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1、青少年健康危险行为监测：学校卫生工作的重要前沿青少年健康危险行为的定义 A R 179 G 479 G 478 G 627.8 1000-9817(2009)02-0099-07 危急行为；人群监测；干预性探讨；青少年 1 青少年健康危急行为的定义和指标体系 凡是给青少年的健康、完好状态乃至对成年后的健康和生活质量造成干脆或间接损害的行为，通称“青少年健康危急行为”（adolescent health risk behavior）1。我国“2005年全国青少年健康危急行为调研”（以下简称2005年调研）依据该定义，建立较完整的指标体系2。尽管依据青少年认知特点，初中、中学、高校版问卷内容有所不
2、同，但该指标体系贯穿始终，分以下7类：（1）导致各种非有意损害（unintentional injury）的行为，如车祸、溺水、跌坠伤、砸伤、穿刺伤、爆裂伤等。（2）导致各种有意损害（intentional injury）的行为，由3部分组成：一是打架等校内暴力行为以及由此引发的担心全感；二是自杀、自伤、自残、离家出走；三是反映内在心理-心情障碍的外在行为表现，如孤独、精神压力、失眠、难过无望等。（3）物质成瘾（substance abuse）行为，如吸烟、饮酒、滥用药物（包括精神活性药物和毒品）、滥用吸入剂（如汽油、胶水、涂改液等）。（4）精神成瘾（psychiatric addition）
3、行为，如嬉戏机成瘾、网络成瘾等。(5)导致性传播性疾病（包括HIV感染）和非意愿妊娠的性行为，如针对中学生的边缘性行为、过早性行为；针对高校生的多性伴性行为、不运用平安套、被迫性行为、非意愿妊娠等。（6）不良饮食行为，由3部分组成：一是过多摄入高能量/高脂食物等易致肥胖的饮食行为；二是各种易导致养分缺乏/失调的行为，包括不喝牛奶/豆浆，少吃蔬菜、水果，偏食，过多吃零食等；三、各种盲目或不健康减肥行为。（7）缺乏体力活动行为，从动、静两方面反映。前者包括不上体育课，体力活动不足，体育熬炼时间和强度不足；后者包括看电视、上网时间过长，其他静态活动（如课外作业、补习）时间过长等3-4。 上述指标在形
4、成过程中吸取了美国YRBS（Youth Risk Behavior Surveillance）的大量阅历。但比照YRBS问卷可发觉，其指标体系分6类：（1）导致非有意损害和暴力的行为；（2）吸烟；（3）饮酒和其他物质滥用；（4）导致非意愿妊娠和性传播性疾病的性行为；（5）不健康饮食行为；（6）缺乏体育熬炼/体力活动行为。换言之，和我们2005年调研在结构上既相像也有明显不同。我们的修改目标是：首先，问卷涉及的危急行为应有明确的健康指向性。YRBS问卷的前4类指标干脆指向美国青少年的前4位死因（车祸、其他非有意损害、暴力和自杀）；后2类指向美国慢性疾病的主要死因，尤其与肥胖亲密相关的心血管疾病5
5、。我们则针对当时中国刚出现的疾病谱重大改变（损害取代躯体疾病，成为学龄儿童少年的首位死因），矛头干脆指向损害；同时兼顾物质性、精神性成瘾行为，以及伴随迅猛都市化进程而出现的生活方式变更。为此，我们保留了大部分与YRBS相同的内容（如校内暴力、有意损害行为、性行为、不良饮食行为等），为进行国际比较创建条件；同时对物质性和精神性成瘾行为进行了有机整合。其次，指标须符合国情。例如，YRBS将致车祸行为用坐车不系平安带、骑车不带头盔、乘醉酒者驾驶的车等指标反映，而我们依据中国青少年发生车祸的主要缘由，代之以步行乱穿公路、各种骑自行车危急行为等。又如，YRBS将看电视时间过长作为缺乏体力活动的主要指标，
6、而我们依据中国学生学习负担沉重、家长望子成龙心切等特点，增加了课外作业、补课和周末上各种名目补习班的时间等内容。YRBS依据美国人群肥胖泛滥的特点，将目标集中于易导致肥胖的饮食行为；而我们针对中国青少年人群中与肥胖同时存在的养分不良现象，增加了易导致养分不良的相关指标。2005年调研的最终结果表明，这些修改是必要的、胜利的，为实现预定目标奠定了坚实基础。 2 青少年健康危急行为调研和监测 2.1 调研和监测的不同工作思路 青少年健康危急行为的探讨过程可简而概之为调研监测干预。调研是监测的基础和必备前提，有点类似于健康教化评价中的“需求评价”（收集信息和基线状况，了解青少年人群的实际需求），同时
