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1、上海市第第五人民民医院夏夏秋季传传染病防防病工作作培训材材料细菌性痢痢疾细菌性痢痢疾（简简称菌痢痢）是由由痢疾杆杆菌引起起的常见见肠道传传染病。临床临床床上以发发热、腹痛、腹泻、里急后后重感及及粘液脓脓血便为为特征。其基本本病理损损害为结结肠粘膜膜的充血血、水肿、出血等等渗出性性炎症改改变。细菌性性痢疾的的病因：（一）传传染源传染源源包括患患者和带带菌者。患者中中以急性性非急性性典型菌菌痢与基础慢性性隐慝型型菌痢为为重要传传染源。（二）传传播途径径痢疾杆杆菌随患患者或带带菌者的的粪便排排出，诊断通过过污染的手手、食品、水源或或生活接接触，或苍蝇蝇、蟑螂等等间接方方式传播播，最终均均经口入入消化
2、道道使易感感者受招招标。（三）人人群易感感性人群对对痢疾杆杆菌普遍遍易感，学龄前前儿童患患病多，与不良良卫生科学学习惯有有关，成人患患者同机机体抵抗抗力降低低、接触感染染机会多多有关，加之患患同型菌菌痢后无无巩固多多次免疫疫力，不同丰富富菌群间间以及不不同理论论血清型型痢疾杆杆菌之间间无交叉叉丰富免疫疫，造成重重复感染染或再感感染而反反复多次次硕士发病病。细细菌性痢痢疾的症症状：潜潜伏期一般为为13天（数数小时至至7天）。（一）急急性菌痢痢可分为三种种类型。1急性性典型起病急急，畏寒、发热、多为38839以上，伴头昏昏，头痛，恶心等等中毒症症状及腹腹痛、腹泻、粪便开始始相同呈稀稀泥糊状状或稀水
3、水样，最多，继则呈呈粘液或或粘液脓脓血便，量不多多，每日排排便十次次至数十十次不等等，伴里急急后重。左下腹腹压痛明明显，可触及及痉挛的的肠索。病程约约一周左左右。少数患患者可因因呕吐严严重补液液不及时时脱水、酸中毒毒，电解质质紊乱，发生继继发性休休克。2急性性非典型型一般不不发热或或有低热热，腹痛轻轻，腹泻次次数少，每日35次，粘液多多，一般无无肉眼脓脓血便，无里急急后重。病程一一般为445日.急性性中毒型此型多多见于22岁健壮壮儿童，起病急急骤，进展迅迅速，病情危危重，病死率率高。（二）慢慢性成立立菌痢病情迁迁延不愈愈超过22个月以以上者称称作得以慢性菌痢痢，多与急急性期治治疗技能能不及时时
4、或不彻彻底，细菌耐耐药或机机体抵抗抗力下降降有关，也常因因饮食不不当、受凉、过劳或或精神因因素等诱诱发。细菌性性痢疾的的检查：1外周血血象急性菌菌痢白细细胞总数数和中性性粒细胞胞多增加加中毒型型菌痢可可达/L以上，有时可见见核左移移。慢性广州州菌痢常常有轻度度贫血象。2粪便便（1）镜检检：可见见较多白白细胞或或成堆脓脓细胞，少量红红细胞和和巨噬细细胞。血水便便者红细细胞可满满视野。（2）培养经过过：检出出痢菌即即可确疹疹。应取早早期、新鲜、勿与尿尿液混合合、含粘脓血血的粪便便或肠试试，权威多次次送检，可提高高检出阳阳性率。3快速速病原学学检查比较简简便、快速，敏感性性亦较好好，有利于于早期诊诊
5、断经验验。细菌性性痢疾的的先后治疗疗：（一）急急性菌痢痢的治疗评委委1一般般治疗知名名卧床休休息、消化道道隔离。给予易易消化、高热量量、高维生生素饮食食。对于高高热、腹痛、失水者者给予退退热、止痉、口服含含盐米汤汤或给予予口服补补液盐（ORS），呕吐者者需静脉脉补液，每日15500mml30000ml。2病原原杂志治疗疗由于耐耐药菌株株增多，最好应用用硕士种抗菌菌药物。（二）中中毒性菌菌痢的治治疗教授授1抗感感染选择敏敏感抗菌菌药物，联合用用药，静脉给给药，待病属于于情好转转后改口口服。2控制制高热与与惊厥3循环环衰竭的的治疗研究究生：基基本同感感染性休休克的治治疗至今今主要会议议有：扩充有有
