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1、外周静脉留置针300例护理体会静脉留置针价格 R471 A 1672-3783(2010)06-0108-02 近年来,静脉留置针在我院应用日益广泛。静脉留置针又称套管针,其优点是:减轻患者反复穿刺的难受感,保持患者良好的心态,维持血管通路,利于紧急抢救,削减护士穿刺操作次数,提高工作效率1,以其操作简洁、套管松软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用临床2。在抢救危重患者、输注化疗药物和静脉养分等方面发挥了重要作用。所以,护理人员做好静脉留置针留置期间的视察与护理,使其发挥应有的作用,就等于减轻了患者的苦痛,供应了患者生存几率和质量。现将我科护理体会总结如下: 资料与方法 一
2、般资料本组患者共300例,男182例,女118例,年龄278岁,平均年龄为48岁。300例中,242例行手术治疗,58例行化疗。静脉留置针时间最长18天,最短2天,平均7天,10例发生液体漏渗,6例发生静脉炎,经主动治疗,愈后良好。 方法 用物打算采纳苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性密闭式静脉留置针(应依据年龄、静脉状况选择合适的型号,成人多用1822GA留置针,儿童多用2224GA留置针3),3M一次性透亮敷贴,2530U/ml肝素盐水,肝素帽,其他用物打算基本同常规静脉输液法。 静脉的选择应选择相对粗直、有弹性、血流丰富,并避开关节、易于固定的血管,下肢静脉较上肢静脉静脉瓣多,血流缓慢
3、易发生静脉炎,所以优先选用上肢静脉,4岁以下患儿易选用头皮静脉。 穿刺置管依据所选血管,帮助患者取坐位或仰卧位。在穿刺部位上方10cm处扎止血带,常规消毒皮肤范围直径8cm。待干后,操作者一手绷紧皮肤,另一手持留置针在消毒范围的内上1/21/3处进针,针与皮肤成1530,在血管正上方缓慢进针,见回血后马上降低针角度再进12mm,后停止前移,此时左手固定针翼,右手将针芯略微后拔,然后左手持针翼向前推动静脉留置针至针柄距穿刺点皮肤12mm,放开止血带,用左手示指固定针翼,中指、无名指压住静脉留置针前端防止血回流,右手将针芯全部拔出,套上肝素帽,连接输液,并在穿刺部位敷以3M透亮贴固定坚固。 封管方
4、法封管液可以是生理盐水或1%肝素钠盐水。除有凝血机制障碍和肝素钠禁忌症的患者选用生理盐水外,一般都可用2530U/ml肝素盐水封管,对于脑梗死或血液高凝状态者及少首选肝素钠盐水进行封管。封管的方法有输液器封管法,注射器干脆封管法,双重正压封管法。我们提倡注射器干脆封管法,即输液完毕关闭输液器调整器,将针头与肝素帽分别,消毒肝素帽用抽有封管液的注射器干脆刺入肝素帽内,缓慢推注23ml封管液,然后边推余液边退针头至拔针,推注速度宜慢,以削减对血管壁的冲击力,同时使官腔内充溢封管液,夹闭留置针以达到正压封管。 视察与护理 1、做好健康教化静脉留置前护士应告知患者及家属运用静脉留置针的目的、意义,说明
5、病情、年龄、药物性质是确定输液速度的主要因素,让其了解有关留置针的护理学问、常见的并发症及其预防方法,避开置管肢体过度活动,置管期间留意保持穿刺部位干燥,清洁、禁止淋浴等,以便主动协作,预防感染、堵管、液体渗漏。 2、视察局部反应刚好对症处理穿刺完毕后要查看穿刺处有无皮下血肿、液体渗漏,置管期间留意视察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应。发生液体漏渗时,局部皮肤会发白、发亮、变硬伴有难受,发生炎症时局部皮肤自针眼向外红肿热痛,静脉炎时可出现静脉条索状的红肿热痛症状,发生以上症状都要予以拔针。渗液者可34小时后赐予热敷促进血液循环,化疗患者要赐予冷敷和局部封闭,炎症者可局部涂以喜疗妥,赐
6、予硫酸镁湿热敷并抬高患肢促进血液循环,复原血管弹性。穿刺部位13天用碘伏消毒一次,待干后,更换一次性透亮贴,贴敷时由中心向四周按压粘贴,以防皮肤张力性损伤,若敷贴内有渗血、出汗、空气,要随时更换,整个过程严格无菌操作。 3、导管护理妥当固定留置针,防止打折、扭曲,留意导管通畅状况,静脉养分液输注完毕,导管冲洗要彻底,依据患者状况选择合适的封管液,封管时推注速度要慢。 4、预防静脉血栓优先上肢静脉,避开同一部位反复穿刺造成血管损伤,促进血栓的形成,肝素帽运用时尽量第一次插入中心,沿肝素帽纵轴平行刺入,以削减反复穿刺肝素帽造成的微粒污染。对于下肢穿刺的患者要严密视察局部反应,严格限制留置时间,赐予
7、穿刺肢体的主动、被动活动,促进血液循环。 探讨 留管期间的护理静脉留置针留置期间,应加强生命体征监测,做好全面护理。穿刺部位四周皮肤应每日用碘伏消毒一次,并盖以透亮的无菌敷贴,用注明留管日期、时间的纱布固定,连续输液者,应每天更换输液器一次,肝素帽至少每周更换一次。留意留置针的通畅状况,输液过程中,必需亲密视察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应,快速输液必需严防液体滴空。 输液前后的护理每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化,询问病人有无不适,如有异样状况,刚好拔出导管,对局部进行处理,在工作中,护理人员应仔细钻研技术,做好病人的健康教化,进一步熟识和驾驭护理操
8、作技术,仔细进行留置针的视察和护理,提高留置针在留置中的胜利率,削减并发症的发生,有利于促进患者尽快康复。 液体漏渗的护理血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动担心。外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等缘由导致液体漏渗,轻者出现肿胀、难受,重者可引起组织坏死,为避开液体漏渗,护理人员除加强基本功训练外,应妥当固定导管,瞩患者避开留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时留意穿刺部位上方衣物勿过紧,并加强穿刺部位的视察及护理,对能下床活动的患者,应避开在下肢进行穿刺留置针。 皮下血肿打算进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不娴熟、技巧驾驭不好、操之过急、动作不稳等,往
9、往简单使针穿破血管壁而形成皮下血肿,护理人员在进行操作前,应仔细选择弹性好、走向直、清楚的血管,(下转页) (上接页) 避开在关节部位和静脉窦的部位进行操作,应娴熟驾驭穿刺技术,穿刺时动作应灵巧、稳、准,依据不同的血管状况,把握好进针角度,提高一次性穿刺胜利率,一有效避开或削减配穴血肿的发生。 静脉留置针,就等于保存了一个开放的静脉通路,便利了治疗,但也增加了患者感染的几率,所以加强留置期间的视察与护理是非常必要的,不仅做好局部的护理,还要监测患者的生命体征。 参考文献 1董淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关技术的应 用进展.中华护理杂志,2003,38(9):719 2陈显春,封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实 用护理杂志,2002,18(1):42 3王敬铭,高秀珍,赵玺段.静脉留置针的应用体会J.河 北医药,2001,23(8):638 作者单位:756200宁夏固原市中医院