7、兼顾“过程评价”内容，如检验设定的教化干预活动内容和方法；视察、分析促成和阻碍因素；配置人力物力资源；刚好修正原先的规划和设计，保障活动的顺当实施6。监测通常是政府行为, 指对人群（有关健康危急行为）发展、改变趋势进行系统、连续的资料收集、整理、分析、利用过程。定期监测本身就是一个干预过程。通过分析青少年健康危急行为的人群改变趋势和特征，制定相应的干预策略和措施，尽快加以实施，再通过今后的监测过程将这些策略、措施逐步加以完善，最终实现全面限制、削减、消退健康危急行为的发生、发展，达到促进青少年人人健康的目的7。监测特殊注意于所获数据的有效性（validity）、可比性（comparabilit
8、y）、可操作性（feasibility），对监测样本的构造，指标体系及其定性、定量方式，分析方法等有比调研更严格的规定。 2005年调研为实现上述目标，经过3年努力解决了5个核心问题：（1）确定抽样人群的组成框架，包括人数、所在地区和学校、年龄、年级及包括家庭背景在内的其他社会人口学特征，使样本具有全国和抽样地区的代表性。（2）确定健康危急行为的分类和指标体系。（3）规定统一实施时段、步骤和方法。（4）通过预试验，对问卷的可行性、重测信度、效标效度等进行检验。(5)建立完整的包括现场检测、数据录入清理、逻辑检验等质量限制体系。该调研获得卫生部疾病限制局和中国疾病预防限制中心(简称疾控中心)领导
9、的全力支持，由疾控局以重点项目方式全额供应资助。北京、天津、河北、辽宁、黑龙江、上海、江苏、福建、江西、河南、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、青海、新疆等18个省、自治区、直辖市疾控中心主动参加，保障了2005年调研的全面胜利8。 2.2 监测目标必需干脆指向行为 要想使所进行的青少年健康危急行为调研或监测实现预期目标，无论设计者或执行者都应驾驭正确的理念。其核心要点是：无论项目设计、指标设置或资料分析，目标都应明确指向“行为”。这和传统的健康教化知-信-行模式（knowledge, attitude, behavior and practice, KABP）有本质差异。通过KABP问卷可
10、广泛了解个体青少年的健康相关学问、看法、信念或意向，但不能精确描述他/她及其所属群体是否正在或即将面临的健康危急。这正是行为问卷的特长，因为它可使干预最大限度地接近青少年行为本身，同时使对干预效果的评价建立在牢靠的循证医学基础上。道理很简洁：我们的目标是帮助青少年变更行为（削减、消退健康危急行为，建立和巩固健康行为）。尽管学问的获得、信念的建立很重要，但只是其过程和环节。虽然涉及的危急行为表现千差万别，但都应符合以下行为学特征：（1）和家庭、学校、社会乃至个人的期望产生方向性偏离。（2）不肯定干脆导致患病和死亡，但对他人的健康、社会的安定造成危害，对自身则产生即刻或深远的不良影响。（3）多数青
11、少年可能没有健康危急行为，或仅有其稍微表现；但对那些有严峻表现者而言，这些行为通常具有（群体）聚集性和（个体）多重性。本期重点号系列论文所揭示的，正是部分危急行为中存在的这些现象。以吸烟为例，群体聚集性表现为男性吸烟率高于女性，高校生中学生初中生，西部中部东部。个体集聚性的表现，如不良饮食行为，女生由频繁吃甜点心、偏食、不吃早餐、不健康减肥行为等组成的指标体系上表现得比男生更明显。2类聚集性还表现在不同危急行为之间。例如，吸烟和药物滥用亲密关联，烟草被称为“吸毒的入门物质”9；过度饮酒则常干脆导致暴力、车祸和危急性行为10。这也是为什么无论美国的YRBS和我国的健康危急行为调研都将吸烟、过度饮
12、酒视为重点分析指标的缘由。（4）问卷所揭示的危急行为及其程度呈双向性（有“正”、“负”之分）。例如，针对“你是否曾去担心全水域游泳”问题，回答“是”为负向，因为它导致溺水损害；而自“你是否常常喝牛奶”的问题回答“是”为正向，因为常喝牛奶可摄入大量养分素。同样，回答参与体育熬炼的频次越低（向左）和回答吃西式快餐的频次越高（向右）都提示行为的危急程度越高。 2.3 开展青少年健康危急行为探讨顺应社会发展须要 2003年12月，卫生部、教化部联合召开的“全国学生常见病防治总结表彰会”一方面充分确定了自1992年颁布全国学生常见病综合防治规划11以来，我国在常见病防治领域取得的重大进展，同时也指出，应