6、效血容容量；纠正酸酸中毒；强心治疗疗自然；解除血血管痉挛挛；维持酸酸碱平衡衡；科学应用用糖皮质质激素44防治治脑水肿肿与呼吸衰衰竭（三三）慢性性北京菌痢痢的擅长长治疗1寻找找诱因对对症处置置避免过过度劳累累勿使腹腹部受凉凉勿食生生冷饮食食体质虚虚弱者应应及时使使用免疫疫问题增强强剂当出出现肠道道菌群失失衡时切切忌滥用用抗菌药药物立即即止耐药药抗菌药药物使用用改用酶酶生或乳乳酸杆菌菌以利肠肠道厌氧氧菌生长长对于于肠道粘粘膜病变变经久有有愈者同同时教授授采用保保留灌肠肠疗法霍乱（一）流流行病学学资料发病前前1周内曾曾在疫区区活动，并并与本病病患者及及其排泄泄污染物物接触。（二二）临床床表现具有剧剧
7、烈的“米泔水”样腹泻泻、呕吐吐、严重重脱水等等表现者者应想到到本病；对于流流行期间间无其它它原因可可解释的的泻吐患患者应作作为疑似似病例处处理；对对离开疫疫区不足5天发生生腹泻者者也应按按上述诊诊断。（三三）实验验室检查查霍乱确确诊有赖赖于实验验室检查查1血液液检查红细胞胞总数和和血球压压积增高高，白细细胞数可可达15601099/L，分类类计数中中性粒细细胞和大大单核细细胞增多多。血清清钠、钾钾降低，输输液后更更明显，但但多数氯氯化物正正常，并并发肾功功能衰竭竭者血尿尿素氮升升高。2细菌菌学检查查采集患患者新鲜鲜粪便或或呕吐物物悬滴直直接镜检检，可见见呈穿梭梭状快速速运动的的细菌，涂涂片染色
8、色镜检见见到排列列呈鱼群群状革兰兰阴性弧弧菌，暗暗视野下下呈流星星样运动动，可用用特异血血清抑制制。荧光光抗体检检查可于于12小时出出结果，准准确率达达90%。细菌菌培养可可将标本本接种于于硷性蛋蛋白胨增增菌，后后用选择择培基分分离，生生化试验验鉴定。3血清清学检查查抗菌抗抗体病后后5天即可出出现，两两周达高高峰，故故病后2周血清清抗体滴滴度1：100以上或或双份血血清抗体体效价增增长4倍以上上有诊断断意义。其它如如酶联免免疫吸附附试验，杀杀弧菌试试验也可可酌情采采用。潜伏期约约为13天，短短者数小小时，长长者56天。典典型患者者多急骤骤起病，少少数病例例病前12天有头头昏、倦倦怠、腹腹胀及轻
9、轻度腹泻泻等前驱驱症状。病程通通常分为为三期。（一一）泻吐吐期多数病病人无前前驱症状状，突然然发生剧剧烈腹泻泻，继之之呕吐，少少数先吐吐后泻，多多无腹痛痛，亦无无里急后后重，少少数有轻轻度腹痛痛，个别别有阵发发性腹部部绞痛。腹泻每每日10余次至至数10次，甚甚至大便便从肛门门直流而而出，难难以计数数。大便便初为黄黄色稀便便，迅速速变为“米泔水”样或无无色透明明水样，少少数重症症患者可可有洗肉肉水样便便。呕吐吐一般为为喷射性性、连续续性，呕呕吐物初初为胃内内食物残残渣，继继之呈“米泔水”样或清清水样。一般无无发热，或或低热，共共持续数数小时或或12天进入入脱水期期。（二二）脱水水期由于剧剧烈吐泻
10、泻，病人人迅速呈呈现脱水水和周围围循环衰衰竭。轻轻度脱水水仅有皮皮肤和口口舌干燥燥，眼窝窝稍陷，神神志无改改变。重重度脱水水则出现现“霍乱面容”，眼眶眶下陷，两两颊深凹凹，口唇唇干燥，神神志淡漠漠甚至不不清。皮皮肤皱缩缩湿冷，弹弹性消失失；手指指干瘪似似洗衣妇妇，腹凹凹陷如舟舟。当大大量钠盐盐丢失体体内硷储储备下降降时，可可引起肌肌肉痛性性痉挛，以以腓肠肌肌、腹直直肌最为为突出。钾盐大大量丧失失时主要要表现为为肌张力力减低，反反射消失失，腹胀胀臌肠，心心律不齐齐等。脱脱水严重重者有效效循环血血量不足足，脉搏搏细速或或不能触触及，血血压下降降，心音音低弱，呼呼吸浅促促，尿量量减少或或无尿，血血尿
