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1、糖尿病血透患者自体动静脉内瘘的护理体会选择自体动静脉内瘘血管的原则 关键词 糖尿病;血液透析;动静脉内瘘;护理 中图分类号:R587.1;R473.5 文献标识码:B 文章编号:1009_816X(2010)03 _0250_02 自体动静脉内瘘(AVF)是为终末期肾病患者接受有效血液透析而建立的永久性血管通道,是 目前最为志向、临床上最常用的血液透析血管通路,被视为尿毒症患者的“生命线”。糖尿 病的慢性并发症、大血管和微血管病变所致动脉粥样硬化发病率较高,使得糖尿病患者AVF 运用寿命受到影响。对糖尿病血透患者动静脉内瘘进行主动科学的护理是延长内瘘管运用时 间、提高患者生活质量、削减并发症的
2、重要手段。现将AVF手术前后及并发症的视察与护理 介绍如下。 1 临床资料 2006年1月至2009年5月本院收治糖尿病血透病人86例,其中男52例,女34例。年龄4578岁 ,平均年龄67.55.8岁。血透时间18年,每周血透13次,每次透析时间45小时, 血流量200250ml,全部患者AVF均采纳桡动脉和头静脉在前臂桡侧腕横肌上35cm处作端 侧吻合,术后46周起先运用。AVF穿刺胜利率100%,血栓形成3例,穿刺后血肿5例,皮下 瘀血11例。 2 视察与护理 2.1 术前护理:(1)术前向患者说明动静脉内瘘的目的、意义,解除患者焦虑担心及惊慌 恐惊的心理,并告知患者可能会出现的一些反应
3、,如:难受、心悸等不适,取得患者的协作 。(2)术前做好局部打算。(3)穿刺前评估血管,内瘘血管尽量选择桡 动脉搏动良好,头静脉充盈正常的部位,按压桡动脉,末稍循环良好,无缺血变更。避开选 择已经反复穿刺,或有慢性血栓性静脉炎的血管。 2.2 AVF运用期间的护理:(1)动静脉内瘘要等到静脉完全动脉化后才能运用,需34周, 糖尿病患者的动静脉内瘘术后成熟时间需46周以上1。选用纽扣式或阶梯式两 种穿刺方法交替进行,争取穿刺1次胜利,避开反复进行。反复穿刺内瘘易造成吻合口纤维 化,局部纤维化、使血管出现狭窄,均易导致内瘘闭塞。(2)糖尿病患者因免疫力 低下,易出现全身反复感染,穿刺应严格执行无菌
4、操作,透析前保持手臂清洁,透析后穿刺 部位避开当日接触水,每天在穿刺处用热毛巾湿敷23次以改善局部血液循环,扩张内 瘘血管。避开碰撞及猛烈活动,带护腕,以防手臂损伤。(3)由于尿毒症患者凝血机制障碍 和透析时运用肝素,极易引起血肿。每日2次定时测血压,当出现头晕、低血压症状及呕吐 、鼻衄等症状时,应刚好向医护人员反映。(4)透析结束后,在拔出穿刺针前,要做好穿刺 点皮肤消毒,保持压迫止血的纱布无菌。拔针后应压迫穿刺点510分钟以上,正确方法以 食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘,手臂可略微抬高,以削减静脉回流阻力,加快止血加 压力度,以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜2。(5)内瘘术后早期,
5、不要 在内瘘侧肢体上抽血、注射、测血压,睡眠时不要压迫内瘘侧肢体,瘘侧肢体要留意适当活 动,避开血流减慢后血栓形成。内瘘穿刺处发痒时不能用手抓,以免引起感染,应擦拭油性 防菌药膏,如金霉素、红霉素眼膏。应尽量穿袖口宽松内衣,抬高术侧肢体,促进血液回流 ,减轻肢体肿胀。(6)适时适量应用促红细胞生成素,补充血容量,订正低血压。 2.3 术后并发症的视察与护理: 2.3.1 感染:糖尿病血透患者往往免疫力低下,应保持瘘侧肢体清洁、无破损,穿刺前 视察瘘管有无红肿、硬结,禁止在静脉瓣和吻合口旁边穿刺,不宜在皮肤破损处或原血痂处 接着穿刺,一旦发生感染,应刚好局部或全身运用抗生素。 2.3.2 手术侧
6、肢肿胀:手术侧肢肿胀是常见的并发症,由于静脉离断后相应的侧肢循环 尚未建立而使静脉回流障碍所致。对糖尿病血透患者,术后可抬高手术侧肢体,促进静脉回 流,术后第3天,可进行局部熬炼,促使瘘管成熟,方法:手握橡皮握力圈,每日34次, 每次10分钟;用止血带或血压袖带在吻合口上方,轻轻加压至静脉中度扩张,每1520分 钟松开一次,每天可重复3次。保持正确的睡眠姿态,一般57d肿胀自身消退3 。 2.3.3 出血:手术创面渗血,与糖尿病血透患者凝血机制障碍以及内瘘术后运用抗凝剂 ,如潘生丁、阿司匹林、低分子肝素有关,但手术时仔细止血,术前削减肝素用量,可以预 防术后出血。另外,动静脉内瘘术后,静脉渐渐
7、动脉化,压力增高,加上透析过程中肝素应 用,易引起出血。本组共发生穿刺后血肿5例,皮下瘀血11例,均先用绷带包扎压迫止血,并 在24h内用冰袋冷敷,24h后改为热敷,同时涂擦多磺酸粘多糖霜(喜疗妥)消肿,效果满足。 2.3.4 血栓形成:糖尿病患者腕部桡动脉粥样硬化和钙化的发生率很高,血管扩张受限 4,内瘘处血流量明显低于非糖尿病患者。有报道血流量削减25%,血栓发朝气率 可增加10倍5,对糖尿病血透患者来说内瘘建立的同时即存在内瘘栓塞风险。假如 常常低血压,亦易使内瘘血管空虚栓塞,故透析起先时超滤脱水量不能太快、太多,透析前 不服降压药。对此类患者除每天检查内瘘吻合口外,应遵医嘱用抗凝和增加
8、血管弹性药物, 一旦发觉内瘘血栓形成,如杂音消逝、搏动或震颤消逝,应马上通知医生。教会患者学会判 断内瘘是否通畅的方法:将非手术侧手触摸术侧的静脉处,若扪及震颤或听到血管杂音,则 提示通畅,否则应马上和医生联系,刚好再通。本组共发生血栓3例,急症手术胜利取栓1 例;用尿激酶加低分子肝素钙行溶栓治疗2例,1例胜利,1例失败后重建新的动静脉内瘘。 参 考文献 1李惠萍,邱淑丽,胡春红,等.26例老年糖尿病血透患者动静脉内瘘护理的探 讨J.中国当代医药,2008,15(3)58. 2邓庭超.内瘘患者血液透析的护理体会J.好用医技杂志,2005,18(3):623. 3肖燕.糖尿病肾血透患者内瘘的护理干预J.中国社区医师,2009,11(4)35. 4马新美,王继军.54例糖尿病患者内瘘建立与运用的体会J.中国血液净化,2004, 3(12):692. 5郑露,张磊,戎见.老年自体动静脉血液透析中应用J.中国血液净化,2004,3(1 2):649-651.