13、重新调整步伐，着手建立新的以防治常见病为切入点，具有中国现代公共卫生特点的预防、治疗、动态监测并举的三级（国家、省和地/市、基层学校）监测-服务体系。当时的学校卫生面临两大转折：一是损害（包括有意和非有意损害）已取代躯体疾病，成为发达国家和包括我国在内的“社会转型国家”青少年的首位死因（2002年2类死因之比为12.2）；二是伴随经济高速发展和都市化、生活现代化进程，人们的生活方式正发生由“动”转“静”的急剧改变，给肥胖及其相关慢性疾病的发生、发展留下巨大隐患。损害、早逝和不健康行为习惯、生活方式关系亲密；在欧美、日本等发达国家，3/4的青少年死亡与健康危急行为有关12-13。可见，开展青少年
14、健康危急行为探讨顺应了形势发展的须要，有显明的时代特征，将显著提高我国学校卫生工作的水平。 2.4 青少年健康危急行为探讨的学科地位 青少年健康危急行为探讨不属于传统儿少/学校卫生学的任何单个学科分支（生长发育、常见病防治、心理卫生、儿童青少年养分、健康教化、学校卫生监督等），也不具备成为独立分支的条件。其主要特点是吸取了这些学科分支的养分，同时又综合反映出它们的探讨前沿，而这正是其最大的优势所在。健康危急行为探讨和常见病防治关系亲密，只是将其重点放在损害防治上。它吸取了健康教化、健康促进的基本概念、理论和干预、教化方法，而侧重于行为变更。它引用养分素平衡、科学膳食制度等养分学机理，而以频次分
15、布方式视察、分析不同人群的膳食行为特征，从而为深化开展养分干预供应行为学依据。青少年健康危急行为的检测结果可为学校卫生监督措施的制定、评估供应重要证据。青少年健康危急行为探讨还从生长发育领域吸取了大量养分，如学生体质调研中的横剖面调查方法及其质量限制系统。它对危急行为的成因分析依循的就是青春期身心发育特征等生长发育的核心概念。无论健康危急行为调研或监测都存在不足，那就是它只能宏观分析环境影响因素，却无法深化到详细的影响成分。例如，知道家庭环境对青少年不良饮食行为有影响，但不能详细指出原委是父母自身的饮食习惯或教化水平，还是家庭收入、哺育方式在发挥作用。因此，要提高健康危急行为探讨的技术水平，还
16、须要和传统学科分支亲密结合，相互借鉴。 健康危急行为探讨和其他学校卫生工作的目标既相互叠合又各有侧重。例如，它的以损害限制为重点目标的干预措施不行能替代对6类学生常见病的防治工作。我国目前的状况是诸如沙眼、寄生虫病等与贫困相关的疾病得到有效抑制，但远未到被歼灭的程度。与此同时，一些与现代化生活方式亲密相关的常见病的患病率还在接着上升。因此，有必要特地制定干脆针对近视、肥胖的专项防治规划14。健康危急行为监测和损害调查有相像处：（1）立足点都是承认损害的性质无论从宿主、致病途径和易感人群都属于疾病范畴。（2）损害的发生、发展和青少年健康危急行为关系亲密，而这些危急行为都具有高度的可预防性。（3）
17、无论预防损害或健康危急行为都必需建立学校-家庭-社会三联预防屏障，着眼点则是通过学校健康教化和健康促进，帮助青少年提高自我保健意识15。但两者不能相互取代：（1）健康危急行为调查立足于简便的问卷，干脆判定行为的发生及其严峻程度，省时省力，相宜于定期的大样本监测，侧重于趋势分析和干预效果评价。（2）损害调查不能仅希望问卷，须结合其他形式进行，如针对主管部门（医院、交通管理部门）的资料分析，入户调查等。后者对致损害的环境因素的分析深度明显超过前者。（3）健康危急行为分析依据受试者填写的问卷，主要反映其中的“受伤”部分，甚至仅是某种行为倾向，无法全面反映损害的严峻后果（如严峻伤残、死亡）。最好的解决
18、方法是实现两者的有机结合。近年来蓬勃兴起的儿童虐待/忽视探讨和青少年健康危急行为也不能混为一谈。两者的主要差异在于：前类探讨中儿童主要是受害者，而后者的发生过程强调青少年自身作用；换言之，青少年既是健康危急行为的受害者也是创建者16。 3 青少年健康危急行为的成因和影响因素 理论上，行为和其他生长发育表型一样，受遗传、环境2类因素的综合影响。但国内外从事青少年健康危急行为探讨的学者都遵循以下假设：分析这些危急行为的成因时，不考虑先天遗传因素的影响17。青少年出现健康危急行为也非肯定受他人迫使，而是个人在后天生活中通过仿照和学习获得的。换言之，青少年健康危急行为的发生发展是青少年内在因素和外在生