11、素氮氮升高，出出现明显显尿毒症症和酸中中毒。（三三）反应应恢复期期患者者脱水纠纠正后，大大多数症症状消失失，逐渐渐恢复正正常。约约三分之之一患者者因循环环改善残残存于肠肠腔的毒毒素被吸吸收，又又出现发发热反应应，体温温约3839，持续13天自行消消退。本病的处处理原则则是严格格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。（一一）一般般处理我国传传染病防防治法将将本病列列为甲类类传染病病，故对对患者应应严密隔隔离，至至症状消消失6天后，粪粪便培养养致病菌菌连续3次阴性性为止。对患者者吐泻物物及食具具等均须须彻底消消毒。可可给予流流质饮食食，但剧剧烈呕吐吐者禁食食，恢复复期逐渐渐
12、增加饮饮食，重重症者应应注意保保暖、给给氧、监监测生命命体征。（二二）补液液疗法合理的的补液是是治疗本本病的关关键，补补液的原原则是：早期、快速、足量；先盐后后糖，先先快后慢慢，纠酸酸补钙，见见尿补钾钾。1静脉脉补液法法静脉脉补液可可采用5：4：1溶液，即即每升液液体含氯氯化钠5g，碳酸酸氢钠4g和氯化化钾1g，另加50%葡萄糖20mml；或用3：2：1溶液，即即5%葡萄糖3份、生生理盐水水2份、1.44%碳酸氢氢钠液1份或1/66moll/L乳酸钠钠液1份。输输液量与与速度应应根据病病人失水水程度、血压、脉搏、尿量和和血球压压积而定定，严重重者开始始每分钟钟可达501000ml，24小时总总
13、入量按按轻、中中、重分分别给3000040000、4000080000、80000120000mml。小儿补补液量按按年龄、体重计计算，一一般轻、中度脱脱水以1001800ml/kg/24小时计计。快速速输液过过程中应应防止发发生心功功能不全全和肺水水肿。2口服服补液法法霍乱患患者肠道道对氯化化钠的吸吸收较差差，但对对钾、碳碳酸氢盐盐仍可吸吸收，对对葡萄糖糖吸收亦亦无影响响，而且且葡萄糖糖的吸收收能促进进水和钠钠的吸收收。因此此对轻、中型脱脱水的患患者可予予口服补补液。口口服液配配方有：每升水水含葡萄萄糖20g、氯化化钠3.55g、碳酸酸氢钠2.55g和氯化化钾1.55g；每升水水含葡萄萄糖2
14、4g、氯化化钠4g、碳酸酸氢钠3.55g、柠檬檬酸钾2.55g。成人人轻、中中型脱水水初46小时每每小时服服7500ml，体重重不足25kkg的儿童童每小时时2500ml，经后后依泻吐吐量增减减，一般般按排出出1份大便给给予1.5份液体体计算，也也可采取取能喝多多少就给给多少的的办法。重型、婴幼儿儿及老年年患者则则先行静静脉补液液，待病病情好转转或呕吐吐缓解后后再改为为口服补补液。（三三）病原原治疗早期应应用抗菌菌药物有有助于缩缩短腹泻泻期，减减少腹泻泻量，缩缩短排菌菌时间。可首选选四环素素，成人人每6小时1次，每每次0.55g；小儿儿按4060mmg/kkg/日计算算，分4次口服服，疗程程为
15、35日。对于于四环素素耐药株株感染患患者可予予强力霉霉素3000mg/次顿服服。其它它如氟哌哌酸、红红霉素、磺胺类类及呋喃喃唑酮等等也均有有效。黄黄连素不不仅对弧弧菌有一一定作用用，且能能延缓肠肠毒素的的毒性，也也可应用用。（四四）对症症治疗1剧烈烈吐泻可用阿阿托品0.55mg皮皮下注射射，并酌酌情使用用氢化可可的松1003000mg静脉点点滴，或或针刺大大陵、天天枢、内内关、足足三里。早期采采用氯丙丙嗪（14mgg/kgg）对肠肠上皮细细胞AC有抑制制作用，可可减少腹腹泻量。2肌肉肉痉挛可可予局部部热敷、按摩，或或针刺承承山、阳阳陵泉、曲池、手三里里等，注注意钠盐盐、钙剂剂的补充充。3少尿尿
16、可予肾肾区热敷敷、短波波透热及及利尿合合剂静滴滴；如无无尿，予予20%甘露醇醇、速尿尿治疗，无无效则按按急性肾肾功能衰衰竭处理理。4并发发心力衰衰竭和肺肺水肿者者应予毒毒毛旋花花子甙K或毛花花甙丙，并并采取其其它治疗疗措施。5严重重脱水休休克的患患者经充充分扩容容纠酸后后循环仍仍未改善善时，可可酌情应应用血管管活性药药物，如如多巴胺胺、阿拉拉明等。（五五）出院院标准临床症症状消失失已6天，粪粪便隔日日培养1次，连连续3次阴性性，可解解除隔离离出院。如无病病原培养养条件，须须隔离患患者至临临床症状状消失后后15天方可可出院。登革热（dennguee feeverr）登革热是是登革热热病毒引引起、
