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1、准分子激光角膜屈光手术矫治RK术后近视散光|准分子激光角膜屈光手术 摘 要 目的：探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）矫治角膜放射状切开术（RK）后残余近视散光的平安性和有效性。方法：对接受RK手术415年，近视散光稳定2年以上的患者19例（38眼）分别行PRK和LASIK手术，其中PRK组8例（16眼），术前屈光度为：球镜-1.00-5.25D，平均-3.120.87D，柱镜0-2.25D，平均-1.270.36D，LASIK组11例（22眼），术前屈光度：球镜-1.50-9.50D，平均-3.542.79D，柱镜0-3.0D，平均-1.580.6
2、9D，术后随访12个月。结果：两组患者术后3个月时视力和屈光状态趋于稳定，术后6个月屈光度均在0.75D以内，术后1年裸眼视力33眼（86.84）1.0，38眼（100%）0.8，未有最佳矫正视力下降。结论：LASIK和PRK矫治RK术后近视散光均平安、有效，PRK平安简便，LASIK稳定性和预料性更好。 关键词 放射状角膜切开术 近视 准分子激光屈光性角膜切削术 准分子激光原位角膜磨镶术 RK手术最早应用于临床治疗近视，但手术的预料性和术后稳定性较差，部分患者发生了屈光欠矫或回退，2005年起先采纳准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）治疗RK术后残余近
3、视散光，结果报告如下。 资料与方法 本组患者19例（38眼），年龄2235岁，平均25.432.87岁，接受RK术后415年，近视散光稳定2年以上，PRK组8例（16眼），术前屈光度：球镜-1.00-5.25D，平均-3.120.87D，柱镜0-2.25D，平均-1.270.36D，LASIK组11例（22眼），术前屈光度：球镜-1.50-9.50D，平均-3.542.79D，柱镜0-3.0D，平均-1.580.69D。 术前检查：包括裸眼视力、散瞳验光、矫正视力、裂隙灯/眼底检查、眼压测量、角膜厚度和角膜地形图检查。 手术方法：采纳博士伦217型准分子激光治疗仪和AMO公司Amardas-2
4、自动板层角膜刀。PRK组干脆刮除角膜上皮，LASIK组在角膜表面做直径8.5mm的鼻侧蒂角膜瓣，瓣厚约140m，切削量为验光所得的近视度数增加10%。术中无RK切口开裂、无角膜瓣破裂及游离瓣发生。 术后处理：术后常规点抗生素和人工泪液，LASIK组0.1氟美瞳滴眼液第1周，4次/日，以后每周减1次，共1个月；PRK组0.1氟美瞳滴眼液第1个月，4次/日，以后每月减1次，共4个月。于术后1周、1个月、3个月、6个月和1年复诊。常规检查角膜、视力、屈光度、眼压和角膜地形图。 统计学处理：采纳SPSS13.0统计软件包，用t检验和X2/sup检验对数据进行统计学分析。 结 果 术后视力：全部病例术后
5、随访1年。两组视力结果差异无显著性（P0.05）。两组患者术后3个月时视力和屈光状态趋于稳定，术后6个月屈光度均在0.75D以内，术后1年裸眼视力33眼（86.84）1.0，38眼（100%）0.8，未有最佳矫正视力下降。 术后并发症：PRK组术后34天主诉眼痛、异物感、流泪，术后出现0.52级不同程度的haze，随着激素点眼，haze渐渐减轻。随访过程中，LASIK组角膜瓣对位愈合良好，无角膜混浊及上皮植入等并发症发生。 讨 论 放射状角膜切开术（radial karato tomy，RK），最早由俄国学者Fydo rov （1972年）试用1，其法是在角膜中心35mm以外与角巩膜缘之间，作
6、816条放射形切口，使角膜弧度变平，间接变更角膜中心部曲率，能够有效矫正低、中度近视及散光，在20世纪80年头曾广泛应用于临床。但因切口深，对角膜结构破坏大，外力碰撞可能发生裂开，合并症多，预料性差，术后回退较为明显。随着20世纪90年头准分子激光技术的问世，RK手术渐渐被取代，并有医生起先尝试用准分子激光手术来矫治RK术后残余的近视和散光，取得较为满足的疗效。 本探讨对接受RK手术415年，近视散光稳定2年以上的患者19例（38眼）分别行PRK和LASIK手术，其中PRK组8例（16眼），LASIK组11例（22眼）。两组患者术后3个月时视力和屈光状态渐趋稳定，术后1年裸眼视力33眼（86.
7、84）1.0，38眼（100%）0.8，未有最佳矫正视力下降，两组间视力复原无显著性差异。国内曾有探讨报道2，PRK矫治RK术后残余的低中度近视和散光平安、有效，但术后早期可能出现角膜中心屈光面紊乱、视物重影，术后haze加重，最佳矫正视力下降比例增加等，所以PRK组仅选取中低度近视散光，并且存在小睑裂，角膜曲率小，制瓣有风险的患者，对比视察发觉术后角膜刺激症状及haze状况与首次行PRK手术相像，视力复原也较为志向，是一种简便平安的手术方法，但因病例少，尚不具有普遍意义。 LASIK手术与PRK相比，具有苦痛小，复原视力快，角膜混浊轻，治疗范围广，稳定性好的优点，仍旧是大多数医生的首选术式，
8、但在RK术后的患者，由于角膜曲率低，简单发生游离瓣或碎瓣，且角膜已有放射状瘢痕，所以在术式选择上，应更为慎重。本组LASIK病例治疗，术中无RK切口开裂，无角膜瓣破裂及游离瓣发生。术后1周裸眼视力均在0.8以上，术后1年裸眼视力19眼（86.36）1.0，22眼（100%）0.8，未有最佳矫正视力下降。结果表明，LASIK矫治RK术后近视散光平安、有效，稳定性和可预料性好。但还应留意以下几点：因2次屈光手术矫正，增加了角膜创伤，所以须患者本人有剧烈摘镜愿望；RK术后角膜中心相对变平，制瓣难度增加，可适当延长负压吸引时间，使眼球吸附坚固，尽量避开游离瓣发生；探讨发觉，部分RK患者角膜切口完全愈合
9、需45年3，在此期间屈光状态仍可能有不同程度的改变，所以再次手术时机的选择至关重要；术中操作要温柔，以免角膜瓣撕裂；由于角膜瓣及瓣下角膜均有放射状瘢痕，角膜瓣复位不良将产生明显的不规则散光及矫正视力下降，所以角膜瓣复位时应精确对位，避开散光形成。 参考文献 1 Fydo rov SN,Dyrnev VV.A nn Oph thalmo,1979,11:1185. 2 范忠义,蓝平,夏国英,等.PRK治疗RK后残余近视散光2年疗效分析.中国好用眼科杂志,1999,17（9）:551-553. 3 雷鸣,李琦云,金淑芬.准分子激光角膜切削术矫正RK术后近视22例.国际眼科杂志,2005,5（2）:371-372. 4 胡霞.充分重视放射状角膜切开术的并发症.中华眼科杂志,1995,31（3）:170-171.