19、活环境因素双重影响的结果。 自身因素又称“自我创建的危急因素”，有深刻的身心发育背景。进入青春期后，心理-心情改变如同暴风骤雨，表现在以下方面：(1)伴随自我意识的建立，独立意识逐步增加。尽管他们尚不具备独立的生活实力，但急于摆脱成年社会对自己的束缚。他们有意无意地疏远父母和师长，特别倾心于自己的小伙伴集团，易受伙伴诱导和影响。(2)青少年渴望独立评价外界事物，但缺乏阅历，评价水平通常不高；易被事物表面现象所迷惑，盲目追求新颖，易受流行文化和时尚影响。(3)伴随性意识觉醒，出现性冲动，但只有懵懂的接触异性意愿而没有阅历。为此男生常用冒险、出风头，女生常用心情化、狂热追星等方式表现自己，希望引起
20、他人的爱和关注。20世纪80年头以来，我国青少年生长长期趋势速度加快，性发育年龄不断提前，也是导致健康危急行为发生率上升和早龄化的重要缘由。由于我们所用的横剖面调研的资料局限性，无法干脆探讨青春期发育进程对健康危急行为发生、发展的影响。为此，2005年调研代之以性别比较和随年级趋势改变，分析中更多运用年级（侧重反映认知程度）而非年龄（侧重反映生物学改变）为分段指标。各类健康危急行为的检出率伴随年级（尤其升学阶段）而出现规律改变，由此，间接反映出青春期进程的影响。 另一大类影响因素外在生活环境因素，主要通过对不同学校类型、家庭背景和所在地区的社会经济发展水平比较来宏观呈现。2005年调研在构建样
21、本框架时，针对我国发展不平衡的详细国情，特地针对这些差异进行分层设计。这3类因素在对2005年调研资料分析中发挥了重要作用，同时也使该调研在分析青少年健康危急行为所受到的生活环境影响时，表现出比YRBS更大的优势。 学校环境比较主要在重点初中、一般初中间，重点中学、一般中学、职业中学间，高校本科和大专间进行。分析证明，学校环境对健康危急行为的形成、发展有重要影响。影响因素有些是干脆的，如学习负担、健康教化力度、学生认知水同等；有些则是间接的，如校纪、校规的执行力度，成人期望值等。主要结果有：（1）在物质成瘾、校内暴力、危急性行为等方面，一般初中重点初中，职业中学一般中学重点中学，大专高校；但在
22、心理-心情障碍、自杀倾向、缺乏体力活动等方面，趋势相反。（2）对职业中学生在物质成瘾（如吸烟、过度饮酒）、精神成瘾（如网络成瘾）行为上的高发率应赐予高度重视；但也必需正视他们在社会适应性方面的强项表现（如心理-心情障碍，致车祸、溺水行为发生率都明显较低）。（3）即使条件较好的重点学校学生，校内暴力倾向、吸烟和过量饮酒行为等报告率也很高。尤其该人群中显著较高的致车祸行为报告率，更提示全面加强学校平安教化的紧迫性。 家庭背景的比较主要在核心家庭、大家庭、单亲家庭、重组家庭、隔代家庭、其他家庭（抚养人非直系血亲）6类间进行。资料的收集不通过干脆询问而依据受试者（对共同生活者）的逐一选择获得，以最大限
23、度削减受试者的不适心情。很多分析结果发人深省：（1）我们预期，伴随社会巨大变革，家庭对青少年行为的影响将减弱并逐步被社会的作用所取代。事实却相反，家庭对青少年健康危急行为的形成、发展依旧发挥其他因素无法取代的作用。换言之，家庭因素依旧是导致我国青少年健康危急行为“群体集聚”特征的主要成因之一。（2）“重组家庭”青少年在有意损害行为、物质滥用行为、精神成瘾行为、危急性行为方面的高发倾向引人注目。其中女中学生各项危急性行为的报告率比来自核心和大家庭者高23倍18。他/她们是父母不幸婚姻的受害者，其身心所受的损害又以“发泄”方式在形成、发展健康危急行为的过程中表现出来，从而给自己带来更大的损害。（3
24、）来自其他、单亲、隔代家庭的青少年在很多危急行为上也有高发倾向。以隔代家庭为例，男生的校内暴力倾向、女生的被迫性行为报告率在全部家庭类型中最高。提示：尽管受到祖父母辈的悉心照料，但其中有较多的溺爱、迁就成分；同时因家庭结构的缺陷，缺乏情感支持，从而处于相对脆弱的地位。（4）来自核心家庭、大家庭的青少年处于最志向的生活环境，其网络成瘾、吃西式快餐、偏食，尤其静态生活方式、缺乏体育熬炼/体力活动等的报告率都高于其他类型家庭，提示其生活环境尚有很大的改善空间。（5）即使在住宿高校生（已脱离/部分脱离家庭而独立于社会）中，尤其在物质成瘾行为、危急性行为方面，依旧表现出与上述表现相同的家庭背景差异，提示
