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1、24,h动态心电图结果与心肌灌注分级心肌呈色相关性研究|心肌灌注分级 摘要:目的探讨24 h动态心电图（DCG）和心肌灌注分级心肌呈色（MBG）之间的相关性。方法选取78例因胸痛就诊而疑似冠心病患者，全部患者均行DCG和冠状动脉造影（CAG）检查，造影过程中同时记录MBG结果。依据DCG结果将患者分为非缺血组与缺血组，结合MBG结果，进行相关性分析。结果78例患者中，非缺血组MBG 0级0例,MBG 1级2例,MBG 2级8例,MBG 3级25例,发生率分别为0，5.7%，22.9%，71.4%；缺血组MBG 0级5例,MBG 1级11例,MBG 2级23例,MBG 3级4例,发生率分别为11
2、.6%，25.6%，53.5%，9.3%。两组间同级比较有统计学意义（P1。本探讨拟对因胸痛就诊而疑似冠心病患者进行DCG和CAG检查，造影过程中同时记录MBG结果，分析它们之间的相关性。 1资料与方法 1.1临床资料病例选择我院2010年5月2010年12月，以胸痛为主诉症状的78例住院患者。男47例，女31例，年龄39岁80岁。全部患者均行DCG检查，并在导管室进行CAG检查,且与DCG监测间隔时间小于1周。 1.2方法 1.2.1选择性冠脉照影全部患者住院期间以Judkins法行选择性CAG,常规左冠投照6个体位,右冠投照2个体位,个别病例依据病变显示状况加照体位以便清楚地显示冠脉病变2
3、。冠脉狭窄程度以狭窄处血管直径削减的百分数表示，将CAG未见任何病变、冠状动脉血管壁光滑或CAG轻度异样、冠状动脉血管壁稍微不规则,狭窄程度小于50%的视为正常；大于或等于50%诊断为冠心病;50%75% 诊断为轻度狭窄；76%90% 诊断为中度狭窄;91%99%诊断为重度狭窄。试验选取造影正常者。 1.2.2TIMI血流分级标准0级(无灌注):血管闭塞远端无前向血流；1级(渗透而无灌注):造影剂部分通过闭塞部位,但不能充盈远端血管；2级(部分灌注):造影剂可完全充盈冠状动脉远端,但造影剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓；3级(完全灌注):造影剂完全、快速充盈远端血管并快速清除。 1.2.3
4、心肌再灌注测定以Judkins法行CAG检测，评估心肌再灌注时，选取最佳投照角度，赐予足够曝光时间，直至冠状静脉显影。心肌再灌注测定依据VantHof等方法进行MBG分级1。MBG 0级，无心肌显影或对比密度；MBG 1级，有少许心肌显影或造影剂密度；MBG 2级，有中度心肌显影或照影剂密度，但不及同侧或对侧非梗死相关动脉照影时的心肌显影或照影剂密度，心肌部分灌注；MBG 3级，正常心肌显影或照影剂密度与同侧或对侧非梗死相关动脉照影时的心肌显影或照影剂密度相当，心肌完全灌注。分级由两位有阅历的专业医师读片确定，并记录各组数据。 1.2.4DCG采纳12导联DCG记录12通道24 h心电信号，阳
5、性诊断采纳“3个1”的诊断标准3，即ST段呈水平型或下降型下移1 min，持续时间1 min，2次缺血性ST段的发作间隔时间至少1 min以上。依据结果，将24 h心电图无改变者归为非缺血组，心肌缺血者归为缺血组。 1.3统计学处理运用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采纳t检验或方差分析。计数资料采纳频数或和百分率表示，组间比较采纳卡方检验。 2结果 2.1两组基线特征正常组和异样组两组、年龄、性别、冠心病危急因素等无统计学意义（P0.05）。详见表1。2.2相关性TIMI血流分级显示，非缺血组和缺血组患者TIMI血流分级分别为2.660.54与2
6、.330.57，比较无统计学意义（P0.05）。两组MBG相关性比较，DCG与MBG分级的相关性有统计学意义（Spearman相关系数为-0.626，P4在探讨中发觉MBG分级较TIMI分级法更为精确且与主要不良心脏事务(MACE)亲密相关,同时MBG是院内MACE的独立预料因子。很多对PCI治疗的AMI患者进行TIMI分级和MBG分级临床评价比较，MBG分级方法较传统TIMI分级更能反映冠脉微小血管的灌注状态。 动态心电图能较全面反映被检查者一天生物周期的改变动态5。可同步监测针对冠心病心电图ST-T的“易变性”，能够在患者自然生活状态下连续24 h或更长时间记录二导或多导心电信号，借助计算
7、机进行分析处理，获得心肌缺血的评价依据。依据ST段异样变更幅度、发作阵次、持续时间计算出心肌缺血总负荷。DCG 检测“心肌缺血总负荷”可作为冠心病心肌缺血血管生成探讨中较好的间接性指标。 本探讨选择了78例以胸痛为主要症状而ECG和CAG均显示正常的患者行DCG检查，并在行CAG过程的同时进行TIMI、MBG、DCG检查，分析后发觉,DCG检查与MBG分级有显著的相关性。因此，DCG检查可作为再灌注治疗后心肌水平灌注状况评价的有效参考，但DCG检测与MBG分级联合检查,能否作为在临床上评价再灌注治疗后心肌水平的灌注状况的一种客观、简洁、经济、重复性好的最佳方法，有待后续试验接着验证。 参考文献
8、: 1VantHof AW,Liem AL,Suryapranata H,et al.Angiographic ass -essment of myocardial reperfusion in patients treated with primaryangioplasty for acute myocardial infarction:Myocardial blush grade.Circulation,1998,97:2302-2306. 2蒲月英,张万超，48例心电图正常的胸痛患者冠脉造影结果分析临床探讨.临床和试验医学杂志,2010,9(18):1393. 3白桦，李炜，张峰，等.1
9、2导联动态心电图对冠心病诊断的应用.宁夏医学杂志,2010,32(7):620-621. 4Stone GW,Peterson MA,Lansky AJ,et al.Impact of normalized myocardial perfusion after successful angiop lasty in acute myocardial infarctionJ.J Am Coll Cardiol,2002,39(4):591-597. 5刘月霞.12导联动态心电图对诊断冠心病的临床意义.医学探讨与教化,2009,26(2):31-32. 作者简介：李芳（1977），女，为山西医科高校在读硕士探讨生，现工作于山西医科高校第一医院（邮编：030001）；吕吉元（通讯作者）、贾永平、王睿、范春雨、高宇平、程守全、许峥、董睿智，工作于山西医科高校第一医院（邮编：030001）。 (收稿日期：2011-02-22) （本文编辑王雅洁）