,平均26.5岁,患者留置导尿管时间均为
3、24小时。经实行主动有效的护理措施,有28例解除尿潴留,有2例重新置导尿管。均未发生并发症及后遗症。 缘由分析:心理因素:因术后患者排尿姿态突然变更,而产生不适,造成精神惊慌,使膀胱惊慌度和感受性降低,或患者因羞涩以及对自己排尿缺乏信念而导致尿潴留。产程过长:在分娩过程中,因膀胱三角区受压、黏膜和尿道括约肌充血水肿及会阴部肿胀,长时间加重了产前尿潴留的发生,尤其第2产程延长,胎头长时间压迫膀胱和尿道,可引起神经反射性尿潴留2。术后难受因素:因患者手术切口难受,而不敢移动或主动排尿,以致膀胱过度充盈,造成排尿无力,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。导尿管拔除因素
4、:剖宫产术前常规要留置导尿管,加上硬膜外麻醉因素,在拔管后,因拒怕用力自解小便,易引起尿潴留。但大部分产妇术后运用镇痛泵可减轻排尿困难3。生理因素:产后腹压骤降和腹壁松弛,造成腹肌无力、产后膀胱容量增大、逼尿肌收缩乏力、敏感性降低、产妇过度乏累以及无力排尿等,致使发生产后尿潴留。术后饮水少:患者卧床期间自觉排尿不便利,故饮水少甚至不饮水,使膀胱输入或输出的感觉削减,而导致尿潴留。 护理措施 术前护理:加强术前健康教化,针对患者不同状况,要做好心理护理,赐予患者呵护与关爱,并供应良好与温馨的住院环境,使患者尽快适应。要耐性向产妇说明会阴及尿道解剖位置,使产妇正确相识正常分娩的生理过程及排尿不影响
5、会阴切口,且能促进子宫收缩的好处。对不习惯卧床排尿及不主动排尿者,应在术前训练患者卧床排尿的技巧,说明其必要性,以解除患者的顾虑。特殊对产后第1次小便,应赐予足够的重视,并做好护理记录。对产程中发生尿潴留而导尿者,要防止在宫缩时盲目插入导尿管而损伤尿道黏膜。 术后护理:激励产后患者刚好排尿,对于会阴切口难受或惧怕切口裂开者,要讲解排空膀胱的重要性。指导产妇产后进食养分丰富的汤类食物或多喝水,同时按压宫底,视察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血状况。在产后46小时内,产妇如无不适,应指导产妇下床活动,实行正确的姿态和利用腹压排尿。如术后患者出现难受,要遵医嘱应用止痛药物,缓解尿道括约肌痉挛而排尿。
6、 术后留置尿管的护理:尽早拔除尿管可提高产妇自我护理实力,从而稳定心情,主动协作术后活动,削减术后并发症的发生。要依据尿意和膀胱充盈程度来确定放尿时间,以复原膀胱功能。拔管时应严格无菌操作,在膀胱充盈时拔出尿管,提高拔管后的排尿胜利率。 尿潴留的护理:保持尿道口清洁,每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及会阴部12次,防逆行感染。保持导尿管引流通畅,要防止其脱出、扭曲或受压。定时倾倒尿液,并留意尿液的颜色及尿量,并做好记录。遵医嘱刚好拔出尿管,让患者自己排尿,防止发生尿路感染。对第1次排尿有残余者,应指导产妇每2小时定时排尿1次,同时压迫下腹将尿液排出,每次排尿可重复上述动作23次,直到排尽残余尿
7、为止4。 讨 论 尿潴留是指膀胱内充溢尿液,不能自行排尿的一种症状,往往表现为尿意窘迫感,但不能自行排尿,下腹胀痛,患者烦躁担心,非常苦痛。引起尿潴留的缘由是盆腔内操作时累及膀胱、麻醉和镇痛的应用以及术后卧床影响膀胱的收缩力,而反射性导致尿道括约肌痉挛,从而导致尿潴留发生。临床上常采纳开塞露塞肛、灌肠法、听流水声及热敷法等传统的物理方法来诱导排尿。譬如开塞露诱导法,是利用开塞露本身是一种甘油制剂,又是一种润滑软化大便和轻度刺激性泻药,可刺激直肠黏膜,使肠蠕动加快,反射性刺激膀胱壁,导致膀胱逼尿肌收缩而引起排尿5。灌肠法治疗尿潴留是利用人体排大便或排小便都是人体的反射过程,其反射都有骨盆神经参加
8、,反射的神经中枢都在脊髓的腰骶段,因此排便时肯定伴有排尿6。另外让患者听流水声,是利用条件反射缓和排尿抑制,使患者产生尿意,促使排尿。而热敷法是将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区,利用热力使松弛的腹肌收缩和腹压上升,从而促使排尿。本组30例尿潴留患者经主动有效的护理,有28例症状解除而复原排尿功能,另2例因不协作护理而重新置导尿管。本组未发生并发症及后遗症。 剖宫产术后尿潴留的护理主要是心理护理、剖宫产术前和术后护理以及尿潴留护理,这是剖宫产术后尿潴留胜利护理的基础。要针对尿潴留的特别护理方法辅以传统的护理方法,最大程度上调整膀胱平滑肌与尿道括约肌的功能,在去除导尿管前,有效促使其正常功能的
9、复原,从而达到防止尿潴留目的。目前产后尿潴留关键在于预防,所以对产后尿潴留的高危产妇,护理人员必需亲密监测膀胱功能,如一旦发生尿潴留,应分析发生的缘由,然后刚好实行相应的措施,主动促使早期排尿。 参考文献 1 Pavlin DJ.Pavlin EG.Fitzgibbon DR Management of bladder function after outpaient surgery,1999,1. 2 谢爱凤,齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例.好用护理杂志,2003,19(7):46. 3 金茶花.产后尿潴留的缘由分析及护理.护士进修杂志,2005,20(2):148. 4 韩振权.剖宫产术后尿潴留的相关因素分析与护理.中华现代护理学,2006,3(20):977. 5 都丽萍,邹希凤.开塞露在产后尿潴留应用中的视察.好用护理杂志,1999,15(7):49. 6 孙桂华.灌肠对会阴侧切并尿潴留的疗效视察.好用护理杂志,2000,16(4):31.