25、家庭对健康相关行为的形成和发展仍旧留有深刻的“烙印”。 地区比较可采纳2种方式：一种是（以省为单位）分东、中、西部3片；另一种是先在同一省内分好、中、差片，再组合成全国样本进行分析。2005年调研样本量大，使2种方法取得大体一样结果；但两者的分析目的略有不同。前者便于为国家决策部门制定政策和策略供应依据；而后者利于各级地方政府针对本地区的实际状况实行干预措施。分析结果完全符合对2005年调研的设计初衷我国青少年健康危急行为发生率呈上升趋势，且该趋势和经济发展及都市化进程相伴随19-20。主要结果有：（1）整个健康危急行为指标体系有半数以上报告率表现为东片中片西片。尤其显著表现在生活习惯相关行为
26、（看电视、玩电子嬉戏和上网时间），校内暴力行为（如打架、“在校被索要财物”等躯体暴力倾向、“被恶意取笑”等言语暴力倾向）、致车祸行为、心理-情感障碍和（除“自杀未遂”外的）自杀阶段性行为等方面。剧烈提示，在健康危急行为和经济发展的伴随关系中，不仅应关注生活方式的改变，更应关注由此带来的生活/学习压力，以及社会时尚、舆论和不良媒体的误导。（2）东片中片西片（或好片中片差片）的地区差异，以不良饮食行为表现最突出。除“不喝牛奶/豆浆”一项外，其他不良饮食行为（尤其如大量喝软饮料、吃甜点心、吃西式快餐等）都有类似表现。东片中学女生不健康减肥行为的报告率分别1.7倍于中片、3.1倍于差片。前者和近年来我
27、国城市青少年人群中肥胖的流行扩散趋势相伴行21；后者则提示，学校卫生工作者对经济发达地区青少年进行养分和肥胖防治学问的普及教化，加强科学减肥指导等工作已燃眉之急22。（3）部分物质成瘾行为呈两极分化。例如，吸烟行为在全部年龄-性别组都表现为西片中片东片；过度饮酒（尤其醉酒）现象则相反，东片显著高于中、西片，且随年级呈迅猛上升趋势。前者真实反映出中、西部地区学校健康教化基础薄弱、覆盖率低的现象；而后者明显和发达地区青少年较高的生活消费水平有关。为阻遏我国青少年人群中迅猛上升的过度饮酒趋势，加强饮酒有害的健康促进活动应提上议事日程，而且应有备无患，将覆盖面尽早扩大到中、西部地区23。（4）性观念、
28、性行为的地区差异也很大。当女高校生被问到性行为时，东部群体的应答率高于85%，远高于中片（75%）和西片（60%）。但性观念的开放不等同于性行为发生率高。事实上，西部男女高校生中有关危急性行为（包括多性伴、被迫发生性行为、不运用平安套、曾怀孕/或导致对方怀孕）的报告率明显高于东、中部。 4 青少年健康危急行为的危害 4.1 干脆危及生命 美国20世纪90年头末，1024岁青少年和青年全部死因的70.8%可归咎于以下4类：车祸，32.3%；其他非有意损害，11.7%；暴力，15.1%；自杀，11.7%。近年来该构成比的改变是：车祸引起者略下降；自杀引起者显著上升（1950-1989年40 a中1
29、519岁青少年自杀死亡率增长近4倍）；其他非有意损害和暴力有增无减1。校内暴力不属该范畴，对其构成无明显影响，但恶性程度和殃及范围更大，造成恶性循环。美国每天有近14万中学生持枪械上学，目的是保障平安；但因而发生的“擦枪走火”事务平均每36 min即导致1名青少年受伤24。 4.2 为成年期疾病的多发、早发留下隐患 在美国，心脏病、癌症、中风是导致25岁以上成人的主要（66%）死因；三者分别占34%，25%和7%。这些疾病的发生与吸烟、过量摄入能量/脂肪、缺乏体育熬炼等健康危急行为间有亲密关联。青少年时期就形成这些行为者，发生上述疾病的比率较成年后才形成者显著要高10。例如，吸烟年龄越小，心血
30、管病发病越早；15岁前起先吸烟者比成年后起先者的死亡年龄平均提前35岁，患肺癌的危急上升1517倍。WHO专家指出：青少年时期养成的吸烟习惯将导致他们将来每年有150万人死于烟草相关疾病。成年疾病发生、发展的早龄化趋势在我国大城市地区也初露端倪。北京一些专科医院中，初诊确定为“冠心病”和“心肌梗塞”的患者平均年龄分别比20 a前提前3.5和5.2岁。然而，同样作为物质成瘾行为的过度饮酒，却被人们“网开一面”。其实，过量饮酒与精神异样、多发性神经炎、心肌炎等慢性疾病亲密相关。青少年越早起先饮酒，越易在成年后成为酒精依靠者25。后者中，20岁前起先饮酒者占70.5%，而16岁前起先者占54.7%。
31、澳大利亚23%的1419岁青少年每周至少1次消费7杯酒，而该比例在成年人中仅为10%。日本“全日本青少年饮酒行为调查”证明，70%中学生曾尝试饮酒，其中10%的人每周平均喝醉1次以上。我国人均生活水平尚处于较低水平，但其中经济发达地区青少年的过度饮酒率的增长趋势已非常惊人6。有备无患，加强对预防过度饮酒行为的健康宣教已燃眉之急。 4.3 肥胖相关疾病严峻危害青少年健康 在人们传统观念中，“只有成人才得成年期疾病”。然而，伴随近年来肥胖的快速扩散，这一观念已被彻底打破。大量探讨证明，儿童少年肥胖发生越早、程度越严峻、持续时间越长，发生原发性高血压、高脂/高脂蛋白血症、2型糖尿病、胰岛素反抗等的几