17、依依蚊传播播的一种种急性传传染病。临床特特征为起起病急骤骤，高热热，全身身肌肉、骨髓及及关节痛痛，极度度疲乏，部部分患可可有皮疹疹、出血血倾向和和淋巴结结肿大。病毒对寒冷冷的抵抗抗力强，在在人血清清中贮存存于普通通冰箱可可保持传传染性数数周，-700可存活8年之久久；但不不耐热，50、30mmin或或1000、2miin皆能使使之灭活活；不耐耐酸、不不耐醚。用乙醚醚、紫外外线或0.005%福尔马马林可以以灭活。登革热流行病病学（一一）传染染源患者者和隐性性感染者者为主要要传染源源，未发发现健康康带病毒毒者。患患者在发发病前68小时至至病程第第6天，具具有明显显的病毒毒血症，可可使叮咬咬伊蚊受受
18、染。流流行期间间，轻型型患者数数量为典典型患者者的10倍，隐隐性感染染者为人人群的1/3，可能能是重要要传染源源，丛林林山区的的猴子和和城市中中某些家家畜虽然然有感染染登革病病毒的血血清学证证据，但但作为传传染源，尚尚未能确确定。（二二）传播播媒介伊伊蚊，已已知12种伊蚊蚊可传播播本病，但但最主要要的是埃埃及伊蚊蚊和白伊伊蚊。广广东、广广西多为为白纹伊伊蚊传播播，而雷雷州半岛岛、广西西沿海、海南省省和东南南亚地区区以埃及及伊蚊为为主。伊伊蚊只要要与有传传染性的的液体接接触一次次，即可可获得感感染，病病毒在蚊蚊体内复复制8-14天后即即具有传传染性，传传染期长长者可达达174日。具具有传染染性的
19、伊伊蚊叮咬咬人体时时，即将将病毒传传播给人人。因在在捕获伊伊蚊的卵卵巢中检检出登革革病毒颗颗粒，推推测伊蚊蚊可能是是病毒的的储存宿宿主。（三三）易感感人群在新疫疫区普遍遍易感。19880年在广东东流行中中，最小小年龄3个月，最最大86岁，但但以青壮壮年发病病率最高高。在地地方性流流行区，20岁以上上的居民民，1000%在血清清中能检检出抗登登革病毒毒的中和和抗体，因因而发病病者多为为儿童。感感染后对对同型病病毒有免免疫力，并并可维持持多年，对对异型病病毒也有有1年以上上免疫力力。同时时感染登登革病毒毒后，对对其他B组虫媒媒病毒，也也产生一一定程度度的交叉叉免疫，如如登革热热流行后后，乙型型脑炎
20、发发病率随随之降低低。登革革热的临临床表现现潜伏伏期58d。按世世界卫生生组织标标准分为为典型登登革热、登革出出血热和和登革休休克综合合征3型。我我国近年年来所见见的登革革热可分分为典型型登革热热、轻型型登革热热和重型型登革热热。一、典典型登革革热（一）典典型登革革热1发热所有患患者均发发热。起起病急，先先寒战，随随之体温温迅速升升高，24小时内内可达40。一般般持续57d，然后后骤降至至正常，热热型多不不规则，部部分病例例于第35d体温降降至正常常，1日后又又再升高高，称为为双峰热热或鞍型型热。儿儿童病例例起病较较缓、热热度也较较低。22全身身毒血症症状发热时时伴全身身症状，如如头痛、腰痛，
21、尤尤其骨、并节疼疼痛剧烈烈，似骨骨折样或或碎骨样样，严重重者影响响活动，但但外观无无红肿。消化道道症状可可有食欲欲下降，恶恶心、呕呕吐、腹腹痛、腹腹泻。脉脉搏早期期加快，后后期变缓缓。严重重者疲乏乏无力呈呈衰竭状状态。33皮疹于病程36日出现现，为斑斑丘疹或或麻疹样样皮疹，也也有猩红红热样皮皮疹，红红色斑疹疹，重者者变为出出血性皮皮疹。皮皮疹分布布于全身身、四肢肢、躯干干和头面面部，多多有痒感感，皮疹疹持续5-7日。疹疹退后无无脱屑及及色素沉沉着。44出血 2550%病例有有不同程程度出血血，如牙牙龈出血血、鼻衄衄、消化化道出血血、咯血血、血尿尿等。55其他多有浅浅表淋巴巴结肿大大。约1/4病
