《主动脉夹层覆膜支架置入术的围手术期护理-主动脉夹层围手术期的护理的小讲课.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《主动脉夹层覆膜支架置入术的围手术期护理-主动脉夹层围手术期的护理的小讲课.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、主动脉夹层覆膜支架置入术的围手术期护理|主动脉夹层围手术期的护理的小讲课 R473.6B16723783(2011)06021202 主动脉夹层；覆膜支架；围手术期;护理 主动脉夹层是一种来势猛烈、病情改变快、死亡率极高的血管疾病，主要是因为主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁内形成血肿引起。临床常用De Bakey分类法将此病分为3型，型:部位起始于升主动脉并越过主动脉弓向远端延长;型:起始并局限于升主动脉;型:起始于降主动脉左锁骨下动脉开口并向远端延长。该病如不刚好治疗，患者48h死亡率达50%，1w内死亡率达70%，3周内死亡率高达90%。新开展的主动脉腔内带膜支架置入术的应用使该病患者死亡率
2、明显降低。近年来我科已很好的开展主动脉夹层覆膜植入术，随机抽取10例将其护理体会报告如下： 1 临床资料：共10例，男6例，女4例，均为主动脉夹层DeBakey型，年龄42-65，平均54岁，血压波动在160-210 100-120mmHg.全部患者均行主动脉夹层覆膜支架植入术。 2.1 术前治疗： 2.1.1 降压药物的应用：志向的限制心率血压以防止夹层进一步撕裂而危及生命是术前的目的。常用口服药物有血管惊慌素转换酶抑制剂类，钙离子拮抗剂，、受体阻滞剂。 2.1.2 冷静止痛药的运用：该病患者往往有明显难受，难受刺激患者心率、血压短时间内急剧上升，因此尽早尽快运用冷静药物，缓解患者症状为首要
3、目的。常用镇痛剂为：吗啡、强痛定。但多次运用吗啡要警惕成瘾性。 2.2 手术治疗：手术方法是大血管造影加覆膜支架置入术。在全麻下行覆膜支架置入术。由外科医生在腹股沟下方沿股动脉方向纵型切开分别股动脉，在直视下行股动脉穿刺，置入6F血管鞘，沿血管鞘进入6F猪尾导管，边进管，边注造影剂，确认导管在真腔内，送导管至弓部，行造影，确认破口部位，沿猪尾造影管送入加硬长导丝并退出猪尾管，沿导丝送入主动脉带膜支架，确认支架到位后，麻醉医生将血压降至80/60mmHg，释放支架，退出输送器。沿导丝再送入造影导管行重复造影，见破口完全封闭后，外科行股动脉及皮下组织皮肤缝合，患者生命体征稳定，检查双下肢血流状况，
4、停用麻醉剂，送回ICU接着视察。 3.1 病情视察 3.1.1 血压 ：主动限制血压是防止夹层进一步撕裂、改善预后的环节。因此临床用药治疗以大剂量降压药为主。治疗原则：静脉用药为主、口服用药为辅。血压的监测：血压不稳定及调整药物剂量后要勤测量，15min分钟内必需测量1次并记录。限制SBP在静息时100120mmHg之间为宜。血压稳定后，每3060min测量一次，动态视察。在大剂量运用降压药物的过程中，也要留意视察出现低血压的症状。 3.1.2 心率 ：限制心率对稳定病情也特别重要。一般要将心率限制在静息时小于70次/min。 3.1.3难受：夹层引起的难受是最早疾病出现的症状，并且是猛烈而且
5、持续的，患者往往不能耐受。难受的部位,持续的时间可预示疾病发展的过程。因此，对于难受的视察是夹层护理视察中的一个重要方面。 3.1.4 动脉搏动：每班交接双侧足背、桡、股动脉搏动状况。出现任何异样状况，随时向医生反映。依据血管撕裂的程度不同、累及的部位不同，可出现不怜悯况的动脉搏动征。例如：累及髂总动脉，可出现双侧股动脉、足背动脉搏动不对称；累及头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉可出现颈动脉、桡动脉搏动不对称、意识障碍。术后下肢动脉搏动的视察，特殊是术肢动脉搏动的视察相当重要，以免血栓形成。 3.2 相关脏器功能的视察 3.2.1心脏：夹层撕裂假如累及到主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，会出现进行
6、性左心功能不全的表现；呼吸困难、憋气、胸闷等、 3.2.2 中枢神经系统 ：当夹层撕裂累及肋间动脉，或支架术后损伤肋间动脉、导致骨髓缺血受损，可有下肢感觉障碍、偏瘫、尿潴留的状况。 3.2.3肾脏：视察尿量、尿色、定期检查尿常规、肾功能。如出现尿量削减、血尿、肾功能异样，提示血管撕裂已经影响了肾动脉。对无尿患者要尽早行透析治疗。 3.3 心理护理和生活护理：患者在术前或术后都可能出现不同程度的精神症状、烦躁担心、甚至不协作治疗。因此要加强心理护理，当患者出现心理障碍时，要刚好与家属沟通，取得其协作，共同做好患者的心理护理。夹层患者术前应肯定卧床休息，可在床上稍微活动，在变更卧位时，应有他人帮助
7、。并留意视察患者的血压和主诉有无眩晕、黑朦等症状。 3.4 肢体功能的护理：亲密视察术肢末梢循环及足背动脉搏动状况，患肢术后24h制动使患者感全身肌肉酸痛，应帮助患者取舒适体位，并做局部肌肉按摩。激励早期下床活动，术后24h就可以活动术肢。术后卧床1周，渐渐进行稍微的活动，如室内漫步等，不要进行大幅度的弯腰增减腹压等活动。 3.5 健康宣教：术后指导患者低盐低脂，少刺激，饮食宜清淡，易消化，限制高胆固醇，高糖及含钠高的食物摄入量。留意休息、避开心情激烈及猛烈活动，保持良好心态，避开快速体位变更，保持大便通畅，防止用力排便使腹压增加致血压上升引起主动脉夹层裂开。坚持长期服用降压药治疗，不随意增减药物的剂量，主动限制血压、心率，定期随访。术后13月复查CT，半年内3个月一次，一年后6个月一次，自感不适刚好就诊。 4 体会：覆膜支架置入术治疗型夹层是特别有效的对症治疗手段。其胜利的关键与高质量的护理有亲密关系。由于该病发病猛烈、病情改变快，病死率极高，术前做好心理护理，刚好缓解猛烈难受，严密限制各种诱发主动脉瘤体裂开的危急因素，术中紧密协作及术后亲密监测生命体征等状况，加强康复指导，对提高手术胜利率，降低患者的病死率起着关键的作用。 作者单位：361009 中国人民解放军第一七四医院 一般外科