32、率越高。有关儿童肥胖与代谢综合征（metabolic syndrome, MS）的关系探讨进一步揭示，肥胖导致的MS危急因子出现越多，相互聚集的可能性越大26。可见，肥胖相关疾病的患病率、死亡率上升等潜在危急在少年时期即已存在。尽管多数该阶段出现的MS表现程度尚不严峻，但足以证明它对青少年健康造成的损害影响，存在和车祸相像的“冰山现象”（车祸导致的死亡：伤残：门诊/自行处置=125350）。换言之，多数患者不致死亡，但其慢性损害及对终身生活质量的危害不容忽视。不过，和成人相比肥胖青少年的MS等症状具有肯定的可逆性；伴随有效干预措施的实施，改善潜力较大。 4.4 引发大量的心理-心情障碍 伴随经
33、济发展、生活应激事务增加，在我国等“转型期”国家，心理-心情障碍（抑郁、焦虑、孤独、无望等）发生率显著上升。该趋势在一些高危群体（如生活在东南亚的贫困、遭遇暴力和虐待群体）、我国处于升学高考阶段的中学生中更明显。它和各种有意损害、非有意损害、物质成瘾行为等亲密关联。自杀是其中性质、后果都最严峻的一种3。在WHO西太区，每年有3.2万青少年死于自杀，约1 450万人次出现过自杀意念，300余万人次制定过自杀安排，150万人次尝试过自杀。肥胖引发的心理-心情障碍则主要表现为自卑、低自尊，或实行不健康减肥行为。美国2003年有45%的女青少年曾实行过不健康的、可导致干脆健康危害的减肥行为。其中少数具
34、有“体像障碍”易感者可发展为神经性厌食（因追求完备体型，缺乏自尊，体像障碍等心理压力而引发的心理障碍），是发达国家青少年死亡率最高的身心疾病之一6。 4.5 引发性疾患和生殖健康问题 伴随青少年性成熟的提前，各种易引发性疾患的危急行为大量增加。青少年性行为有三大特点：无安排性、无爱护性和担心全性。主要危急表现为：（1）性伴侣多、性行为无爱护，且多伴随酗酒、吸毒等其他危急行为，使他/她们感染性病/艾滋病的危急性显著增加。美国每5个被确诊为HIV/AIDS的病例即有1名1529岁的青少年。（2）导致非意愿性妊娠。美国每年发生的少女怀孕超过87万人次；全球每年诞生婴儿的10%（1 500万）由151
35、9岁青少年所生。在西太区一些国家，16岁以下少女生育的占总生育率的10%。青少年发育不成熟，非意愿性妊娠给本人、家庭带来不幸，使少女们失去受教化机会，加剧性别的不同等。（3）易罹患生殖器官疾病。怀孕少女面对更多的流产、早产、死胎、滞产等损伤和死亡。一旦妊娠，通常寻求人工流产，但因缺乏生殖卫生学问和平安环境，手术常在非法操作或极度危急条件下进行，常因此而引发大出血、生殖道感染、继发不孕等严峻并发症，给终身健康和生活质量带来严峻危害27。 4.6 影响社会安定 几乎全部的有意或非有意损害，物质、精神成瘾行为和危急性行为，尤其当它们处于群体聚集状态时，都可对社会的和谐、安定产生不良影响。由此导致的死
36、亡事务（如车祸）给家庭、长辈带来的巨大苦痛令人难以言状。美国每出现一次校内暴力事务，都会给整个社会带来震憾，引发多数苦痛的回忆，还有很多人必需接受心理治疗。值得留意的是：越是不发达国家，这些行为引发缘由中“自身创建的危急因素”对社会经济发展带来的破坏性影响越大。 5 青少年健康危急行为干预理论和方法 5.1 干预理论体系 1991年美国青少年健康危急监测体系（Youth Risk Behavior Surveillance System, YRBSS）起先运转以来，两大理论体系脱颖而出。它们为剖析青少年健康危急行为的形成机制和影响因素指明白方向；同时为供应有针对性的教化、干预措施供应了重要的理
37、论依据1，28-29。该理论体系目前还在不断延长、拓展。本重点号系列论文对其进展（尤其在吸烟、自杀等方面）作简要介绍。 首先是Jessor等（1977）首创的“问题行为理论”（Problem Behavior Theory）。其主要贡献在于：（1）首次从行为学角度说明青少年危急行为的形成和发展机制。该理论认为：青少年健康危急行为是一系列自然、社会因素作用的结果，也是人与环境困难交互作用的产物。其发生、发展取决于三大心理-社会因素：特性因素，即个体（尤其是那些自我意识未完全成熟的青少年）对自我、他人、所属群体、团体的看法、价值取向、期望和信仰等。环境感知因素。个体回顾自身行为表现，同时感受伙伴、