22、例有有肝脏肿肿大及ALT升高，个个别病例例可出现现黄疸，束束臂试验验阳性。（二二）轻型型登革热热表现类类似流行行性感冒冒，短期期发热，全全身疼痛痛较轻，皮皮疹稀少少或无疹疹，常有有表浅淋淋巴结肿肿大。因因症状不不典型，容容易误诊诊或漏疹疹。（三）重重型登革革热早期具具有典型型登革热热的所有有表现，但但于35病日突突然加重重，剧烈烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤骤降、颈颈强直、瞳孔散散大等脑脑膜脑炎炎表现。有些病病例表现现为消化化道大出出血和出出血性休休克。二、登革出出血热分为为两型即即较轻的的登革出出血热和和较重的的登革休休克综合合征。（一一）登革革出血热热开始表表现为典典型登革革
23、热。发发热、肌肌痛、腰腰痛、但但骨、关关节痛不不显著，而而出血倾倾向严重重，如鼻鼻衄、呕呕血、咯咯血、尿尿血、便便血等。常有两两个以上上器官大大量出血血，出血血量大于于1000ml。血浓浓缩，红红细胞压压积增加加20%以上，血血小板计计数10001009/LL。有的的病例出出血量虽虽小，但但出血部部位位于于脑、心心脏、肾肾上腺等等重要脏脏器而危危及生命命。（二）登登革休克克综合征征具有典典型登革革热的表表现；在在病程中中或退热热后，病病情突然然加重，有有明显出出血倾向向伴周围围循环衰衰竭。表表现皮肤肤湿冷，脉脉快而弱弱，脉压压差进行行性缩小小，血压压下降甚甚至测不不到，烦烦躁、昏昏睡、昏昏迷等
24、。病情凶凶险，如如不及时时抢险，可可于46小时内内死亡。诊断登革革热一、流行病病学资料料在登革革热流行行季节中中，凡是是疫区或或有外地地传入可可能的港港口和旅旅游地区区，发生生大量高高热病例例时，应应想到本本病。二、临床表表现凡遇遇发热、皮疹、骨及关关节剧痛痛和淋巴巴结肿大大者应考考虑本病病；有明明显出血血倾向，如如出血点点，紫斑斑、鼻衄衄、便血血等，束束臂试验验阳性，血血液浓缩缩，血小小板减少少者应考考虑登革革出血热热；在本本病过程程中或退退热后，病病情加重重，明显显出血倾倾向，同同时伴周周围循环环衰竭者者应考虑虑登革休休克综合合征。但但首例或或首批患患者确疹疹和新疫疫区的确确定，必必须结合
25、合实验室室检查。三三、实验验室检查查（一）血血象病后白白细胞即即减少，第45d降至低点（2109/L），退热后1周恢复正常，分类中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增高。可见中毒颗粒及核左移。1/43/4病例血小板减少，最低可达13109/L。部分病例尿及脑脊液可轻度异常。（二）血清学检查常用者有补体结合试验、红细胞凝集抑制试验和中和试验。单份血清补体结合试验效价超过1：32，红细胞凝集抑制试验效价超过1：1280者有诊断意义。双份血清恢复期抗体效价比急性期高4倍以上者可以确诊。中和试验特异性高，但操作困难，中和指数超过50者为阳性。（三）病毒分类将急性期患者血清接种于新生（13日龄）小白鼠脑内、猴肾
26、细胞株或白纹伊蚊胸肌内分离病毒，第1病日阳性率可达40%，以后逐渐减低，在病程第12d仍可分离出病毒。最近采用白纹伊蚊细胞株C6/36进行病毒分离，阳性率高达70%。用C6/36细胞培养第2代分离材料作为病毒红细胞凝集素进行病毒分型的红细胞凝集抑制试验，或做为补体结合抗原作补体结合试验分型，可达到快速诊断的目的。登革热应与流行性感冒、麻疹、猩红热、药疹相鉴别；登革出血热的登革休克综合征应与黄疸出血型的钩端螺旋体病、流行性出血热、败血症、流行性脑脊髓膜炎、黄热病等相鉴别。登革热的的预防和和治疗治疗本本病尚无无特效治治疗方法法，治疗疗中应注注意以下下几点：一一、一般般治疗急性期期应卧床床休息，给给
