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1、护理干预措施对人工膝关节置换术患者的影响膝关节置换手术成功率 摘要目的:为提高人工膝关节置换术病人的手术胜利率和疗效,避开并发症的发生。方法:应用护理干预措施对35例采纳人工膝关节置换术治疗的病人进行术前打算,术后护理,术后养分支持及功能熬炼。结果:手术胜利,术后病人患膝功能良好。结论:护理干预措施是关系全膝关节置换术成败的重要环节。 关键词人工膝关节置换术护理干预措施功能熬炼 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.210 临床资料 2008年10月2009年7月我科共收治35例行人工全膝关节置换术病人(35膝),男9例,女26例,其中骨性关节炎32例,类风
2、湿性关节炎3例,年龄3378岁,平均67岁。 一般护理干预措施 做好患者的心理护理。患者病程长,对手术的期望值较高,同时又胆怯手术失败将带来更大苦痛,都不同程度存在惊慌、恐惊和冲突心理,护理人员依据病人心理状态制定相应的护理措施,热忱接待病人,主动介绍手术的最新进展,胜利病例以及术后的康复过程,消退其恐惊感,树立战胜疾病的信念,使患者保持非常主动的心态接受手术。 膝关节病变难受比较猛烈,正确指导患者摆放位置,合理运用镇痛药,术后难受严峻时要正确运用镇痛药。 指导合理饮食,在保持清淡食品摄入的同时也应适量补充养分食品,以增加机体反抗力。 保持床铺清洁平整,干爽,削减对皮肤的不良刺激,使患者舒适,
3、并指导患者合理支配休息及睡眠时间。 术前护理干预措施:做好手术野皮肤打算。一般在患侧肢体上下20cm。手术前1天做血型鉴定,备血,完成常规药物的皮肤敏感试验,全身清洁。手术前晚10时后禁食,12时后禁水。因患者置换术后35天内必需卧床,因此应训练在床上排便排尿,防止术后惧排或不习惯排便,出现尿潴留,便秘。指导患者行股四头肌的熬炼。向患者讲清股四头肌熬炼的重要性,并教会正确方法。假如术前没有很好的熬炼,术后由于惧疼心理作用,患者不能抬起下肢,延误了伤肢康复的进程。 术后护理干预措施:依据患者病情测P、R、BP 1次/小时,平稳后改为1次/4小时。老年病人常合并其他心肺疾患,更应当留意监测生命体征
4、,并视察意识状态。术后赐予患肢抬高。应用软枕或特制软垫,将患肢抬高20cm,保持膝关节近伸直位,以促进血液回流,减轻肿胀。术区用冰袋冷敷24小时,并保持伤口敷料干燥。留意保持术区引流管通畅并视察伤口渗液以及引流液的颜色、性质、量的多少。引流管要固定稳妥并低于伤口平面,防止脱管及逆行感染。常常挤压引流管防止堵塞,确保引流管通畅1。如引流量较多时,应马上通知主管医生进行处理。如渗血较多时应刚好更换敷料。留意视察患肢末梢血运状况、温度、皮色、足趾活动状况,以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。术后6小时即可进食,给与低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化食物以增加养分,促进伤口愈合,并预防便秘。术
5、后第1天起先帮助病人行直腿抬高熬炼(股四肌熬炼)及踝关节背屈运动。股四头肌熬炼的正确方法:仰卧两腿伸直平放床上,嘱患者保持膝关节完全伸直,渐渐抬起下肢至床面交角45左右,稍停数秒钟,再渐渐放下,反复进行510分钟,每2小时1次。指导病人行绳肌静态收缩熬炼,每次5秒钟,每10次1组。可促进血液和淋巴回流,消退肿胀,防止术后粘连引起关节僵硬。术后第2天,指导患者熬炼股四头肌,即直腿抬高运动。经过术前的熬炼后可顺当地抬起下肢。患者驾驭方法以后应有安排告知逐步增加活动量,防止股四头肌萎缩,获得牢靠疗效。也可行患肢CPM机持续被动运动,CPM机是有规律的被动运动,可促进静脉和淋巴回流,能预防深静脉血栓形
6、成2。训练量由小到大,按部就班,以患肢无不适为宜,并适当休息。起始角度为0,终止角度为30,每次30分钟,每天2次,频率由慢到快,以后每天渐渐增加10左右,在1周内达到或接近90,术后2周应达到120。术后第3天起先进行患肢主动活动,行膝关节主动屈伸熬炼(闭链式功能熬炼)和进一步加强直腿抬高训练,熬炼幅度及强度应与CPM机同步,以后渐渐增加关节活动度。术后第5天在病情许可的条件下可下地站立,并渐渐延长时间。此时重心在健侧,患肢不能负重触地。因过早负重会加重膝关节内创反应,易形成慢性滑膜炎。如做双膝关节置换或合并有其他疾病者可延迟下地站立时间。同时进行弯腿练习,起先时可在床侧进行,患者坐于床边自
7、然放松,患肢凭借重力渐渐垂到床下,基本上能达到70,然后再用健肢放到患肢前方,帮助向后压患肢,即可增加屈膝角度,用力大小以能够忍受为度,假如能坚持几分钟效果会更好。或者在床上进行开链式功能熬炼。术后1周为防止患肢出现伸展滞缺,可做如下功能熬炼:将患肢足跟垫高10cm,把双手自然放于膝关节处,利用双手的重量对患膝关节进行下压,每次坚持10分钟以上,每隔2小时训练1次,使膝关节被动伸直,可由家属帮助完成。术后3周可复原患肢负重实力。病人可借助步行器做行步状态训练和下蹲姿态练习。训练病人平衡实力,进一步改善关节活动范围,同时增加日常生活活动实力训练。要留意平安,防止意外创伤和骨折。在加强屈膝功能熬炼
8、的同时,要留意伸膝功能的熬炼。 结论 膝关节置换术是治疗多种骨性关节炎、关节难受及强直或屈曲挛缩等疾病的有效方法3。它给关节活动创建了条件,除了有超群的置换技术,术前术后护理也是关系手术成败的关键。护理干预措施给手术患者供应了优质合理的护理。通过应用护理干预措施护理膝关节置换术患者获得良好的临床效果,患者膝关节活动良好,功能复原正常,均能身心健康地回来社会。 参考文献 1房小军,丁勇,田娟.下肢创伤患者术后应用持续被动运动的康复护理.中国临床康复,2002,6(8):1189. 2祖启明.关节持续被动运动的基础探讨和临床应用.国外医学•物理学与康复分册,1995,15(3):155-158. 3李妮,王晓霞,肖海云,等.全膝关节表面置换的康复护理.中华护理杂志,1998,33(11):632.