38、父母、老师、亲友和其他社会成员对这些行为的看法。社会认同因素。个体对自身行为是否被社会认同的感受等。3类因素中对行为起确定作用的是各种特性因素，其他2类则主要发挥教化、指导、帮助、纠偏作用。个人能否变更自身的危急行为，建立健康促进行为，关键在于是否具有感知环境、了解社会是否认同的实力。（2）Jessor及其理论的继承者针对不同类型青少年在饮酒、吸烟、滥用药物、担心全性行为等方面的表现进行了（群体）聚集性、（个体）多重性及其危害影响分析，唤起人们对青少年健康危急行为的重视，同时也提高了该探讨的技术水平30。（3）为将生活技能应用于预防、干预青少年健康危急行为奠定了理论基础。它揭示出，很多看似不同
39、的危急行为背后，都有一个共同因素（即上述3类因素的综合）在起作用，由此在说明健康危急行为机理的同时，预示出该类行为的高度可预防性。在该理论指导下，美国自2001年YRBSS监测起先，建议社会各界学习Botvin博士等（1991年）在预防青少年吸烟方面的经典实例，将开展生活技能（life skills）培训作为对青少年健康危急行为进行预防干预的主要手段。生活技能的详细实力由5对、10项组合而成：自我相识实力和同理实力；有效沟通实力与人际关系实力；创建性思维实力与批判性思维实力；缓解压力的实力和处理心情的实力；决策实力与解决问题实力等。培训者通过多种形式的参加式培训课程，让接受训练的青少年逐步实现
40、两大目标：(1)建立以下自觉意识。在当今社会竞争激烈、生活压力沉重的生活环境中，谁能拥有这些实力，谁就能很好地增加适应性，实行主动、主动、向上的行为来适应社会。谁能有效处理、对待生活中的各种需求和挑战，谁就能自信地对待自己、他人和群体，在遭受各种实际问题时做出正确的确定，并妥当地解决这些问题；谁能进行有效的沟通，建立健康人际关系，谁就能学会抵制各种不良诱惑，提高心理应激实力。(2)学会娴熟、敏捷地应用这些技能。针对自己面临的详细健康危急行为挑战，即使是同样性质的问题，也必需采纳不同的应对技能。例如，面临伙伴的性挑逗，首先必需驾驭自我相识实力、有效沟通实力、批判性思维实力，寻求爱护的实力，最终通
41、过正确的决策实力，学会用恰当的方式说“不”。而当自己的性要求遭到对方拒绝时，必需结合同理实力（设身处地为对方考虑）、处理心情的实力、创建性思维实力等，从而有效缓解自身和对方的压力。大量实践阅历证明，由于生活技能不依靠强行施加外界压力，而重在提高自我意识，所以无论对预防非有意损害行为、暴力行为，消退各种物质滥用行为，或者在从容面对不良性诱惑，防止各种易导致非意愿性妊娠和性传播性疾病的不良性行为等方面，都发挥着主动作用31。 其次是“危急和爱护性理论”（Risk or Protective Theory），是另一个有关青少年健康危急行为的理论支持体系，20世纪90年头后期出现。该理论的主要贡献集中
42、在4个方面：（1）从一些对青少年健康危急发挥重要影响作用的生活环境因素（如家庭、学校、社区）着眼，将其中一些成分分解为危急性、爱护性2类。由此说明为什么某些人可具备健康促进行为，另一些人则简单发生健康危急行为。（2）强调通过实行主动干预措施，不断修整年轻人所处环境，来达到促进健康的目的。例如，让那些来自重组、单亲家庭青少年在社区帮助下生活在爱护性环境（如充溢关爱、无暴力的家庭，各种支持性社区条件，良好的同伴关系等）中，就有可能显著降低其多种健康危急行为的发生。（3）让青少年在提高自我意识的基础上树立坚决信念，在帮助青少年削减和消退健康危急行为方面起关键作用。人的须要、动机、健康认知和个人信念都
43、是对行为产生重要影响的心理因素。认知不协调（对健康的认知与行为脱节），就有可能发生健康危急行为；相反，若让青少年通过教化引导，坚信自己能胜利执行可导致期望结果的行动，他就有可能变更行为32。例如，只有当吸烟青少年不仅信任不吸烟对健康有益而且信任自己有戒烟实力时，他才可能真正实行戒烟行为。（4）卫生工作者必需彻底转变观念，将学校卫生工作重点逐步由预防疾病转移到促进健康，由关注疾病本身转移到对健康产生影响的因素33。正如WHO健康新地平线一书所提倡的那样，通过这一预防策略的前移，真正做到能及早发觉并限制危急因素，预防青少年健康危急行为发生、发展，从而从根本上避开它们对终身生活质量产生不利影响27。