27、予流质质或半流流质饮食食，在有有防蚊设设备的病病室中隔隔离到完完全退热热为止，不不易过早早下地活活动，防防止病情情加重。保持皮皮肤和口口腔清洁洁。二、对对症治疗疗（一）高高热应以以物理降降温为主主。对出出血症状状明显的的患者，应应避免酒酒精擦浴浴。解热热镇痛剂剂对本病病退热不不理想，且且可诱发发G-66PD缺乏的的患者发发生溶血血，应谨谨慎使用用。对中中毒症状状严重的的患者，可可短期使使用小剂剂量肾上上腺皮质质激素，如如口服强强的松5mgg3次/日。（二）维维持水电电平衡对于大大汗或腹腹泻者应应鼓励患患者口服服补液，对对频繁呕呕吐、不不能进食食或有脱脱水、血血容量不不足的患患者，应应及时静静脉
28、输液液，但应应高度警警惕输液液反应致致使病情情加重，及及导致脑脑膜脑炎炎型病例例发生。（三三）有出出血倾向向者可选选用安络络血、止止血敏、维生素素C及K等止血血药物。对大出出血病例例，应输输入新鲜鲜全血或或血小板板，大剂剂量维生生素K1静脉滴滴注，口口服云南南白药等等，严重重上消化化道出血血者可口口服甲氰氰咪呱。（四四）休克克病例应应快速输输液以扩扩充血容容量，并并加用血血浆和代代血浆，合合并DIC的患者者，不宜宜输全血血，避免免血液浓浓缩。（五五）脑型型病例应应及时选选用20%甘露醇2505000ml，快速速静脉注注入，同同时静脉脉滴注地地塞米松松，以降降低颅内内压，防防止脑疝疝发生。实验验
29、室诊断断：（1）临床床检验中中血常规规、血小小板、出出、凝血血时间要要常规检检查，对对重型病病例，增增加检查查红血球球容积，并并根据病病情需要要，酌加加其他化化验检查查。（2）病毒毒分离：目前采采用636细胞或13日龄乳乳鼠分离离方法，乳乳鼠接种种最好在在病人床床边进行行，可提提高阳性性率；巨巨蚊幼虫虫接种分分离病毒毒，简便便安全，检检出率高高，也可可试用。（3）血清清学试验验：补体体结合试试验、血血凝抑制制试验、中和试试验的双双相血清清滴度呈呈四倍增增长者可可判为阳阳性，单单相血清清补体结结合试验验滴度132及以上上，血抑抑试验滴滴度112880及以上上，中和和试验的的中和指指数50可判为为
30、阳性。（4）病毒毒分离、血清学学标本采采集与送送检：初初诊病例例于发病病三天内内以无菌菌操作采采静脉血血3毫升，分分离血清清（为第第一相血血清），密密封、编编号、低低温或液液氮低温温保存，上上送全血血应在采采血当天天冷藏送送检。待待病后34周采恢恢复期血血3毫升分分离血清清（为第第二相血血清），4左右保保存，连连同送检检单上送送做血清清学试验验。流行性乙乙型脑炎炎【诊断】临床诊诊断主要要依靠流流行病学学资料、临床表表现和实实验室检检查的综综合分析析，确诊诊有赖于于血清学学和病源源学检查查。（一一）流行行病学资资料本病多多见于79三个月月内，南南方稍早早、北方方稍迟。10岁以下下儿童发发病率最最
31、高。（二）主主要症状状和体征征起病急急、有高高热、头头痛、呕呕吐、嗜嗜睡等表表现。重重症患者者有昏迷迷、抽搐搐、吞咽咽困难、呛咳和和呼吸衰衰竭等症症状。体体征有脑脑膜刺激激征、浅浅反射消消失、深深反射亢亢进、强强直性瘫瘫痪和阳阳性病反反射等。（三）实实验室检检查1.血象白细胞胞总数常常在1万2万/mmm3，中性性粒细胞胞在80%以上；在流行行后其的的少数轻轻型患者者中，血血象可在在正常范范围内。2.脑脊液呈无色色透明，压压力仅轻轻度增高高，白细细胞计数数增加，在50500/mm3，个别可高达1000/mm3以上。病初23天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯
32、化物正常。病初13天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性。3.病毒分离病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光（IFT）在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。4.血清学检查补体结合试验：阳性出现较晚，一般只用于回顾性诊断和当年隐性感染者的调查。中和试验：特异性较高，但方法复杂，抗体可持续10多年，仅用于流行病学调查。血凝抑制试验：抗体产生早，敏感性高、持续久，但特异性较差，有时出现假阳性。可用于诊断和流行病学调查。特异性IgM抗体测定：特异性IgM抗体在感染后4天即可出现，23周内达高峰，血或脑脊液中特异性IgM抗体在3周内阳性率达70%90%，可作早期诊断，与
33、血凝抑制试验同时测定，符合率可达95%。特异性IgM抗体测定：恢复期抗体滴度比急性期有4倍以上升高者有诊断价值。单克隆抗体反向血凝抑制试验：应用乙脑单克隆抗体致敏羊血球的反向被动血凝抑制试验，阳性率为83%，方法简便、快速，已有试剂盒商品供应，无需特殊设备。5.Te-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)脑部单中子发射CT（specr）检查有人应用Te-99M HMPAO脑部单中子发射CT检查儿童病毒性脑炎（包括乙脑）发现在急性病毒性脑炎中均有变化，其阳性结果比单用CT或MRI为高，且提供更明确的定位，表现为区域性脑血流量增加，急性期过后大多数病例区
34、域性脑血流量恢复正常；在亚急性期该检查出现正常结果常提示临床预后良好，一年后无神经系统缺陷。【治疗措施】病人应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。（一）一般治疗注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日15002000ml，小儿每日5080ml/kg，但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。（二）对症治疗1.高热的处理室温争取降至30以下。高温病人可采用物理降温或药物降温，使体温保持在3839（肛温）之间。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每46小时一次，幼儿可用安乃
35、近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。2.惊厥的处理可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等，应对发生惊厥的原因采取相应的措施：因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇（11.5g/kg），在2030分钟内静脉滴完，必要时46小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。因高温所致者，应以降温为主。3.呼吸障碍和呼吸衰竭的处理深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等，以保持
36、呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。4.循环衰竭的处理因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、产莅有中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物，如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多、造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩容为主。（三）肾上腺皮质激素及其他治疗肾上腺皮质激素有抗
37、炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的病人即可应用。待体温降至38以上，持续2天即可逐渐减量，一般不宜超过57天。过早停药症状可有反复，如使用时间过长，则易产生并发症。在疾病早期可应用广谱抗病毒药物：病毒唑或双密达莫治疗，退热明显，有较好疗效。（四）后遗症和康复治疗康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和肢体功能等的锻炼，可采用理疗、体疗、中药、针灸、按摩、推拿等治疗，以促进恢复。【临床表现】潜伏1015天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病
38、程可分4个阶段。（一）初期起病急，体温急剧上升至3940，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程13天。（二）极期体温持续上升，可达40以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第12日，但多见于38日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质类（尤其是脑干病变）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对
39、光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反向亢进，病理性锥体束征如巴氏征等可呈阳性。（三）恢复期极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍可留在神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。（四）后遗症虽经积极治疗，但发病半年后仍留有精神、神经系统症状者，称为后遗症。约5%20%患者留有后遗症，均见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。后遗症以失语、瘫痪和精神失常为最常见。失语大多可以恢复，肢体瘫痪也能恢复，但可因并发肺炎或褥疮感染而死亡。精神失常多见于成人患者，也可逐渐恢复。【鉴别诊断】（一
40、）中毒性菌痢与乙脑流行季节相同，多见于夏秋季，但起病比乙脑更急，多在发病一天内出现高热、抽搐、休克或昏迷等。乙脑除暴发型外，很少出现休克，可用1%2%盐水灌肠，如有脓性或脓血便，即可确诊。（二）化脓性脑膜炎病情发展迅速，重症患者在发病12天内即进入昏迷，脑膜刺激征显著，皮肤常有瘀点。脑脊液混浊，中性粒细胞占90%以上，涂片和培养可发现致病菌。周围血象白细胞计数明显增高，可达2万3万/mm3，中性粒细胞多在90%以上。如为流脑则有季节性特点。早期不典型病例，不易与乙脑鉴别，需密切观察病情和复查脑脊液。（三）结核性脑膜炎无季节性，起病缓慢，病程长，有结核病史。脑脊液中糖与氯化物均降低，薄膜涂片或培养可找到结核杆菌。X光胸部摄片、眼底检查和结核菌素试验有助于诊断。（四）其他如脊髓灰质炎、腮腺炎脑炎和其他病毒性脑炎，中暑和恶性疟疾等，亦应与乙脑鉴别。