44、 5.2 干预策略和措施 针对上述青少年健康危急行为的形成和发展特点，应实行3条干预策略：(1)以公共卫生理念为基础，建立学校-家庭-社会三联防治屏障，着重改善环境；(2)以生活技能为主体的教化干预模式；(3)将健康促进学校作为干预平台。 伴随社会变革，一些传统的限制健康危急行为的机制在弱化，而社会大环境的作用增加。例如，一方面学校在贯彻中心素养教化精神，减轻课业负担；另一方面“进名牌高校”、“高考状元”等宣扬依旧在媒体、舆论中甚嚣尘上。家长受此影响，自行增加学生课外辅导，青少年学习负担依旧沉重，身心受到摧残。对过早性行为、物质和精神成瘾行为的分析都显示，学校的正向影响下降，而不良影视/网络文
45、化的蛊惑在增加；青少年的身心发育特征对行为发展的影响也越来越大。因此，把学生健康问题的产生简洁归咎于教化部门，凡涉及疾病/损害都视为卫生部门责任的做法既不全面，也难以奏效。必需将预防青少年健康危急行为提高到公共卫生高度来相识，动员全社会共同参加，建立多部门合作机制，实行综合措施，包括：（1）加强各级政府的宏观决策功能和法制执行力度，在中华人民共和国教化法、中华人民共和国未成年人爱护法、学校卫生工作条例等法律、法规基础上，制定和完善相应政策。全面加强对网络、嬉戏厅、网吧、不良商业广告的管理力度，加大对诱惑青少年犯罪行为的惩治力度。还应从预防各种损害、校内暴力的角度，建立学校公共卫生事务应急机制，
46、并且和学校预防性、常常性卫生监督实现有机结合。（2）学校是核心阵地，有两大详细任务：一是尽快在全部大、中学校落实健康教化课时，提高教学水平，有安排、有步骤地将健康危急行为预防的专题教化，如养分、平安、应试心态、毒品、预防艾滋病、性教化等内容逐步放入课程。条件成熟的地区和学校，应把健康危急行为流行状况纳入青少年健康评价指标体系。二是加强学校心理辅导，提高心理询问技巧，刚好帮助青少年排解诸如失眠、抑郁情结、孤独感、担心全感等心理-心情障碍；创建温謦的学习/生活环境，开展集体文体活动，愉悦身心，减轻心理压力，提高青少年对环境的适应力。（3）全面加强公众教化，提倡健康生活方式。卫生、教化部门应依据我国
47、青少年在饮食、体育熬炼/体力活动、生活制度等方面存在的问题，尽快制定“中国青少年健康生活行为指导原则”和“行动指南”，帮助青少年在提高自我保健意识的基础上，自觉选择健康的生活方式和行为。（4）激励家庭在促进青少年建立健康行为方面接着发挥主动作用。例如，核心家庭和大家庭为青少年供应较温謦的环境，相宜的引导和管教措施，对预防吸烟、酗酒、吸毒、危急性行为等有重要作用，但应劝阻家长出于过高期望值、不敬重学生意愿，越俎代疱，强行增加学习负担等做法。对重组、单亲、隔代家庭等，可通过社区举办家长学校、家访等形式，帮助他们改善家庭氛围，加强情感沟通，建立友好协商机制，将原先的不利影响因素转变成正向促进因素。（
48、5）充分发挥社区卫生体系在防治青少年健康危急行为发生、发展过程中的正向作用。途径有3条：一是创建文明小区，协作公检法机构打击犯罪活动，帮助青少年建立平安感；二是提倡文明健康社区活动，如文体活动、休闲活动；激励青少年参与社会公益活动，使他们在为群众服务过程中体验自己的社会价值，净化心灵，通过仿效和学习，建立各种健康行为；三是加强和家庭沟通，为那些生活在不良环境中的青少年反映心声，化解和家长的冲突冲突，必要时供应支持和爱护。（6）提高电视、网络、报刊等大众媒体在促进健康方面的正向作用。以生动活泼、群众喜闻乐见的形式，将上述“青少年健康生活行为指导原则”和“行动指南”落到实处，使整个社会都为帮助、支
49、持青少年健康成长做出贡献3，6。 学校开展生活技能教化时应留意的原则包括：（1）及早开展，重视实践。生活技能之所以被称为是“技能”，关键在于其学习和驾驭过程不是通过课堂，而是实际应用。有条件的学校最好从小学起先，针对学生的认知特点进行。这样有助于让儿童少年在不良行为形成前就通过对正向技能的引导、练习和强化，达到预防目的。（2）坚持以学生为主体。青少年健康行为的建立和巩固是一个自觉、主动的过程。无论设置教学内容、方法或供应指导，都应从学生是主体的角度考虑。活动应体现出动态、活跃的特点，老师应想方设法调动学生的学习爱好，激励主动参加；理解和敬重学生，承认并接纳其个体差异，体现以人为本的原则，让他们感受到自己和同伴、老师具有完全同等的人格。创建条件